孫會清 劉 蕾 王秀麗

（華北理工大學圖書館河北唐山063210）

1 前言

21世紀是知識經(jīng)濟時代，知識經(jīng)濟的顯著特征在于知識成為生產(chǎn)力的關鍵要素，在于產(chǎn)品和服務的日益信息化和知識化。知識服務是知識經(jīng)濟社會的一項重要活動，能夠有效地支持知識應用和知識創(chuàng)新，對促進知識的傳遞、利用和轉化具有非常重要的意義[1]。在現(xiàn)代信息環(huán)境下，隨著信息資源數(shù)字化程度不斷增強和數(shù)字產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展，知識服務將發(fā)揮越來越大的作用。2016年10 月，中共中央、國務院在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出“健康是國家富強、民族振興的重要標志”，并將推進“健康中國”建設提升為實現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟社會協(xié)調發(fā)展的國家戰(zhàn)略，其中包括建設健康信息化服務體系、提高健康教育服務能力和提高全民健康素養(yǎng)等具體要求[2]，而完成這些具體任務離不開醫(yī)學知識服務的有力支持?！栋拇罄麃喗】祱D書館指南第四版》中指出，屬于“健康”（health）這一大類的組織機構有很多種，包括醫(yī)院、醫(yī)療研究機構、醫(yī)藥企業(yè)、政府部門、區(qū)域衛(wèi)生服務機構、醫(yī)學類院校、非營利和社區(qū)組織、非政府組織甚至部分公共圖書館[3]。以上各類型機構中的醫(yī)學圖書館通過滿足用戶的信息需求、進行醫(yī)學健康知識教育和培訓等，成為醫(yī)學知識服務的主體。

醫(yī)學專業(yè)人員和用戶在醫(yī)療決策時真正需要的是可供他們參考的、具有高水平研究成果的醫(yī)學例證，而不是未經(jīng)篩選的任何信息，但是他們往往沒有時間從數(shù)據(jù)庫和因特網(wǎng)中有效地檢索和篩選相關信息。2005年《柳葉刀》（Lancet）雜志上的一篇文章曾指出，“醫(yī)療證據(jù)是一把雙刃劍”，因為“當文獻檢索進行得不充分時，使用者可能不會明顯意識到檢索結果是不完整的”[4]。為了應對這一挑戰(zhàn)，圖書館員必須承擔起為醫(yī)學專業(yè)人員和用戶提供信息、與其他醫(yī)學專家有效互動并且對相關支持信息做出快速評判和反應的作用和角色，通過提供專業(yè)知識呈現(xiàn)臨床醫(yī)學問題和確認最佳醫(yī)學例證，支持臨床醫(yī)生的循證醫(yī)學實踐[5]。早在20世紀70 年代Gertrude Lamb就提出，從醫(yī)學專業(yè)角度理解的“良好患者護理”與患者護理知識的實際應用之間存在著差距，可以通過醫(yī)學圖書館員參加醫(yī)學臨床活動識別和滿足醫(yī)學信息的需求，從而消除這一差距[6]。她于1971年在密蘇里大學—堪薩斯分校（The University of Missouri-Kansas City,UMKC）建立了第一個臨床醫(yī)學圖書館員（ClinicalMedical Librarian,CML）項目，目的是為醫(yī)生和醫(yī)療護理團隊成員快速提供信息，提高他們的圖書館使用技能，影響臨床醫(yī)生的信息查找行為，使醫(yī)學圖書館員在醫(yī)學護理團隊中發(fā)揮有效作用。

當今，醫(yī)學圖書館員在應對信息爆炸、信息數(shù)字化以及圖書館虛擬化這些快速的發(fā)展變化時，需要發(fā)揮更加重要的作用。醫(yī)學圖書館員通過來自系統(tǒng)研究的、最佳的、可得的、最新的外部例證，將研究轉化為實踐，將科研例證帶到臨床治療中，在循證實踐活動中發(fā)揮著至關重要的作用，成為接受過醫(yī)學和信息學雙重專業(yè)教育的“醫(yī)學信息學家”（clinical information scientists）[6]。在美國和加拿大進行的一項針對56所圖書館服務覆蓋的118所醫(yī)院的醫(yī)生和居民共4 520 人進行的大規(guī)模危機事故調查中，75%的被調查者認為他們使用了從圖書館獲取的信息后進行患者護理的效果有所不同，證明圖書館服務對患者護理質量有積極的影響和作用[7]。眾所周知，美國、加拿大和澳大利亞等發(fā)達國家的綜合醫(yī)療技術水平處于世界領先地位。本文使用文獻調研法對這些發(fā)達國家的醫(yī)學知識服務現(xiàn)狀進行調研和分析，以期從中獲得對我國醫(yī)學知識服務實踐有益的啟示。

