葉橋欽，李昶榮，陳澤文

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529100）

腸粘連束帶腹內(nèi)疝是胃腸道系統(tǒng)疾病中發(fā)病率相對(duì)較低的一種，嚴(yán)重影響著患者的正常生活和身體健康，其發(fā)病原因較為復(fù)雜，多種因素（如炎癥、手術(shù)、外傷等）導(dǎo)致患者腹腔內(nèi)腸道組織出現(xiàn)粘連并伴有局部裂隙或者腔隙形成，如患者進(jìn)行劇烈活動(dòng)或者受到外力刺激，腸管組織侵入到裂痕或者腔隙之中便會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腹內(nèi)疝，是急腹癥中較為嚴(yán)重的一種[1]。手術(shù)治療是腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者治療中較為常用的手術(shù)方式，早期做出診斷，制定相適合的護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于治療效果的提升有非常重要的作用[2]。基于此，對(duì)我院2017 年1 月至2019 年12 月收治的30 例腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者的臨床資料以及CT 檢查指標(biāo)進(jìn)行回顧分析，探究CT 診斷在腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者治療中的應(yīng)用效果以及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017 年1 月至2019 年12 月收治的30 例腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者的臨床資料以及CT 檢查指標(biāo)進(jìn)行回顧分析，男20 例，女10 例；年齡17 ～87 歲，平均年齡（56.8±19.4）歲；患者入院時(shí)臨床檢查肌緊張患者13 例，腹部壓痛患者14 例，腹部壓痛性包塊患者10 例，腸鳴音亢進(jìn)患者14 例，反跳痛患者12 例，腸鳴音消失患者8 例。

1.2 方法

患者均使用64 排128 層螺旋CT 機(jī)進(jìn)行掃描檢查，患者保持仰臥位進(jìn)行檢查，檢查時(shí)頭部先進(jìn)，對(duì)患者全腹部或盆腔位置進(jìn)行全方面的掃描觀察，掃描過(guò)程中電流為210mA，電壓為120kV，層厚為5mm，層間距為5mm，準(zhǔn)直器128×0.5，螺距為0.5，將所有數(shù)據(jù)一并傳入處理工作站內(nèi)后進(jìn)行多平面重建（MPR），同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。由2 名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)生對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，重點(diǎn)觀察患者腸內(nèi)粘連束帶狀況，腸管受累位置以及受累程度，腸壁厚度、形態(tài)、血運(yùn)及周?chē)鹃g隙狀況，腸系膜組織內(nèi)血管的密度和走行情況，鄰近腹膜的厚度等，同時(shí)對(duì)患者臨近臟器改變情況進(jìn)行判斷，綜合各項(xiàng)觀察結(jié)果對(duì)腹內(nèi)疝情況進(jìn)行綜合判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)30 例患者的年齡、性別、臨床癥狀、既往史以及CT 檢查的影像特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

此次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料表示為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）、（%），以t、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)30 例患者基線資料

30 例患者的年齡、性別、臨床癥狀、既往史等詳細(xì)統(tǒng)計(jì)如下表1。

表1 30 例患者基線資料統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 統(tǒng)計(jì)30 例患者CT 檢查的影像特點(diǎn)

30 例患者CT 檢查結(jié)果中粘連束帶、腸梗阻、腸管異位以及包塊征的檢出率均為100%，其次為纜繩征/漩渦征、腸壁增厚伴滲出以及鳥(niǎo)嘴征，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)如下表2。

表2 30 例患者CT 檢查的主要影像特點(diǎn)[n（%）]

3 討論

腸粘連束帶腹內(nèi)疝的發(fā)病率并不高，相關(guān)研究報(bào)道也比較少，與其他腹內(nèi)疝癥狀相比，手術(shù)前的診斷難度比較大，診斷準(zhǔn)確率也比較低，但是其自主恢復(fù)難度比較大，大部分需要手術(shù)治療，因此明確患者病變位置以及病變狀態(tài)是確保手術(shù)質(zhì)量的基礎(chǔ)[3-4]。腸粘連束帶腹內(nèi)疝的征象與患者的發(fā)病時(shí)間以及疝入部位和疝入結(jié)構(gòu)均有一定的關(guān)系，CT 表現(xiàn)中最常見(jiàn)的為腸粘連伴束帶形成但無(wú)疝囊征象。此類(lèi)患者早期的臨床表現(xiàn)主要為疝入腸管存在局限性梗阻情況，且隨著梗阻程度的不斷加重還會(huì)出現(xiàn)小腸絞窄癥狀。CT 檢查對(duì)腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者不會(huì)造成創(chuàng)傷，檢查速度快且后處理效果好，在臨床診斷中具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠明確患者是否存在腹內(nèi)疝的存在及腸梗阻情況，明確具體的部位、腸梗阻程度以及腸管是否存在壞死等情況。

本次研究中，30 例患者臨床癥狀統(tǒng)計(jì)顯示，惡心嘔吐患者70.00%，腹痛腹脹患者100.00%，肛門(mén)停止排氣排便患者43.00%，腹膜刺激征患者43.00%，腹腔手術(shù)史患者40.00%，腸鳴音消失患者30.00%，腹腔感染史患者33.33%，臨床診斷腸梗阻患者63.33%。30 例腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者CT 檢查結(jié)果中影響特點(diǎn)檢出率由高到低依次為粘連束帶（100.00%）、腸梗阻（100.00%）、腸管異位（100.00%）、包塊征（100.00%）、纜繩征/漩渦征（80.00%）、腸壁增厚伴滲出（66.67%）以及鳥(niǎo)嘴征（60.00%）。腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，且存在不同程度的廣泛粘連情況，CT 檢查發(fā)現(xiàn)上述征象有助于做出腹內(nèi)疝的診斷。

綜上可知，腸粘連束帶腹內(nèi)疝患者診斷中CT 檢查的應(yīng)用能夠及時(shí)了解患者腹腔內(nèi)組織異常情況，反映出患者疾病狀況，熟知其主要CT 影像征象，以便盡早為患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，提升診斷準(zhǔn)確率。