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        基于業(yè)財融合視角的公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系研究

        2020-04-14 05:01:50陳財柳劉璇斐趙嵐嵐銀琳
        商業(yè)會計 2020年5期
        關(guān)鍵詞:業(yè)財融合公立醫(yī)院

        陳財柳 劉璇斐 趙嵐嵐 銀琳

        【摘要】? 隨著公立醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)的不斷擴大,管理范圍的不斷擴展,財務(wù)內(nèi)涵的不斷豐富,以及國家對財務(wù)和管理會計的精細化要求和業(yè)財融合的內(nèi)部管理需要,迫切需要建立一套基于“醫(yī)療+財務(wù)”業(yè)財融合模式的智慧財務(wù)體系。文章明確了公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系的內(nèi)涵和建設(shè)路線,梳理剖析公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系構(gòu)建面臨的主要問題以及實施保障,研究提出公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系建設(shè)方案設(shè)計,并以Z醫(yī)院為例,為我國公立醫(yī)院建立一套基于“醫(yī)療+財務(wù)”業(yè)財融合模式的智慧財務(wù)體系,探索出提升服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、加強醫(yī)院內(nèi)控、提高業(yè)務(wù)處理效率的最佳路徑提供有益探索。

        【關(guān)鍵詞】? ?公立醫(yī)院;業(yè)財融合;智慧財務(wù)體系

        【中圖分類號】? F232? 【文獻標識碼】? A? 【文章編號】? 1002-5812(2020)05-0079-04

        近年來,大數(shù)據(jù)、云計算、區(qū)塊鏈、人工智能等技術(shù)的應(yīng)用帶來了財務(wù)管理變革和模式創(chuàng)新。在財務(wù)管理方面,全面預(yù)算管理、財務(wù)共享服務(wù)模式、營運資金管理以及決策分析等是財務(wù)管理的熱點內(nèi)容,智慧財務(wù)也應(yīng)運而生。智慧財務(wù)體系在我國部分大中型企業(yè)已開始有效運行,但對數(shù)據(jù)量龐大的公立醫(yī)院來說,由于醫(yī)療業(yè)務(wù)情況復雜,公立醫(yī)院的智慧財務(wù)體系建設(shè)之路困難重重。

        隨著公立醫(yī)院規(guī)模和業(yè)務(wù)的不斷擴大,管理范圍的不斷擴展健全,財務(wù)內(nèi)涵的不斷豐富,以及國家對財務(wù)和管理會計的精細化要求和業(yè)財融合的內(nèi)部管理需要,迫切需要醫(yī)院建立一套基于“醫(yī)療+財務(wù)”業(yè)財融合模式的智慧財務(wù)體系,以創(chuàng)新服務(wù)模式和管理方式為出發(fā)點,探索出提升服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、加強醫(yī)院內(nèi)控、提高業(yè)務(wù)處理效率的最佳路徑,以助推醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和經(jīng)濟決策支撐。

        一、公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系的內(nèi)涵

        智慧財務(wù)體系中的“智慧”包含如下要素:第一,全面、自動地收集各項信息數(shù)據(jù),實現(xiàn)物聯(lián)化;第二,高效的數(shù)據(jù)傳輸,實現(xiàn)互聯(lián)化;第三,實現(xiàn)智能處理與決策支持,體現(xiàn)智能化。智慧財務(wù)是采用大數(shù)據(jù)技術(shù)以及云計算技術(shù)等開展各項財務(wù)工作,并體現(xiàn)智能化的管理過程。智能財務(wù)管理的核心價值在于業(yè)務(wù)流程與價值流動的精準匹配,即業(yè)財融合,實現(xiàn)“業(yè)務(wù)流”與“財務(wù)流”同步。信息技術(shù)的運用使得多層次工作流程能夠共同開展,確保業(yè)務(wù)流程和財務(wù)管理同時進行,達到提高效率和優(yōu)化流程的目的。

        醫(yī)院是典型的兼具勞動密集型和知識密集型特征的單位,醫(yī)療業(yè)務(wù)本身的復雜性決定了為其提供技術(shù)支撐的醫(yī)院信息系統(tǒng)的復雜性。結(jié)合現(xiàn)有概念,本文認為,公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系是指通過互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算和大數(shù)據(jù)等現(xiàn)代信息技術(shù),借助移動、傳感等設(shè)備開展管理工作,可以不受時間和空間的限定,讓財務(wù)管理和醫(yī)療業(yè)務(wù)融為一體即業(yè)財融合,構(gòu)建形成一個智能化的基于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財務(wù)管理體系。