2 美國、加拿大、澳大利亞醫(yī)學知識服務現(xiàn)狀

2.1 美國醫(yī)學知識服務現(xiàn)狀

對美國醫(yī)學知識服務實施管理的國家機構是美國國家醫(yī)學圖書館（The National Library of Medicine,NLM）和美國醫(yī)學圖書館協(xié)會（Medical Library Association，MLA）。美國國家醫(yī)學圖書館是美國國家衛(wèi)生研究院（National Institutes of Health,NIH）下屬的27個學會和中心之一，是世界上最大的生物醫(yī)學圖書館，為全球持續(xù)提供大量的、各種內(nèi)容的紙質和電子信息資源，包括200 多個可公開使用的數(shù)據(jù)庫，如最著名的PubMed、PubMed Central、GenBank、TOXNET、MedlinePlus 等[8]。MLA 是一個具有120 多年歷史的非營利性的教育機構，擁有大約3 000 個成員，其目標是為醫(yī)學知識服務人員提供終身教育，支持醫(yī)學信息研究成果知識庫建設，在醫(yī)學圖書館中培養(yǎng)具有優(yōu)秀實踐能力和領導能力的信息專業(yè)人員，提升世界醫(yī)學保健教育和研究的水平和質量，與全球的合作伙伴一起提高醫(yī)療健康社區(qū)和公眾的健康水平與健康素養(yǎng)水平[9]。

MLA 曾于2002 年制定了《醫(yī)院圖書館標準》（Standards for Hospital Libraries），指出圖書館是滿足醫(yī)療組織機構知識需求的主要部門，并且從資源和服務兩個方面對醫(yī)學圖書館制定出具體標準和指南，從而為有效地滿足醫(yī)療機構管理者、醫(yī)學圖書館員及醫(yī)療認證機構的知識需求提供足夠保障。2005年和2007年，相關部門分別對該標準進行了完善和修訂[10]。MLA 在1991年提出的醫(yī)學圖書館員必須具備的知識和技能要求的基礎上，于2007年制定形成了《MLA 終身學習和職業(yè)成功能力標準》（Medical Library Association Competencies for Lifelong Learning and Professional Success），詳細描述和闡釋了醫(yī)學圖書館員必須具備的專業(yè)能力標準，并于2017年再一次進行了修訂[11]。其中制定和形成的“醫(yī)學知識服務人員職業(yè)發(fā)展六項能力指標”（簡稱“六項能力指標”，如表1所示），不僅是MLA 進行醫(yī)學信息人才評價的標準，也是MLA 制定醫(yī)學信息專業(yè)教育戰(zhàn)略目標的參考基礎，同時還能成為醫(yī)學圖書館員個人能力測評工具和職業(yè)發(fā)展路線圖。為了幫助醫(yī)學知識服務人員有針對性地制定個人專業(yè)發(fā)展計劃，MLA 開發(fā)了MEDLIBED在線學習管理系統(tǒng)網(wǎng)站，提供在線自我評價工具，能夠供使用者進行專業(yè)技能水平自測，同時按照“六項能力指標”提供特定醫(yī)學信息檢索技能訓練和特定主題研討活動等強化培訓課程及相關培訓資料。該網(wǎng)站不僅為醫(yī)學圖書館成員館服務，還將服務對象擴大至對醫(yī)學信息感興趣的公共圖書館館員和中小學圖書館館員、公共衛(wèi)生部門的工作人員、護士、物理治療師、藥劑師、社區(qū)健康培訓工作者、患者教育工作者（patient educators）、醫(yī)療衛(wèi)生管理者等等，為全球有醫(yī)學信息需求的專業(yè)人員提供服務[11]。受美國博物館及圖書館服務協(xié)會（Institute of Museum and Library Services,IMLS）資助，MLA 建立了一個專門針對醫(yī)學圖書館員提升研究能力和開展研究活動的研究培訓協(xié)會，每年舉辦一次活動。2018年1月MLA 開辦了第一期為期5天的研討班活動，現(xiàn)場指導每位參與者提煉個人研究計劃，在研討班結束后接下來的一年時間里繼續(xù)指導每個人實施個人研究計劃，并針對他們的研究結果進行交流。參與者由此能夠獲得專家的指導，彼此相互交流和分享成果，從而發(fā)揮了協(xié)會的服務價值。

表1 MLA“六項能力指標”

