廖勇

關(guān)鍵詞：縣域醫(yī)院 ?績(jī)效管理 ?新醫(yī)改

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，我國(guó)醫(yī)療改革也不斷深入發(fā)展，今年提出二級(jí)以上公立醫(yī)院材料零差價(jià)銷售，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)激烈?；谛箩t(yī)改環(huán)境應(yīng)該提升現(xiàn)有醫(yī)院管理水平，通過績(jī)效考核手段加強(qiáng)醫(yī)院管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本，優(yōu)化醫(yī)院資源配置，增強(qiáng)醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。尤其對(duì)于縣域醫(yī)院而言，加強(qiáng)績(jī)效管理可以改變醫(yī)院運(yùn)行現(xiàn)狀，提升醫(yī)療服務(wù)水平。鑒于此，分析在新醫(yī)改環(huán)境下初探縣域醫(yī)院績(jī)效管理是十分必要的。

一、縣域醫(yī)院績(jī)效管理概述

（一）定義

績(jī)效管理，是指通過績(jī)效規(guī)劃、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效反饋等多種方式進(jìn)行管理，優(yōu)化管理對(duì)象以及各個(gè)管理環(huán)節(jié)，其目的在于提升被管理者的職業(yè)能力、工作水平以及促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?？h域醫(yī)院屬于國(guó)家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)療水平對(duì)于基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有非常重要的意義。

（二）作用

醫(yī)院績(jī)效管理是縣域醫(yī)院提升管理能力的重要手段，其主要作用體現(xiàn)在外部與內(nèi)部?jī)蓚€(gè)方面。

1、優(yōu)化外部評(píng)價(jià)

縣域醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理有助于優(yōu)化醫(yī)院外部評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)改工作的開展。新醫(yī)改中對(duì)于藥品利潤(rùn)返還做出了重大調(diào)整，需要縣域醫(yī)院對(duì)政府新醫(yī)改政策進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)療保險(xiǎn)改革，也需要縣域醫(yī)院對(duì)于保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)，縣域醫(yī)院在落實(shí)新醫(yī)改政策時(shí)，也會(huì)受相關(guān)聯(lián)機(jī)構(gòu)、群眾評(píng)價(jià)?？h域醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理則為這些評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)與便利，讓醫(yī)院能夠獲得更加積極、肯定的外部評(píng)價(jià)。

2、提升內(nèi)部管理

新醫(yī)改背景下，醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)愈加激烈，縣域醫(yī)院要想謀求發(fā)展之路，必須要提升內(nèi)部管理水平。績(jī)效管理作為一種管理方式，可以有效推動(dòng)醫(yī)院管理方案的落實(shí)，優(yōu)化人力資源管理以及加強(qiáng)質(zhì)量管理控制，使醫(yī)務(wù)人員在績(jī)效管理環(huán)境下增強(qiáng)個(gè)人業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)思想覺悟，充分激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。績(jī)效管理也為醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)秀人才晉升與人事安排提供必要的依據(jù)，推動(dòng)醫(yī)院薪酬制度公正化、合理化改革，也讓醫(yī)院獎(jiǎng)金發(fā)放更加透明。

二、縣域醫(yī)院績(jī)效管理現(xiàn)狀

（一）缺乏激勵(lì)機(jī)制

績(jī)效管理作用明顯，被應(yīng)用于各行各業(yè)中，對(duì)于醫(yī)院管理水平提升具有重大貢獻(xiàn)。21世紀(jì)初，我國(guó)全面實(shí)施藥品流通改革、醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革以及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。各大醫(yī)院在新醫(yī)改背景下紛紛引入先進(jìn)管理理念，將績(jī)效管理應(yīng)用于其中，雖然改變了原有醫(yī)院管理現(xiàn)狀，但在管理過程中依然存在著考核項(xiàng)目少以及考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不透明等問題，嚴(yán)重挫傷醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

