朱愛(ài)華 金吉明 吳艷杰 王麗萍 安慶麗 邢蘭訪

(河北省唐山市人民醫(yī)院急診科,唐山市 063001，電子郵箱：tszhuaihua@163.com)

胸痛是急診和院前最為常見(jiàn)的癥狀之一，占就診人數(shù)的5%～30%，其與急性冠脈綜合征、動(dòng)脈夾層等致命性疾病密切相關(guān)[1]。而胸痛中心是為急性冠脈綜合征、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞等以急性胸痛為主要臨床表現(xiàn)的急危重癥患者提供快速診療通道，縮短胸痛確診時(shí)間、降低ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)再灌注時(shí)間，已成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。2016年我院開啟了“互聯(lián)網(wǎng)+智慧急救”這一急救模式，將現(xiàn)代化互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)融入傳統(tǒng)的急救工作中。本文旨在探討智慧急救下的現(xiàn)代急救云平臺(tái)在院內(nèi)外胸痛綠色通道中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2017年7月我院救治的165例急性非創(chuàng)傷性胸痛患者作為研究對(duì)象，將2015年6月至2016年6月救治的79例患者作為傳統(tǒng)救治組，將2016年7月至2017年7月救治的86例患者作為平臺(tái)支持組，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

注：*非ST段抬高性急性冠狀動(dòng)脈綜合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome，NST-ACS)

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)救治組：由120接診給予常規(guī)急救處置后轉(zhuǎn)送醫(yī)院急診中心，入院后與急診醫(yī)生交接，由急診醫(yī)生開啟胸痛綠色通道,急查血常規(guī)、血凝系列、心肌酶系列、電解質(zhì)、腎功能、血糖、肌鈣蛋白，建立靜脈通路，確診為急性STEMI后，給予雙聯(lián)抗血小板治療(dual antiplatelet therapy,DAPT)。通知導(dǎo)管室，經(jīng)家屬同意后進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)治療。

1.2.2 平臺(tái)支持組：采用院內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)急救信息云平臺(tái)為患者開放優(yōu)化的胸痛綠色通道。醫(yī)聯(lián)體的120院前急救小組人員和院內(nèi)胸痛中心人員均接受院內(nèi)外互聯(lián)網(wǎng)急救信息云平臺(tái)的培訓(xùn)，熟練掌握后方可參與搶救。搶救流程：院前急救小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速評(píng)估，進(jìn)行常規(guī)處理的同時(shí)，開啟救護(hù)車內(nèi)遠(yuǎn)程會(huì)診及監(jiān)測(cè)終端，通過(guò)云平臺(tái)將心電圖、血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及救護(hù)車內(nèi)畫面?zhèn)鬟f至胸痛中心，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生協(xié)助胸痛中心遠(yuǎn)程獲取患者基本信息(姓名、性別、年齡、出生年月日、既往史、過(guò)敏史、服藥史等)，胸痛中心根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)傳遞的信息進(jìn)行專業(yè)分析，并指導(dǎo)制定下一步救治方案，確診為STEMI后與患者家屬溝通交流，為患者到院后簽署溶栓治療知情同意書做準(zhǔn)備；隨車護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)途中完成靜脈血液標(biāo)本采集(血常規(guī)、血凝系列、心肌酶系列、電解質(zhì)、腎功能、血糖、肌鈣蛋白)，左上肢建立靜脈留置針通路，做好備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。同時(shí)院內(nèi)胸痛小組根據(jù)救護(hù)車傳回的信息數(shù)據(jù)，立即開啟院內(nèi)綠色通道，通知化驗(yàn)室、一鍵開啟導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備。救護(hù)車到達(dá)醫(yī)院后，立即派人將血液標(biāo)本送檢，繞行急診搶救室直接將患者送入導(dǎo)管室，懷疑有主動(dòng)脈夾層的直接到CT室,確診為急性STEMI后，再次與家屬溝通，說(shuō)明病情及相關(guān)治療，簽同意書后立即行急診PCI治療。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者明確診斷所需時(shí)間、院內(nèi)預(yù)警準(zhǔn)備時(shí)間、簽署知情同意所需時(shí)間、進(jìn)入醫(yī)院大門-球囊擴(kuò)張時(shí)間(door-to-balloon time，DBT)、首次醫(yī)療接觸-球囊擴(kuò)張時(shí)間(first-medical-contact-to-balloon time，F(xiàn)MCBT)、DAPT時(shí)間、搶救成功率、平均住院天數(shù)和費(fèi)用、家屬滿意度等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