受2008年開始的美國經(jīng)濟大衰退和房貸危機的影響，美國高等教育經(jīng)費嚴重削減，圖書館資源購置經(jīng)費隨之大幅度減少，醫(yī)學圖書館數(shù)量也在逐步減少、紙本館藏量下降，導致圖書館進行轉型和物理空間重新配置。盡管開放獲取（Open Acess）已經(jīng)發(fā)展成為一種商業(yè)模式，購買生物醫(yī)學知識數(shù)據(jù)庫和獲取電子期刊資源的訪問權依然成為一個長期面臨的困難。面對這種嚴峻形勢，美國醫(yī)學圖書館勇于接受挑戰(zhàn)，采用各種新形式提供醫(yī)學信息服務，體現(xiàn)出其應有的作用和價值。NLM 組織利用全國醫(yī)學圖書館網(wǎng)絡（The National Network of Libraries of Medicine，NNLM）為美國醫(yī)學專業(yè)人員平等地獲取生物醫(yī)學信息、為公眾提供獲取健康信息服務的途徑開展延伸服務項目，通過8 個區(qū)域醫(yī)學圖書館與其他圖書館及地區(qū)的醫(yī)學健康組織機構合作，為專業(yè)人員、社區(qū)組織、公眾及醫(yī)院和大學圖書館員提供一系列的現(xiàn)場培訓和網(wǎng)上培訓，進行醫(yī)學健康專業(yè)教育改革，包括進行跨專業(yè)教學、翻轉課堂教學以及本科醫(yī)學專業(yè)學生能力標準修訂等；同時為當?shù)貓D書館和機構提供一些項目資助及圖書館員職業(yè)發(fā)展獎勵基金，例如基于紐約大學圖書館開發(fā)的開源軟件支持實施醫(yī)學圖書館聯(lián)合協(xié)作項目，為紐約大學、匹茲堡大學和馬里蘭大學等幾所醫(yī)學大學研究中心科研活動中產(chǎn)生的健康和生物醫(yī)學數(shù)據(jù)集合開發(fā)在線聯(lián)合目錄，并對公眾開放使用。該聯(lián)合目錄對每一個數(shù)據(jù)集合都進行了詳細的描述，包括獲取方法、獲取限制、主題關鍵詞、時間段、地域范圍等等，成為科研人員或本校及外校的科研同行準確查找所需相關科研數(shù)據(jù)的有效渠道。隨著該項目的不斷推進實施，更多的醫(yī)學研究機構將參與機構內(nèi)科研數(shù)據(jù)和信息的共享。2017 年8 月，NLM 與NNLM 合作進行了“All of Us（我們所有人）”大型研究項目，這也是NIH 精準醫(yī)學創(chuàng)新項目（Precision Medicine Initiative）的一個重要組成部分。該項目連續(xù)多年對生活在美國的100 多萬人口進行基因和其他數(shù)據(jù)的收集，形成的數(shù)據(jù)庫將為大量科學研究提供全國性的研究信息資源和健康數(shù)據(jù)。研究人員通過這些數(shù)據(jù)獲知個人在生活方式、環(huán)境和生理構造方面的差異對健康和疾病的影響，使項目參與者更多地了解自身健康狀況，更好地促進人類后代整體健康水平的提高。

醫(yī)學圖書館員遵循FAIR（Findable——有處可查、Accessible——易于獲取、Interoperable——具有互操作性、Reusable—可重復使用）的數(shù)據(jù)原則，利用信息學和數(shù)據(jù)管理的技能和知識優(yōu)勢，在正確的時間提供正確的信息，發(fā)揮管理信息和處理元數(shù)據(jù)的能力，為院系教師和學生開展科學研究提供大量研究支持服務，包括科研數(shù)據(jù)管理、生物信息學教育、研究影響評價以及系統(tǒng)性文獻綜述等，增強圖書館員在科研支持、數(shù)據(jù)管理、精準治療和生物信息學教育方面的作用[13]。例如，針對本科生、研究生和院系教師等進行課程數(shù)據(jù)管理培訓，包括數(shù)據(jù)管理計劃、數(shù)據(jù)可視性、數(shù)據(jù)查找和利用、數(shù)據(jù)共享和保存等等；借助生物信息學項目，針對NLM和歐洲生物信息學會（European Bioinformatics Institute）提供的公共科研數(shù)據(jù)庫開展使用培訓和咨詢，向研究人員發(fā)放商業(yè)生物信息分析工具的特許資格供他們共享使用，包括先進的基因測序、路徑、網(wǎng)絡分析和數(shù)據(jù)可視化工具等。圖書館員協(xié)助院系開展學術研究的影響評價工作，經(jīng)常受邀成為系統(tǒng)綜合評價團隊成員。除了采用被引頻次和期刊影響因子等一些傳統(tǒng)評價方法，測度標準還包括H指標（H-index）、替代度量值（Altmetrics，對在線實驗室筆記、專利和軟件開發(fā)等的引用以及在Twitter、Blogs 及其他社交媒體的在線關注量）。伯納德·貝克爾醫(yī)學圖書館（The Bernard Becker Medical Library）開發(fā)了一套用于詳細跟蹤科研成果的擴散傳播以及查找能顯示和證明生物醫(yī)學研究成果影響力證據(jù)的框架模型。該模型使用的影響力指標，包括知識的先進性、臨床應用情況、社會價值、經(jīng)濟價值、合乎法律法規(guī)支持的程度等等，成為促進科研成果的評價、使用和傳播的有效工具[13]。

2.2 加拿大醫(yī)學知識服務現(xiàn)狀

加拿大醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不是一個單一的國家級公共服務體系，而是由13個省級和地方自治區(qū)系統(tǒng)組成，而且必須滿足《加拿大健康法案》（Canada Health Act）中關于“獲得來自聯(lián)邦政府的轉移性支付”的規(guī)定[14-15]。健康轉移支付是加拿大聯(lián)邦政府對省級政府的最大轉移支付項目，其任務主要是遵照《加拿大健康法案》的要求為醫(yī)療保健的長期預算籌資[16-17]。加拿大大部分居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務由省級和地方自治區(qū)系統(tǒng)提供，土著居民與因紐特人的醫(yī)療衛(wèi)生服務由加拿大衛(wèi)生部土著居民與因紐特人醫(yī)療健康局（Health Canada’s First Nations and Inuit Health Branch）與省級和地方自治系統(tǒng)的資助者和組織合作來完成。