（二）缺乏考核體系

目前醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)匱乏，主要依賴于行業(yè)規(guī)定、法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度等，沒有整體性績(jī)效考核管理標(biāo)準(zhǔn)。部分縣域醫(yī)院在績(jī)效管理過程中只是采用單一考核指標(biāo)，設(shè)計(jì)內(nèi)容不科學(xué)，其應(yīng)用效果差強(qiáng)人意。部分醫(yī)院及其部門甚至依然存在著吃大鍋飯現(xiàn)象，嚴(yán)重浪費(fèi)了績(jī)效管理成本。因此縣域醫(yī)院在應(yīng)用績(jī)效管理過程中應(yīng)該構(gòu)建立體化考核體系，提升醫(yī)院績(jī)效考核水平。

（三）管理面狹窄

縣域醫(yī)院在落實(shí)績(jī)效管理過程中多根據(jù)醫(yī)院整體發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行制定，確保醫(yī)務(wù)人員在周期范圍內(nèi)能夠完成管理任務(wù)內(nèi)容。但實(shí)際開展績(jī)效管理工作過程中，基層醫(yī)務(wù)人員較少參與到績(jī)效管理當(dāng)中，多數(shù)基層職工對(duì)于績(jī)效管理內(nèi)容缺乏了解，導(dǎo)致績(jī)效工作難以開展。

（四）缺乏針對(duì)性

縣域醫(yī)院屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其績(jī)效考核制度主要依據(jù)國(guó)家人事考核制度進(jìn)行規(guī)范，以能力、出勤率、德行、績(jī)效以及其他等多個(gè)方面進(jìn)行績(jī)效考核。縣域醫(yī)院與一般事業(yè)單位不同，醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大，各個(gè)科室在工作內(nèi)容以及醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)上也各不相同，如果仍然采用統(tǒng)一的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，缺乏足夠的針對(duì)性，將難以確?？?jī)效考核的作用。

三、新醫(yī)改環(huán)境下縣域醫(yī)院績(jī)效管理策略

新醫(yī)改環(huán)境下對(duì)于醫(yī)院管理效率、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)水平以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力均提出了要求。2019年分別出臺(tái)了加強(qiáng)二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核管理相關(guān)指導(dǎo)文件（《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》），文件中指出二級(jí)、三級(jí)公立醫(yī)院在績(jī)效管理中要加強(qiáng)重點(diǎn)任務(wù)建設(shè)，建立科學(xué)考核指標(biāo)，并做好組織實(shí)施，統(tǒng)籌績(jī)效管理工作的開展。根據(jù)文件精神，縣域醫(yī)院績(jī)效管理過程可從以下幾個(gè)方面入手：

（一）把握核心，全員總動(dòng)

縣域醫(yī)院在績(jī)效管理過程中要把握兩個(gè)核心：第一，醫(yī)療安全性。醫(yī)院開展各項(xiàng)管理工作都需要保證醫(yī)療安全性，避免因?yàn)檫^度追求績(jī)效考核引發(fā)醫(yī)療安全事故問題;第二，以病人為中心?？h域醫(yī)院是廣大基層群眾提供醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要始終牢記服務(wù)大眾，將醫(yī)務(wù)人員工作效率、醫(yī)療技能以及臨床效果均納入績(jī)效管理當(dāng)中，明確醫(yī)務(wù)人員在參與過程中的責(zé)任與義務(wù)，讓基層醫(yī)務(wù)人員共同參與到績(jī)效管理當(dāng)中。

（二）建立標(biāo)準(zhǔn)，有的放矢

公平、公正、公開的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)才能夠讓人信服，真正發(fā)揮其作用。醫(yī)院管理科室眾多，管理內(nèi)容也較為復(fù)雜，因此醫(yī)院在建立績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)過程中既要考慮到“三公”原則，也要顧及各個(gè)科室之間的差異性。如急診科多收治危重型患者，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件、醫(yī)患糾紛遠(yuǎn)高于其他科室，管理人員在建立標(biāo)準(zhǔn)時(shí)如果忽視這一點(diǎn)，很容易加大醫(yī)院內(nèi)部管理矛盾。因此醫(yī)院在建立標(biāo)準(zhǔn)時(shí)應(yīng)該對(duì)各個(gè)科室工作內(nèi)容、工作風(fēng)險(xiǎn)以及工作任務(wù)量進(jìn)行綜合性評(píng)估，將其量化積分處理，并將草擬績(jī)效考核方案公示。公式期間需要廣泛征求各個(gè)科室基層醫(yī)務(wù)人員意見，完善方案內(nèi)容，以此讓績(jī)效考核更具針對(duì)性。