        二、公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系構(gòu)建面臨的主要問題

        公立醫(yī)院構(gòu)建高效運營全過程、全工作領(lǐng)域的“業(yè)財融合、數(shù)據(jù)共享、智能互聯(lián)”的全新的財務(wù)管理模式面臨著巨大挑戰(zhàn),主要存在以下問題:

        (一)智慧財務(wù)建設(shè)缺乏頂層設(shè)計和全局規(guī)劃,醫(yī)院管理層和實施層重視不夠

        智慧財務(wù)體系建設(shè)是醫(yī)院提升服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本、加強醫(yī)院內(nèi)控、提高業(yè)務(wù)處理效率的最佳途徑。目前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)擁有電子化的財務(wù)系統(tǒng),但是仍然存在諸多問題。第一,缺乏頂層設(shè)計和全局規(guī)劃,未建立具有前瞻性的發(fā)展計劃,彈性不足。第二,歷史開發(fā)的系統(tǒng)重新調(diào)整或摒棄需要巨大的決心和付出大量資源。第三,某些醫(yī)院管理者局限且孤立地認為醫(yī)院智慧財務(wù)體系建設(shè)就是購買一些簡單的財務(wù)軟件,同時該體系的建設(shè)需要投入大量的財力和人力,與直接投入到醫(yī)療活動相對比,不能獲取更多的效益,因而并不重視該方面的建設(shè);第四,智慧財務(wù)體系建設(shè)是一個長期且耗時耗力的過程,需要多部門協(xié)同共建,如果實施層重視不夠或積極性不高,會對該系統(tǒng)建設(shè)推進形成較大的制約。

        (二)醫(yī)院信息化系統(tǒng)整合程度低,“信息孤島”現(xiàn)象普遍存在,信息缺乏標準化、規(guī)范化、統(tǒng)一性,無法互聯(lián)互通

        大部分醫(yī)院都能輸入、統(tǒng)計、報送各項基本信息,但是不能實現(xiàn)物流、資金流、信息流的集成和共享。第一,雖然醫(yī)院已經(jīng)開始采用信息化技術(shù)開展管理工作,但是醫(yī)院只是在有需求時開發(fā)信息系統(tǒng),而且各個公司開發(fā)的信息系統(tǒng)由于采用的標準和規(guī)范不一致,相互之間不兼容,這將造成各個系統(tǒng)之間無法有效共享和交換數(shù)據(jù),“信息孤島”問題嚴重。第二,目前醫(yī)院已經(jīng)擁有內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò),但是內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)之間相互割裂,不能有效關(guān)聯(lián),互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用平臺不能和醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)進行連接。第三,醫(yī)院擁有大量數(shù)據(jù)信息,但是對這些信息缺乏有效管理,基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高,形成大量數(shù)據(jù)冗余,無法集成應(yīng)用和提升。

        (三)復合型財務(wù)信息化人才不足,阻礙了智慧財務(wù)體系的應(yīng)用

        復合型財務(wù)信息化人才是既精通財會知識,又能夠?qū)r值信息歸入到系統(tǒng)中,并且掌握信息管理知識,熟練操作信息系統(tǒng)的專業(yè)性人才。財務(wù)人員通常是負責運用系統(tǒng)進行賬務(wù)處理等功能,不負責系統(tǒng)的管理和維護。系統(tǒng)的日常管理工作以及后期的系統(tǒng)維護工作都由信息部門、軟件企業(yè)負責。但是信息部門的工作人員不了解財務(wù)管理流程,只能維護硬件,會造成系統(tǒng)提供的功能不能滿足財務(wù)的真實需求。同時軟件公司的人員只是在系統(tǒng)開發(fā)初期給予大量協(xié)助,一旦系統(tǒng)進行常規(guī)運行狀態(tài),支持力度將大大減弱。另一方面,很多醫(yī)院的會計人員是從以前的手工操作過渡到信息化系統(tǒng)的操作,并不能借助管理系統(tǒng)有效開展管理工作和數(shù)據(jù)分析活動。