加拿大醫(yī)學圖書館學會（Canadian Health Libraries Association，CHLA）是加拿大國家級醫(yī)學圖書館管理組織機構，為維護圖書館員的地位和作用發(fā)揮著重要作用。該機構與美國醫(yī)學圖書館協(xié)會（MLA）存在共生關系，每年召開一次年會，擁有同行評審并開放獲取的刊物Journal of the Canadian Health Libraries Association（JCHLA）[14]。加拿大醫(yī)院認證委員會于1972年制定了《加拿大醫(yī)院認證指南》（Guide to Hospital Accreditation），在此基礎上于1974 年制定了《加拿大醫(yī)院圖書館標準》（Standards for Libraries in Canadian Hos-pitals），要求醫(yī)院設置圖書館為疾病診療、病人護理、科學研究和繼續(xù)教育等提供專業(yè)信息服務。之后又修訂形成了《加拿大醫(yī)療保健機構圖書館信息服務標準（2006）》（Standards for Library and Information Services in Canadian Healthcare Facilities2006），從組織機構、管理運行、人員配備、服務條款、資源保障和規(guī)章制度等方面制定了具體標準和要求，使醫(yī)學圖書館知識服務滿足醫(yī)療機構和專業(yè)人員基于證據(jù)的信息需求，成為聯(lián)結循證醫(yī)學與診療護理之間的橋梁[18]。

加拿大醫(yī)學圖書館學會曾在2000 年提出了國家醫(yī)學圖書館網(wǎng)絡（National Network of Libraries for Health ,NNLH）的概念，2009—2013年期間曾經(jīng)策劃建立加拿大數(shù)字虛擬健康圖書館，但是都因無經(jīng)費來源而擱淺[14]。因此，加拿大沒有旗艦標志性的國家醫(yī)學圖書館和國家級醫(yī)學圖書館網(wǎng)絡，這一現(xiàn)狀成為加拿大醫(yī)學圖書館開展知識服務的重要制約因素。近幾年，加拿大幾個省改革醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，從多重地區(qū)性管理走向更加統(tǒng)一和集中的管理，發(fā)展區(qū)域性醫(yī)療健康系統(tǒng)集中式提供服務。例如，2008—2017年，Alberta、Nova Scotia、Quebec和Saskatchewan 這些省份逐步走向集中化服務管理模式，其中Alberta 和Nova Scotia 已經(jīng)開始進行集中性的醫(yī)學圖書館服務，它們應用Springshare 開發(fā)的LibGuides和Blackboard Learn 使資源獲取效率和服務效果得到了提升。為了應對人員和經(jīng)費預算缺乏的困境，越來越多的高校和醫(yī)院在拓展各自專業(yè)界限的同時聯(lián)合開展研究項目，建立國家、地區(qū)和地方之間的合作，形成機構聯(lián)合協(xié)作團隊，開展省級和地區(qū)級的醫(yī)學圖書館聯(lián)盟活動和醫(yī)學健康素養(yǎng)教育項目。

加拿大醫(yī)學圖書館員大多分布在醫(yī)學研究機構或醫(yī)療保健機構（即大學圖書館和醫(yī)院圖書館）中，其他一小部分在政府管理單位、非營利性組織和衛(wèi)生專業(yè)組織工作。圖書館員與醫(yī)療機構緊密合作，拓展自身的服務技能，提高自身的服務水平，提供有效和高效的服務，與政府機構、公共圖書館及醫(yī)療衛(wèi)生機構合作為病人和用戶提供醫(yī)療衛(wèi)生信息。例如，圖書館員應用專業(yè)檢索技能為加拿大衛(wèi)生藥品和技術署（CADTH,Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health）收集灰色文獻和統(tǒng)計數(shù)據(jù)[13]。圖書館員已經(jīng)成為大學、醫(yī)院和政府機構研究團隊的成員或研究成果合作者，例如加拿大健康研究協(xié)會（Canadian Institutes of Health Research ,CIHR）開展的一項研究吸收醫(yī)學圖書館員作為小組成員參與其中。醫(yī)學圖書館員在制定臨床實踐指南和基于循證實踐進行醫(yī)療技術水平系統(tǒng)評價工作中也起到了重要作用。自2001年開始麥克馬斯特大學圖書館員每年兩次召開“基于循證的圖書館和信息實踐”（Evidence-Based Library and Information Practice）的教學研討會。2003年開始在阿爾伯塔省埃德蒙頓市持續(xù)開展“將證據(jù)付諸實踐”（PEP,Putting Evidence into Practice）研討會。自2006 年紐芬蘭省和阿爾伯塔省醫(yī)學圖書館員通過出版和發(fā)行同行評審和開放獲取的期刊《圖書館和信息循證實踐》（Evidence Based Library and Information Practice,EBLIP）促進循證醫(yī)學實踐活動。醫(yī)學圖書館員還以其文化包容能力與公共圖書館的業(yè)界同行聯(lián)合，對不同群體如土著居民團體、LGBTQ（特殊性取向群體或性少數(shù)群體）提供醫(yī)療衛(wèi)生信息服務[14]。2008年CIHR 推行了開放獲?。∣A）政策，要求所有接受國家資助的醫(yī)療健康研究者必須在公開其研究成果的12個月之內(nèi)，將成果在OA 雜志上公開或存入機構知識庫中。醫(yī)學圖書館為了協(xié)助完成該項任務建設了機構知識庫，進行了大量研究成果存入工作。此外，醫(yī)學圖書館還將工作延伸至數(shù)據(jù)管理新領域。2015年CIHR 開發(fā)了PORTAGE網(wǎng)絡，建設面向整個加拿大的、通用的基礎設施以提供研究數(shù)據(jù)服務。醫(yī)學圖書館員努力學習如何管理科研數(shù)據(jù)，為滿足科研人員的需求提供最好的服務[14]。