平臺(tái)支持組明確診斷所需時(shí)間、院內(nèi)預(yù)警準(zhǔn)備時(shí)間、簽署知情同意所需時(shí)間、DBT、FMCBT、DAPT時(shí)間均短于傳統(tǒng)救治組，搶救成功率、家屬滿意率高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討 論

目前我國(guó)多地開展胸痛中心建設(shè)。施鴻毓等[2]研究表明，胸痛中心的建立顯著縮短了胸痛的確診時(shí)間及STEMI再灌注治療時(shí)間，縮短住院時(shí)間及再住院次數(shù)，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善患者生活質(zhì)量，提高其滿意度，胸痛中心已經(jīng)成為衡量急性心肌梗死救治水平的重要標(biāo)志之一。傳統(tǒng)胸痛中心的綠色通道多集中于院內(nèi)，使院前成為信息孤島，加之院前急救人員救護(hù)水平參差不齊且多為非專業(yè)心血管醫(yī)生，導(dǎo)致胸痛的院前救治成為專業(yè)搶救盲區(qū)，無(wú)法與院內(nèi)綠色通道有效銜接。在我國(guó)，院前延誤是造成急性心肌梗死患者死亡率居高不下的主要原因之一[3]?！皶r(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”[4]，圍繞“時(shí)間維度”和“緊急”[5]優(yōu)化胸痛綠色通道是建立胸痛急救信息云平臺(tái)的主旨。本研究依托由我院作為三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，聯(lián)合轄區(qū)二級(jí)醫(yī)院、基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的醫(yī)聯(lián)體，做到資源共享、服務(wù)銜接的院前急救全覆蓋，利用急救信息云平臺(tái)，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院的院前急救單元，與我院胸痛中心進(jìn)行實(shí)時(shí)信息共享、快速反應(yīng)、專家指導(dǎo)、早期干預(yù)，突破了傳統(tǒng)院前急救醫(yī)療活動(dòng)在時(shí)空上的限制，將院內(nèi)的綠色通道延展至院前，實(shí)現(xiàn)院前院內(nèi)無(wú)縫對(duì)接，消除了搶救盲區(qū)。研究結(jié)果顯示平臺(tái)支持組明確診斷所需時(shí)間、院內(nèi)預(yù)警準(zhǔn)備時(shí)間、DAPT均短于傳統(tǒng)救治組(均P<0.05)。

胸痛中心最終的目的在于將DBT縮短在90 min以內(nèi)[6]，F(xiàn)MCBT小于120 min[7]。為了最大限度減少心肌壞死面積，降低致死致殘率，2014年心肌血運(yùn)重建指南甚至要求DBT最好小于60 min[8]。本研究結(jié)果顯示平臺(tái)支持組DBT、FMCBT均符合指南要求。說(shuō)明急救信息云平臺(tái)的建立，縮短了急診胸痛患者的救治時(shí)間，體現(xiàn)了“時(shí)間即生命”的救治理念。院前由隨車醫(yī)生及遠(yuǎn)程會(huì)診專家與患者家屬交代病情及可能的治療方案，使患者及家屬有一個(gè)心理承受過(guò)程，在需要行急診PCI時(shí)簽署知情同意書所需時(shí)間也相應(yīng)縮短。本研究結(jié)果還顯示，平臺(tái)支持組搶救成功率、家屬滿意率高于對(duì)照組(均P<0.05)，提示急救信息云平臺(tái)的建立，將所有可能造成急救時(shí)間窗延誤的情況降到最低，體現(xiàn)了“時(shí)間就是心肌”的理念，從而提高了胸痛患者的搶救成功率，并提高了患者家屬的滿意度，獲得良好的社會(huì)效果。

綜上所述，急救信息云平臺(tái)使急診平臺(tái)前移至救護(hù)車內(nèi)，前置了專業(yè)救治，前伸了專科力量，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外無(wú)縫銜接、縮短了各個(gè)環(huán)節(jié)交接時(shí)間，從而縮短了STEMI患者的FMCBT和DBT，提高了搶救成功率，獲得了患者及家屬的認(rèn)可，減少了醫(yī)患矛盾，值得推廣。