        三、公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系建設(shè)方案設(shè)計

        在“醫(yī)療+財務(wù)”業(yè)財融合模式下,以創(chuàng)新服務(wù)模式和管理方式為出發(fā)點,該體系方案設(shè)計思路是:以新興技術(shù)(大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算技術(shù)、人工智能技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù))為載體,從橫向(醫(yī)聯(lián)體和多院區(qū)集團化)和縱向(業(yè)財融合)維度出發(fā),建立一體化、高度融合和協(xié)同發(fā)展的智慧財務(wù)體系,實現(xiàn)報銷便利化、票據(jù)影像化、審批移動化、業(yè)財一體化和財務(wù)檔案電子化等功能,進一步提升醫(yī)院財務(wù)管理價值和服務(wù)能力?;跈M向和縱向維度,構(gòu)建以下四大模塊:

        (一)智慧結(jié)算——智能互聯(lián)

        建立云化的資金結(jié)算平臺,統(tǒng)一接口標準、共享各地和各類保險機構(gòu)的政策、統(tǒng)一和第三方移動支付接入、統(tǒng)一資金結(jié)算和對賬規(guī)則。利用云平臺和大數(shù)據(jù)技術(shù)進行數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)存儲和數(shù)據(jù)計算,將醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)和第三方結(jié)算機構(gòu)三者互聯(lián)互通,為利益各方提供統(tǒng)一、標準、快捷的平臺接入服務(wù)。通過銀醫(yī)直聯(lián)、業(yè)財融合技術(shù),實現(xiàn)財務(wù)支付數(shù)據(jù)與支付數(shù)據(jù)自動對賬,使病人實現(xiàn)查詢、交費、退費、結(jié)算和票據(jù)打印等一體化自動操作,設(shè)置智慧化的結(jié)算模式,逐步消除患者排隊等候的環(huán)節(jié),節(jié)約醫(yī)院的人力成本,減少醫(yī)院的現(xiàn)金占款。如圖1所示。

        1.支付方式多渠道多途徑。通過現(xiàn)金、支付寶、微信支付等多種線上、線下的支付渠道,結(jié)合“先診療、后付費”模式,有效分流付費窗口的患者排隊人數(shù),提高收費處的工作效率。主要有人工窗口結(jié)算(攜卡通過排隊由收費員進行結(jié)算,適合于老年人及初次來院治療的患者)、自助機結(jié)算(診療卡、銀聯(lián)卡、掃碼、刷臉等支付技術(shù)進行自助結(jié)算)、診間結(jié)算(醫(yī)生工作站和患者移動終端等發(fā)起診間結(jié)算)、醫(yī)保一站式結(jié)算(支持線上自助醫(yī)保結(jié)算)、移動支付(支持移動終端進行線上支付)。

        2.出入院結(jié)算辦理智能化?;颊呖赏ㄟ^人工窗口、APP、自助終端等方式辦理出入院手續(xù)。入院辦理可支持人工移動、自助終端方式。出院辦理可支持APP、自助終端、護士工作站、床邊推車、收費處等方式。本地、異地的門診和住院醫(yī)保自動結(jié)算。

        (二)智慧運營——業(yè)財融合

        業(yè)財融合是提升醫(yī)院財務(wù)管理價值的基礎(chǔ)。醫(yī)院的財務(wù)管理主要體現(xiàn)在會計核算、預(yù)算管理、成本管理活動上,在醫(yī)院運營管理中要實現(xiàn)業(yè)財融合就必須圍繞醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)開展工作(見圖2),建立智慧運營體系(見下頁表1)。

        (三)智慧協(xié)同——數(shù)據(jù)共享

        1.醫(yī)聯(lián)體財務(wù)協(xié)同一體化。通過信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用,讓各方都能夠共享數(shù)據(jù)信息,可采用的模式涉及到醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、??坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng),類型可分為松散型、半緊密型和緊密型。

        2.建立醫(yī)院經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)中心(ODR),為智慧財務(wù)提供技術(shù)平臺保障。通過大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計算、智能化及影像自動識別技術(shù)采集、存儲、計算這些財務(wù)數(shù)據(jù),利用這些可識別的海量經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息為醫(yī)院運營和政府決策提供數(shù)據(jù)服務(wù)。