2.3 澳大利亞醫(yī)學知識服務現(xiàn)狀

作為澳大利亞醫(yī)學知識服務的最高管理者，澳大利亞圖書館和信息協(xié)會（Australian Library and Information Association,ALIA）的下屬機構澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館（Health Libraries Australia,HLA）持續(xù)發(fā)揮著推動澳大利亞醫(yī)學知識服務創(chuàng)新和進步的作用[13]。在1988年發(fā)布的第一版澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館標準和指南的基礎上，HLA 組織力量不斷進行修訂和更新，于2008年發(fā)布了第三版《澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館標準》（Standards for Australian Health Libraries）和第四版《澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館指南》（Guidelines for Australian Health Libraries），重點強調醫(yī)學圖書館知識服務如何根據(jù)戰(zhàn)略規(guī)劃框架實施服務策略[3]。HLA 通過制定《澳大利亞衛(wèi)生保健安全和質量委員會關于國家安全和質量衛(wèi)生服務標準》（Australian Commission on Safety and Quality in Health Care’s National Safety and Quality Health Service Standards），重點對國家標準和工作手冊中所引用文獻資源的有效性進行評價，HLA 由于在此項工作中的貢獻和成就獲得了2016年度ALIA 研究獎。2009年HLA 組織建立了虛擬的澳大利亞循證實踐中心（Centre for Evidence Based Practice Australasia），圖書館員通過不斷增加數(shù)字內(nèi)容，提高對在線數(shù)據(jù)庫、電子期刊和電子書的訪問和獲取程度，開展醫(yī)療信息檢索策略和資源評價研究，幫助醫(yī)療機構查找、了解和掌握最新醫(yī)學研究文獻或例證信息[13]。

HLA 組織進行了醫(yī)學知識服務系列研究項目和活動，使圖書館員不斷獲取新技術和新技能以跟上不斷變化的環(huán)境并與國際發(fā)展總體趨勢保持一致。在對澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館勞動力的未來需求和發(fā)展方向進行調查研究的基礎上，HLA 通過其“勞動力和教育研究項目”（Workforce and Education Research Project）制定了全國醫(yī)學圖書館專業(yè)人員教育培訓和繼續(xù)教育能力框架標準，并根據(jù)環(huán)境的發(fā)展和變化進行經(jīng)常性和及時性的修改。HLA 開展了一系列專業(yè)發(fā)展活動幫助成員滿足“專業(yè)健康職業(yè)認證”（Certified Professional Health Specialisation）的要求；引入專業(yè)研究生教育“持續(xù)專業(yè)發(fā)展”（Continuing Professional Development, CPD）項目，要求圖書館員遵守成為職業(yè)醫(yī)學圖書館員的條件，參加每三年一個有效周期的CPD資格培訓，對醫(yī)學圖書館員提供高質量的能力發(fā)展支持，使其成為醫(yī)學專業(yè)工作人員而不是被降級歸屬為普通管理人員，從而獲得更好的職業(yè)角色定位，在個人收入、工作環(huán)境和職業(yè)發(fā)展方面獲得更多機遇，體現(xiàn)其在醫(yī)療知識服務中的價值和貢獻。2015年 HLA 與昆士蘭科技大學（Queensland University of Technology,QUT）合作通過在線形式進行為期10 周、每周2 小時的研究生繼續(xù)教育課程，包括專家演講、小組討論會、問題解答和評論等內(nèi)容。2016 年HLA 開設了110 多個醫(yī)學類課程、活動和項目，包括面對面的活動和國際在線課程，通過提供Web 2.0 服務促進圖書館員和醫(yī)學專業(yè)人員創(chuàng)建、使用和共享信息的能力，為醫(yī)學專業(yè)人員提供在線學習的途徑和機會[13]。

