陳琳 周靜 馬武開 申海艷

【摘 要】目的：探討基于微信平臺的自我管理干預(yù)在痛風患者中的應(yīng)用效果。方法：將90例痛風患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。對照組予常規(guī)管理模式進行干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于微信平臺自我管理干預(yù)。比較2組患者干預(yù)前后服藥依從性、生活質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分及血尿酸水平。結(jié)果：干預(yù)3個月后，觀察組服藥依從性較好及以上的人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;2組患者生活質(zhì)量評分及焦慮抑郁評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;出院3個月后，觀察組血尿酸水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的自我管理干預(yù)可有效提高痛風患者服藥依從性及生活質(zhì)量，在改善焦慮抑郁情況的同時，有效降低血尿酸水平。

【關(guān)鍵詞】 痛風;微信;自我管理;服藥依從性;生活質(zhì)量;焦慮抑郁

痛風是由于尿酸鈉晶體沉積在關(guān)節(jié)和其他組織中引起的慢性炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的痛風性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥及痛風石沉積等，在影響患者生活質(zhì)量的同時，有著較大的死亡風險[1-3]。

大部分痛風患者可以通過藥物治療有效緩解疾病癥狀，然而由于各種因素的影響，目前痛風的治療達標率并不理想[4-6]。研究表明，高水平的自我管理能提高慢性病患者的治療依從性，改善治療結(jié)局指標[7]。自我管理即在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，患者獲取一定的疾病知識及相關(guān)技能后，進行自我調(diào)整、自我保健，在增強患者主觀能動性的同時，防控疾病，減輕其帶來的社會經(jīng)濟負擔[8]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微信作為大的社交平臺被廣泛應(yīng)用，基于微信平臺的健康教育可有效提高患者對疾病認知度及治療依從性，降低血尿酸水平[9]。本研究旨在探討基于微信平臺的自我管理干預(yù)對痛風患者服藥依從性、生活質(zhì)量、血尿酸水平等的影響，為痛風管理模式的構(gòu)建提供借鑒依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選取2019年2月至2020年1月貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的痛風患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男37例，女8例;年齡20～59歲，平均（39.80±10.15）歲;病程1～14年，平均（5.21±4.37）年;平均住院時間（10.81±1.79）d;高中及以上學(xué)歷30例，初中及以下學(xué)歷15例。對照組男39例，女6例;年齡18～62歲，平均（43.80±10.21）歲;病程2～13年，平均（4.14±3.39）年;平均住院時間（11.34±2.19）d;高中及以上學(xué)歷26例，初中及以下學(xué)歷19例。2組痛風患者以急性發(fā)作期為主，入院前均有痛風相關(guān)藥物用藥史，在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照2015年美國風濕病學(xué)會（ACR）制定的痛風診斷標準[10]。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②具有完全認知及行為能力;③知情同意且自愿參加本研究;④可通過電話聯(lián)系，能夠使用微信并具備微信溝通能力。

1.4 排除標準 ①惡性腫瘤患者;②合并心肝腎等功能不全者。

2 方 法

2.1 研究方法

2.1.1 對照組 患者住院期間根據(jù)醫(yī)囑進行基礎(chǔ)治療的同時，由責任護士和主治醫(yī)生指導(dǎo)進行常規(guī)自我管理。①飲食管理。指導(dǎo)患者急性期禁食高嘌呤食物，如動物內(nèi)臟、海鮮、菌菇等。注意控制體質(zhì)量，肥胖者應(yīng)減肥，加強自身飲食管理。②用藥管理?；颊呷朐浩陂g，根據(jù)醫(yī)囑開具藥物服用提示卡，內(nèi)容包括用藥時間、次數(shù)、劑量及注意事項等。指導(dǎo)患者在服用治療藥物時，不可擅自加減及停用，護理人員向患者講解藥物作用及注意事項。③疾病知識。利用查房及空余時間，向患者講解痛風相關(guān)疾病知識，積極采取正確的疾病應(yīng)對方式。④情緒管理。對情緒壓力較大的患者給予心理指導(dǎo)，鼓勵患者積極向護士或家屬傾訴，樹立積極的疾病治療態(tài)度?；颊叱鲈汉?，囑其按時定期復(fù)診，由責任護士定時進行電話隨訪，了解居家情況，指導(dǎo)患者進行正確的疾病管理。

2.1.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用基于微信平臺的自我管理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。①組建微信自我管理干預(yù)小組，成員由責任護士、主治醫(yī)生、護理研究生組成，責任護士及主管醫(yī)生均具有3年及以上風濕病臨床經(jīng)驗，護理研究生為風濕免疫方向，小組成員要求能熟練應(yīng)用微信功能，擅于溝通且團隊協(xié)作能力較強。②邀請患者入院時加入痛風微信群，并更改備注名為“姓名 + 年齡 + 電話號碼”，方便自我管理干預(yù)小組進行群管理及信息推送，每周推送2～3次，內(nèi)容涉及痛風疾病知識介紹、治療及疾病自我監(jiān)測等，要求通俗易懂，包括圖片、網(wǎng)頁鏈接和視頻資料等，囑患者及時進行閱讀及學(xué)習(xí);干預(yù)小組通過微信群了解患者病情動態(tài)，對患者自我管理中出現(xiàn)的問題進行集中討論，提供可行的解決方案，并通過微信群提醒患者加強自我檢測并及時復(fù)診;③建立微信公眾號，由科室主治醫(yī)生及護理人員查閱資料后，結(jié)合患者需求，由專業(yè)人員進行定期推送，每周至少1次，內(nèi)容涉及痛風飲食、用藥、疾病監(jiān)測等自我管理方面。