        (四)移動財務(wù)——便捷高效

        1.移動辦公。方便醫(yī)院職工隨時隨地處理日常事務(wù),縮短審批時間,加快醫(yī)院內(nèi)部流程的處理速度,減少辦公紙張的使用。在手機等移動設(shè)備端實現(xiàn)公文處理、通訊錄與短信平臺收發(fā)、電子郵件收發(fā)、日常審批、任務(wù)安排、通知公告、內(nèi)部論壇、工作日程、會議室管理、物資管理、車輛管理、人事管理、考勤管理等功能。

        2.移動報銷。在線提交(審批)報銷單據(jù)、報銷流程自動流轉(zhuǎn)、實時跟蹤預(yù)算執(zhí)行進度,通過與財務(wù)核算模塊連接,自動錄入憑證記賬。同時與第三方消費平臺連接,提供優(yōu)質(zhì)的商旅、采購供應(yīng)商,最終實現(xiàn)高效、規(guī)范的費用報銷。

        四、基于智慧財務(wù)體系的實踐探索

        Z醫(yī)院在構(gòu)建智慧財務(wù)體系的進程中,面臨著大多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)的困境和挑戰(zhàn)。財務(wù)信息化和智能化是財務(wù)管理的必然趨勢,因此構(gòu)建基于業(yè)財融合視角下的醫(yī)院智慧財務(wù)體系已然成為一場迫在眉睫的攻堅戰(zhàn),Z醫(yī)院在該方面已做出初步的實踐和探索。

        (一)Z醫(yī)院智慧財務(wù)體系路線設(shè)計

        Z醫(yī)院目前有一個主院區(qū)、一個垂直管理院區(qū)、一個垂直縱向延伸管理院區(qū)和一個在建院區(qū),是一家學科門類齊全、專科特色明顯的三甲公立醫(yī)院?;跈M向(多院區(qū))和縱向(業(yè)財融合)維度,醫(yī)院設(shè)計智慧結(jié)算、智慧運營、智慧協(xié)同和移動財務(wù)為核心的智慧財務(wù)體系建設(shè)路線。

        (二)Z醫(yī)院已實現(xiàn)和正在建設(shè)中的智慧財務(wù)模塊

        經(jīng)過前期多輪調(diào)研論證和多部門的協(xié)作,Z 醫(yī)院的智慧財務(wù)體系已初具規(guī)模,目前有已實現(xiàn)和正在建設(shè)中的模塊。具體如下:

        1.智慧結(jié)算。醫(yī)院初步實現(xiàn)多渠道智慧結(jié)算,醫(yī)院已有微信公眾號、一卡通、財務(wù)部門微信公眾號收款功能、門診醫(yī)保線上結(jié)算系統(tǒng)等,既提升了服務(wù)質(zhì)量,又提高了職工的辦事效率。

        2.智慧運營。在智慧運營方面,醫(yī)院升級改造分為兩期,一期為財務(wù)管理系統(tǒng),目前已基本完成。二期為HRP物流升級改造系統(tǒng),已完成需求調(diào)研。目前一期項目已實現(xiàn)和在建的模塊有預(yù)算管理系統(tǒng)(已實現(xiàn)線上申報和反饋、預(yù)算季度分析)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)(建立大型醫(yī)療設(shè)備使用監(jiān)控系統(tǒng)和移動盤點等)、銀企直聯(lián)系統(tǒng)(可實現(xiàn)報賬、支付、對賬的智能化全過程)、財務(wù)系統(tǒng)與科研管理系統(tǒng)的對接(實施中)、成本管理系統(tǒng)(實現(xiàn)與HIS、財務(wù)連接,??葡嚓P(guān)經(jīng)濟指標自動接收,自動生成圖表)。

        3.智慧協(xié)同。(1)主院區(qū)和垂直管理院區(qū)在同一個智慧財務(wù)體系中,實現(xiàn)兩個院區(qū)在同一個標準和規(guī)范下的財務(wù)信息一體化。(2)醫(yī)院已搭建互聯(lián)互通平臺,平臺強化醫(yī)院經(jīng)濟指標與業(yè)務(wù)指標的互聯(lián),實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

        4.移動財務(wù)。財務(wù)微信公眾號收款功能已實現(xiàn)進修費、培訓費、黨費和倫理評審費項目的開發(fā)并投入使用,運行穩(wěn)定且便捷高效。救護車、標書款繳費等項目正在開發(fā)中。

        (三)醫(yī)院智慧財務(wù)系統(tǒng)建設(shè)的下一步設(shè)想

        將實現(xiàn)報銷便利化、票據(jù)影像化、審批移動化、業(yè)財一體化和財務(wù)檔案電子化等,進一步提升醫(yī)院的財務(wù)管理價值和服務(wù)能力。