縣域醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)該把握新醫(yī)改方向，完善績(jī)效考核體系，提升績(jī)效管理水平，制定“三公”管理制度，讓更多的基層醫(yī)務(wù)人員參與到績(jī)效考核當(dāng)中，確?？?jī)效考核工作能夠真正落實(shí)

（三）完善體系，應(yīng)用成果

醫(yī)院在績(jī)效管理也應(yīng)該在科學(xué)的績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)上完善績(jī)效考核體系，從考核對(duì)象、考核評(píng)估、結(jié)果公示以及考核結(jié)果應(yīng)用等多方面進(jìn)行完善，確保各個(gè)環(huán)節(jié)能夠順暢開展，推動(dòng)績(jī)效考核工作的開展。在既往醫(yī)院管理工作中，管理層多考核對(duì)象、考核評(píng)估以及結(jié)果公示角度出發(fā)，卻忽略了績(jī)效考核成果應(yīng)用，績(jī)效考核作用不強(qiáng)。醫(yī)院在開展績(jī)效考核過程中，應(yīng)該將績(jī)效考核結(jié)果與晉升評(píng)選掛鉤，讓優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人才能夠明確看到上升渠道，提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，也為醫(yī)院人事調(diào)用提供重要依據(jù)。

（四）管理轉(zhuǎn)變，實(shí)踐落實(shí)

績(jī)效不只是一種考核制度，更是一種管理方式，應(yīng)用不當(dāng)就會(huì)挫傷醫(yī)務(wù)人員工作積極性。在績(jī)效考核過程中不僅要堅(jiān)持“三公”原則，更要從人性化角度出發(fā)。醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，在績(jī)效考核過程中應(yīng)該以警示為主，慎重選擇罰款績(jī)效處理辦法，除嚴(yán)重違背醫(yī)德以及造成重大醫(yī)療事件者需要接受多種懲罰性措施，績(jī)效考核中仍然以批評(píng)為主。

四、結(jié)束語(yǔ)

縣域醫(yī)院績(jī)效管理應(yīng)該把握新醫(yī)改方向，完善績(jī)效考核體系，提升績(jī)效管理水平，制定“三公”管理制度，讓更多的基層醫(yī)務(wù)人員參與到績(jī)效考核當(dāng)中，確?？?jī)效考核工作能夠真正落實(shí)。本文從多個(gè)方面談了縣域醫(yī)院開展績(jī)效考核中的問題以及如何開展績(jī)效考核工作，醫(yī)院管理者在實(shí)際借鑒過程中還需要結(jié)合各醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，優(yōu)化績(jī)效管理方案。

參考文獻(xiàn)

[1]陳靜儀.縣域公立醫(yī)院綜合績(jī)效評(píng)估的實(shí)踐研究[J].健康必讀，2019，（28）：295.

[2]張翔.淺析縣域公立醫(yī)院績(jī)效考核體系[J].商，2015，（26）：42-42.

[3]鄧志勇，張志琴，金安琪，等.縣市級(jí)附屬醫(yī)院科教評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建及應(yīng)用效果初探[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（20）：3399-3400，3394.

[4]戴悅，鄭振佺，提童博，等.三明市某縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)踐探索——基于SSP范式的分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（8）：31-34.

[5]武松.夯實(shí)醫(yī)共體緊密協(xié)作機(jī)制[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11（17）：5-7.

[6]劉文生.縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展“勢(shì)”與 “變”[J].中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2019，（16）：36-39.