2015 年HLA 與“澳大利亞國家數(shù)據(jù)服務網(wǎng)”（Australian National Data Service,ANDS）在布里斯班合作舉辦了第一屆研究數(shù)據(jù)管理研討會，開展醫(yī)學研究數(shù)據(jù)管理服務、研究數(shù)據(jù)管理實踐指南、研究數(shù)據(jù)管理框架和策略等研究。2017年HLA 針對醫(yī)學健康領域數(shù)據(jù)管理進行了一系列研討活動，開展全國醫(yī)學圖書館標準研究項目（Health Libraries for National Standards,HeLiNS），促進醫(yī)療消費者的健康素養(yǎng)和生活決策能力的提升，研究內(nèi)容包括在醫(yī)學圖書館支持下對醫(yī)院進行資格認證、記錄研究活動中采用的具體方式和優(yōu)秀的實證活動案例等[19]。

最近十幾年里澳大利亞醫(yī)療政策和技術水平的變化給醫(yī)學圖書館不斷帶來新的挑戰(zhàn)和機遇，在病人、醫(yī)護人員、醫(yī)療費用的數(shù)量持續(xù)增加的同時，醫(yī)學圖書館的預算經(jīng)費、空間和人員卻在減少。在這種現(xiàn)實困境下，澳大利亞醫(yī)學圖書館提供的知識服務發(fā)揮了更加顯著的作用。2013 年ALIA 委托一個獨立性研究機構調查研究澳大利亞全國醫(yī)學圖書館的機構投資回報率，研究結果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院、政府部門、醫(yī)療行業(yè)相關協(xié)會和其他組織對醫(yī)學圖書館的投資回報率是每投入1 美元得到了9 美元的收益。這說明在投入經(jīng)費不斷下降的背景下，醫(yī)學知識服務發(fā)揮了持續(xù)、穩(wěn)定和更加顯著的作用。

3 分析與啟示

對美國、加拿大、澳大利亞等發(fā)達國家的醫(yī)學知識服務現(xiàn)狀進一步深入分析，我們從中能夠得到一些重要啟示。

3.1 健全醫(yī)學知識服務國家機構管理

美國、加拿大和澳大利亞分別通過美國國家醫(yī)學圖書館和美國醫(yī)學圖書館協(xié)會、加拿大醫(yī)學圖書館學會、澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館等最高醫(yī)學圖書館國家機構實施本國醫(yī)學知識服務的集中和統(tǒng)一管理，在全國范圍內(nèi)組織制定醫(yī)學知識服務政策和標準，實施醫(yī)學知識服務方案，開展醫(yī)學知識服務項目，成為推動醫(yī)學知識服務持續(xù)創(chuàng)新、維護醫(yī)學知識服務的重要地位和充分發(fā)揮醫(yī)學知識服務重要作用的強勁力量。尤其是在信息環(huán)境和世界經(jīng)濟新常態(tài)下，依托國家機構建立集中化的醫(yī)療衛(wèi)生知識服務網(wǎng)絡體系，跨越組織機構和學科界線進行聯(lián)合協(xié)作和技術創(chuàng)新研究，組織醫(yī)學研究人員建立大型合作團隊，促進研究人員的合作發(fā)展，能夠增加資源和成果的共享，減少開支，增加收入和競爭力，集中力量解決重大難題，實現(xiàn)利益最大化。

我國目前還未明確對醫(yī)學圖書館知識服務實施全國統(tǒng)一的機構管理、協(xié)調和監(jiān)督，也未出臺全國性醫(yī)學圖書館知識服務的框架、指南、標準及服務策略等相關文件。因此，我國應加強對醫(yī)學圖書館知識服務體系建設的重視程度，依托現(xiàn)有的中國圖書館學會醫(yī)學圖書館分會、中華醫(yī)學會醫(yī)學信息學分會和CALIS 全國高校醫(yī)學圖書館學會等組織機構體系，健全醫(yī)學知識服務國家管理機構，在全國范圍內(nèi)對圖書館醫(yī)學知識服務進行統(tǒng)一和有效的領導和管理；在此基礎上進行醫(yī)學知識服務戰(zhàn)略規(guī)劃和政策保障體系建設，從而有效開展和實施為醫(yī)學圖書館知識服務人員提供終身職業(yè)教育、支持醫(yī)學信息研究成果的知識庫建設、提高醫(yī)療健康社區(qū)和公眾的健康水平等常規(guī)性的實踐活動，推動醫(yī)學圖書館知識服務主動整合或嵌入到臨床診療系統(tǒng)和管理團隊中去，推送高質量、可靠和易用的信息，使醫(yī)學知識服務成為明智醫(yī)療決策和醫(yī)療創(chuàng)新的關鍵環(huán)節(jié)，最大程度地發(fā)揮醫(yī)學知識服務的作用和價值。