        1.智慧結(jié)算。進一步實現(xiàn)診間結(jié)算(醫(yī)生工作站和患者移動終端等發(fā)起診間結(jié)算)、醫(yī)保一站式結(jié)算(支持線上自助醫(yī)保結(jié)算);本地、異地的門診和住院醫(yī)保均可自動結(jié)算。

        2.智慧運營。建立能幫助醫(yī)院高效開展管理工作、共享信息的管理平臺,使醫(yī)院實現(xiàn)“人財物”“醫(yī)教研”“護藥技”管理科學化、規(guī)范化、精細化和可持續(xù)發(fā)展,醫(yī)院可實時動態(tài)地了解各項工作的管理情況,從而使醫(yī)院全面實現(xiàn)管理的可視化。

        3.智慧協(xié)同。建立醫(yī)院經(jīng)濟運營數(shù)據(jù)中心(ODR),利用可識別的海量經(jīng)濟數(shù)據(jù)信息為醫(yī)院運營和政府決策提供數(shù)據(jù)服務(wù)。同時建立一個將四個院區(qū)整合在一起的財務(wù)數(shù)據(jù)共享中心,可進行各種數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘工作。

        4.移動財務(wù)。實現(xiàn)移動OA和移動報銷等功能,使得報銷便捷化、審批移動化。同時強化財務(wù)微信公眾號的深度開發(fā)功能。

        五、智慧財務(wù)體系實施的保障

        (一)組織保障

        1.加強醫(yī)院的頂層設(shè)計和總體規(guī)劃,提高醫(yī)院管理層和實施層的全局意識。公立醫(yī)院應(yīng)當結(jié)合宏觀環(huán)境和醫(yī)院實際狀況,制定出整體規(guī)劃,按照實用性的原則確定工作目標,力求獲取更多有效資源。醫(yī)院外部環(huán)境涉及到各項政策、醫(yī)療保險控費措施、上級主管部門對醫(yī)院信息化建設(shè)的整體規(guī)劃等。內(nèi)部環(huán)境涉及到醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃、分院區(qū)(下屬單位)的財務(wù)管理模式、醫(yī)院目前財務(wù)信息化管理狀況等。

        2.增強重視程度,推進多部門協(xié)同一體化,實現(xiàn)共建、共享。醫(yī)院各部門應(yīng)當打破信息孤島,重新梳理和整合業(yè)務(wù)流程,擁有攻堅克難的決心和團結(jié)一致的行動力。信息化建設(shè)工作開展以后必然會遇到某些部門和工作人員不配合的現(xiàn)象,必須重視管理協(xié)調(diào)方面的問題,才能確保該體系能夠盡快建設(shè)完畢。

        3.制定統(tǒng)一的信息標準。醫(yī)院在項目實施前期,應(yīng)制定統(tǒng)一性的信息標準,確保系統(tǒng)之間能夠有效傳輸數(shù)據(jù),避免各科室工作的重復性。

        (二)制度保障

        1.建立項目負責制,成立專門的項目建設(shè)小組,明確其職責,精準定位,發(fā)揮統(tǒng)籌管理職能。另一方面,醫(yī)院信息部門應(yīng)該重新調(diào)整自身工作定位,作為醫(yī)院信息化建設(shè)工作的重要抓手,在推進醫(yī)院信息化工作方面有著舉足輕重的作用。

        2.建立問責考核制度,將智慧財務(wù)體系建立的推進情況作為專項納入年終的績效考核,保障體系的順利運作和高效管理。

        (三)人員保障

        1.加大復合型財務(wù)人才的投入力度。綜合能力較強的人才既熟悉財務(wù)管理系統(tǒng),又能夠利用系統(tǒng)有效開展各項管理工作,分析數(shù)據(jù),為醫(yī)院領(lǐng)導層提供更具有參考價值的管理決策數(shù)據(jù),提升醫(yī)院財務(wù)的管理決策分析能力。

        2.建立與公立醫(yī)院需求和發(fā)展相適應(yīng)的人員培訓管理機制,培訓對象不僅是財務(wù)人員,還包括信息科的專業(yè)人才,必須重視工作人員業(yè)務(wù)能力的提升問題,做好財務(wù)信息化管理人才隊伍建設(shè)。

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