2.2 觀察指標

2.2.1 服藥依從性 采用MORISKY服藥依從性問卷（MMAS-8）進行評價。該問卷由MORISKY等[11]在1986年研制，Cronbach's α系數(shù)為0.81，重測信度為0.95，共有8個條目，1～7題備選答案為是、否，分別記為0分、1分，其中第5題反向計分，第8題根據(jù)不同備選答案，分別記為不同的分數(shù)。量表滿分為8分，< 6分為依從性差，6～7分為依從性較好，> 7分為依從性好。

2.2.2 生活質(zhì)量評價 采用1991年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會醫(yī)學(xué)教研室翻譯的中文版SF-36簡表，Cronbach's α系數(shù)為0.782～0.822，重測信度系數(shù)在0.720～0.986，可用于痛風患者健康生命質(zhì)量評估[12]。量表包括36個問題，8個維度，采用Medical outcome trust記分方法，每個維度的得分范圍為0～100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量狀況越好。

2.2.3 焦慮抑郁情況 采用焦慮抑郁量表（HADS）進行評價。該量表由SNAITH和ZIGMOND[13]于1983年發(fā)表，Cronbach's α系數(shù)分別為0.79，0.80，主要用于測定患者焦慮和抑郁狀況。此量表包括焦慮和抑郁兩個亞量表，各占7個條目，每個條目按0～3分的等級計分，單數(shù)問題針對焦慮，雙數(shù)問題針對抑郁，得分范圍為0～21分，分值越高表示患者心理健康情況越嚴重。

2.2.4 血尿酸 2組患者分別于入院時、出院時及出院3個月后，測定血尿酸水平。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用秩和檢驗或χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組患者服藥依從性比較 干預(yù)3個月后，2組服藥依從性較好及以上的患者均增加（P < 0.05），且觀察組服藥依從性較好的患者多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)3個月后，2組患者SF-36評分較干預(yù)前均顯著增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 2組患者焦慮、抑郁評分比較 干預(yù)3個月后，2組患者焦慮、抑郁評分與入院時比較均有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），且觀察組焦慮、抑郁改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3.4 2組患者血尿酸水平比較 出院時，2組患者血尿酸水平較干預(yù)前均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。出院3個月，2組患者血尿酸水平與干預(yù)前比較均顯著降低（P < 0.05），且觀察組血尿酸水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

4 討 論

自我管理是患者持續(xù)性監(jiān)測和增進自身健康的行為。通過疾病自我管理，可提高患者疾病認知和自我監(jiān)控，改善健康狀況[14]。痛風為長期、反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病，極大地損害患者健康，并帶來沉重的經(jīng)濟負擔，其長期性特點，使得患者的治療依從性并不理想，直接影響疾病的發(fā)生、發(fā)展，因此，患者有效的自我管理十分重要[15-16]。研究顯示，由于多種因素的影響，目前痛風患者的自我管理能力處于中等水平。通過自我管理教育提高痛風患者認知水平及治療依從性，是延緩?fù)达L發(fā)展的關(guān)鍵因素[17-19]。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，給人們生活帶來便捷的同時，也成為醫(yī)療衛(wèi)生體系的新工具。研究顯示，移動應(yīng)用程序在監(jiān)控患者疾病行為的同時，幫助患者更好地了解疾病，深受痛風患者的喜愛[20]。微信作為人們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫慕涣髋c學(xué)習(xí)工具，方便、快捷，使用人數(shù)眾多?；谖⑿牌脚_的自我管理干預(yù)，為醫(yī)護人員與患者之間提供了交流通道，在增進護患之間信任的同時，極大地節(jié)省了人力資源，近年來得到了廣泛的應(yīng)用[21-23]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，干預(yù)3個月后觀察組服藥依從性、生活質(zhì)量評分、焦慮抑郁評分及血尿酸水平均優(yōu)于對照組，表明基于微信平臺的自我管理干預(yù)可改善痛風患者服藥依從性，提高生活質(zhì)量，降低血尿酸水平，促進了患者的心理健康?；谖⑿牌脚_的自我管理干預(yù)是一個長期的過程，痛風患者需要及時學(xué)習(xí)并掌握疾病知識及護理技能，提高疾病自護能力，從而更好地防治疾病。

綜上所述，基于微信平臺的自我管理干預(yù)具有方便快捷、患者接受度高等特點，為患者疾病知識的學(xué)習(xí)與自身情況的反饋提供通道，從而進一步改善服藥依從性，提高生活質(zhì)量;然而，部分老年患者對于電子信息設(shè)備使用不夠熟練，難以納入觀察組，使得本研究存在一定的局限性。未來應(yīng)加強相關(guān)人群的疾病管理研究，以對痛風患者進行更好的疾病管理。

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收稿日期：2020-06-06;修回日期：2020-07-06