3.2 制定醫(yī)學知識服務職業(yè)能力標準并開展教育培訓和研究項目

隨著醫(yī)學科學技術的不斷發(fā)展，海量的生物醫(yī)學信息不斷產(chǎn)生并存在于零散的、格式各異的文獻當中，需要相關人員花費大量時間和運用一定專業(yè)知識及專業(yè)方法進行檢索與評價，并將其快速應用于診療實踐中去。這種形勢要求醫(yī)學圖書館員必須具備專業(yè)知識才能作為專業(yè)團隊的一員參與其中，為支持臨床決策提供經(jīng)過篩選的高質量的、特定的案例信息，批判性地評價臨床醫(yī)學證據(jù)以保證研究結果的真實性、可靠性和實用性，使知識與實踐產(chǎn)生關聯(lián)，從而提高醫(yī)療決策質量，降低診療風險。美國醫(yī)學圖書館協(xié)會通過制定形成《醫(yī)院圖書館標準》和《MLA 終身學習和職業(yè)成功能力標準》，對醫(yī)學知識服務人員的專業(yè)技能水平提出具體要求，進行客觀評價，并提供強化培訓課程和終身學習資料，幫助圖書館員進行個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。加拿大制訂和修訂形成《加拿大醫(yī)院圖書館標準》《加拿大醫(yī)療保健機構圖書館信息服務標準》，使醫(yī)學圖書館知識服務滿足醫(yī)療健康機構的信息需求。澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館通過制定全國醫(yī)學圖書館專業(yè)人員能力框架和繼續(xù)教育培訓標準，引入專業(yè)研究生教育項目對醫(yī)學圖書館員進行職業(yè)資格培訓，提供高質量的專業(yè)教育發(fā)展支持。我國應制定和推行全國統(tǒng)一的醫(yī)學知識服務人員職業(yè)發(fā)展能力標準，并據(jù)此對醫(yī)學知識服務人員進行職業(yè)能力評價，制定詳細的培訓計劃和方案，持續(xù)開展定期的、經(jīng)常性的職業(yè)發(fā)展繼續(xù)教育與培訓，培養(yǎng)和發(fā)展具有多元技能、適應靈活、不斷將知識融入實踐和善于利用新知識與新技術的醫(yī)學知識服務團隊，促進其專業(yè)能力和水平的提升。

醫(yī)學圖書館知識服務必須緊密依靠科研和教育活動才能促進其專業(yè)水平的發(fā)展。美國國家醫(yī)學圖書館、加拿大醫(yī)學圖書館學會和澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館都以多種不同形式組織開展醫(yī)學知識服務系列研究項目和活動。我國應通過醫(yī)學專業(yè)學會組織提供研究項目和培訓經(jīng)費支持，在醫(yī)學知識服務實踐中促進醫(yī)學知識服務項目研究的開展，舉辦多種形式的研討會議和培訓，發(fā)揮職業(yè)繼續(xù)教育的重要作用。通過將醫(yī)學知識服務項目內(nèi)容轉化為常態(tài)工作，促進服務創(chuàng)新和質量提升，為醫(yī)學圖書館員提供新的定位，開辟新的發(fā)展領域和發(fā)展方向，勾勒出全新的醫(yī)學圖書館員專業(yè)化形象。醫(yī)學圖書館員通過獲得資助開展項目研究、組建項目研究團隊、參加學術會議、撰寫學術著作和論文等途徑有效提升專業(yè)學術能力，將學術研究作為其中心任務之一，從而有效執(zhí)行知識服務戰(zhàn)略行動和措施，以專業(yè)精神、職業(yè)精神和敬業(yè)精神發(fā)揮醫(yī)學知識服務的核心作用。

3.3 加強循證醫(yī)學實踐和醫(yī)學信息素養(yǎng)教育

醫(yī)學信息素養(yǎng)教育是開展循證醫(yī)學實踐的堅實基礎和重要環(huán)節(jié)，醫(yī)學圖書館員是開展循證醫(yī)學實踐和信息素養(yǎng)教育的主要實施者。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們更加關注自身的健康狀況，尋求高質量的醫(yī)療保健護理，其醫(yī)學素養(yǎng)水平也需要得到相應提升。2019年健康中國行動推進委員會在“健康中國行動”報告中指出，當前我國居民健康素養(yǎng)水平總體仍比較低，2017年居民健康素養(yǎng)水平只有14.18%[20]。在虛假信息充斥的互聯(lián)網(wǎng)時代，醫(yī)學健康素養(yǎng)教育顯得尤為重要。盡管循證醫(yī)學越來越得到重視，但實際上很多醫(yī)學研究成果在臨床診療中還沒有得到有效應用。美國醫(yī)學圖書館和加拿大醫(yī)學圖書館學會組織開展了大量促進循證醫(yī)學實踐的活動和醫(yī)學健康素養(yǎng)教育項目，為專業(yè)人員、大學圖書館員和醫(yī)院圖書館員、社區(qū)組織以及公眾提供一系列現(xiàn)場和網(wǎng)上醫(yī)學健康專業(yè)教育培訓。澳大利亞醫(yī)療衛(wèi)生圖書館組織建立了虛擬的澳大利亞循證實踐中心開展醫(yī)療信息檢索策略和資源評價研究，幫助醫(yī)療機構查找和了解掌握最新醫(yī)學研究文獻或例證信息，促進醫(yī)療消費者健康素養(yǎng)的提升。我國醫(yī)學知識服務應增強循證醫(yī)學實踐和醫(yī)學信息素養(yǎng)教育，通過促進二者之間的有機融合，發(fā)揮醫(yī)學圖書館員在信息檢索和評價方面的專業(yè)技術和能力，幫助醫(yī)療人員改進檢索策略、查找相關文獻和評價研究證據(jù)，從單純地識別查找文獻擴展和延伸為對文獻的批判性評估，將臨床專業(yè)知識與最佳可得外部醫(yī)療例證結合起來，為臨床醫(yī)學人員提供可靠、權威的信息，提高其醫(yī)療決策能力；通過提供醫(yī)學學科導航和醫(yī)學教育資源，舉辦提升用戶檢索能力的研討會、講座、新生培訓項目和信息檢索課程等多種形式進行用戶信息素養(yǎng)教育，全面提升用戶的醫(yī)學信息素養(yǎng)。

3.4 重視醫(yī)學研究數(shù)據(jù)管理和系統(tǒng)評價服務

近年來，醫(yī)學圖書館開發(fā)研究數(shù)據(jù)管理平臺，使機構研究人員產(chǎn)生的數(shù)據(jù)便于被科學、合理和合法地發(fā)現(xiàn)、訪問、互操作和重復使用。研究數(shù)據(jù)管理在醫(yī)學知識服務中變得更加重要，存在更廣泛的需求，成為新的研究領域和未來趨勢。美國國家醫(yī)學圖書館組織建設和開發(fā)健康與生物醫(yī)學數(shù)據(jù)集合在線聯(lián)合目錄對科研數(shù)據(jù)進行有效管理，開展公共科研數(shù)據(jù)庫使用培訓，幫助科研人員有效查找相關科研數(shù)據(jù)，并協(xié)助醫(yī)學院校院系開展學術研究影響評價和系統(tǒng)綜合評價工作。加拿大和澳大利亞通過建設面向整個國家的、通用的基礎設施提供一系列研究數(shù)據(jù)服務。我國也應重視醫(yī)學領域研究數(shù)據(jù)管理工作的開展，大力開發(fā)和建設機構知識庫服務平臺，協(xié)助研究人員進行研究數(shù)據(jù)管理，幫助其制定數(shù)據(jù)管理計劃，保護研究人員數(shù)據(jù)的知識產(chǎn)權，開辟數(shù)據(jù)管理新領域；同時，通過建立大數(shù)據(jù)研究中心，收集和利用大量復雜的醫(yī)學健康領域大數(shù)據(jù)集合，基于智能處理和信息挖掘技術，支持醫(yī)學大數(shù)據(jù)研究和精準醫(yī)學研究，為公共健康咨詢、臨床決策、疾病診斷治療以及政府決策提供支持，促進公民醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展；基于“雙一流”國家發(fā)展戰(zhàn)略，全面開展對大學及醫(yī)學科學研究學者的研究影響力評價，客觀評價醫(yī)學學科及院校的學術成就和學術地位，為醫(yī)學院校的學科發(fā)展和研究管理提供綜合研究影響評價和決策支持。

4 結語

隨著醫(yī)療技術水平不斷發(fā)展和用戶期望不斷增加，圖書館醫(yī)學知識服務不斷面臨新的機遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)學知識服務通過為促進醫(yī)療健康事業(yè)的卓越發(fā)展提供知識和證據(jù)，發(fā)揮其長久以來在教育、終身學習、循證實踐及科研創(chuàng)新等方面的優(yōu)勢，將知識服務嵌入醫(yī)學專業(yè)人員的整個職業(yè)生涯，在促進對知識和科研證據(jù)的有效獲取與使用方面起到關鍵作用。因此，醫(yī)學知識服務是醫(yī)學專業(yè)教育、終身學習、科學研究和循證醫(yī)學實踐的“發(fā)動機或動力源”，是明智的醫(yī)療決策和醫(yī)療創(chuàng)新的關鍵環(huán)節(jié)，已經(jīng)成為臨床醫(yī)學決策和管理決策的基礎[21]。隨著我國“雙一流”國家發(fā)展戰(zhàn)略和“健康中國2030”戰(zhàn)略行動不斷深入推進，實現(xiàn)健康信息化服務體系建設、提高健康教育服務能力和提高全民健康素養(yǎng)等戰(zhàn)略任務都對我國醫(yī)學知識服務提出了更高的要求。我國應借鑒美國、加拿大和澳大利亞等發(fā)達國家的醫(yī)學知識服務實踐經(jīng)驗，通過健全醫(yī)學知識服務國家機構管理、制定醫(yī)學知識服務職業(yè)能力標準并開展教育培訓和研究項目、加強循證醫(yī)學實踐和醫(yī)學信息素養(yǎng)教育、重視醫(yī)學研究數(shù)據(jù)管理和系統(tǒng)評價服務等具體途徑和措施，使醫(yī)學圖書館知識服務更多地融入到醫(yī)學科研團隊的項目申請、生物醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫咨詢、循證醫(yī)學實踐、信息素養(yǎng)課程教學以及提升居民健康素養(yǎng)活動中去；通過向所有的醫(yī)學衛(wèi)生專業(yè)人員提供高水平的知識服務，保障他們獲取到所需要的知識和醫(yī)療科研例證等數(shù)字內(nèi)容和服務，發(fā)揮醫(yī)學知識服務的重要作用。

（來稿時間：2019年12月）