徐忠厚 王 雷 張 蓉 鄭立東

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬六安醫(yī)院麻醉科，六安市 237005，電子郵箱：xzh0228@sina.com)

結(jié)直腸癌是全球常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。目前臨床上治療結(jié)直腸癌的首選方案為腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，但大多數(shù)結(jié)直腸癌患者年齡較大，自身營(yíng)養(yǎng)狀況偏低，機(jī)體抵抗力、耐受能力以及自身各項(xiàng)生理功能均表現(xiàn)不佳，容易造成術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，影響手術(shù)效果[3-4]。如何保證結(jié)直腸癌患者術(shù)中機(jī)體組織器官獲得最好的血液灌注和氧供，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，值得積極探索。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(goal-directed fluid therapy，GDFT)是指根據(jù)患者圍術(shù)期液體需求的實(shí)際變化情況，給予個(gè)性化補(bǔ)液方案[5]。去甲腎上腺素作為臨床常用的血管活性藥，主要用于糾正圍術(shù)期患者的低血壓狀態(tài)，避免過(guò)度依賴容量調(diào)控[6]。研究表明，為了預(yù)防患者限制性輸液后可能出現(xiàn)的低血壓，應(yīng)當(dāng)在術(shù)中持續(xù)給予適量的去甲腎上腺素[7]。本研究探討GDFT聯(lián)合去甲腎上腺素在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年5月我院收治的60例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡42～76歲；(2)患者均因腹部不適、便秘、便血等癥狀就診，均經(jīng)腸鏡檢查、病理組織學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌，且均擇期行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；(3)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)均為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；(4)患者意識(shí)清醒、病情穩(wěn)定，溝通及表達(dá)能力良好；(5)均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、心功能不全、慢性腎衰竭、嚴(yán)重心率失常、術(shù)中需應(yīng)用呼氣末正壓通氣患者，以及精神類疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各30例。其中觀察組男性22例，女性8例，年齡(63.72±6.11)歲；結(jié)腸癌患者22例，直腸癌患者8例；原發(fā)腫瘤-區(qū)域淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(tumor-node-metastasis,TNM)分期Ⅱ期20例，Ⅲ期10例；合并高血壓14例，糖尿病12例。對(duì)照組男性20例，女性10例，年齡(63.14±6.40)歲；結(jié)腸癌患者24例，直腸癌患者6例；TNM分期Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；合并高血壓12例，糖尿病11例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、TNM分期、并發(fā)癥等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者術(shù)前1 d均給予半流質(zhì)或低渣飲食，術(shù)前6 h禁食，分別于術(shù)前10 h及2 h口服750 mL葡萄糖水后禁飲水，均不放置胃腸減壓管。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)行無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖及指脈氧監(jiān)測(cè)，于局麻下行橈動(dòng)脈穿刺置管，置入F1oTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國(guó)Edwards Lifesciences公司)進(jìn)行有創(chuàng)血壓、每搏輸出量、心排血量、每搏變異度(stroke volume variation，SVV)、心臟指數(shù)等監(jiān)測(cè)；另行中心靜脈穿刺，連接靜脈通路與傳感器，對(duì)患者心臟前負(fù)荷指標(biāo)中的中心靜脈壓(central venous pressure，CVP)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo)：首先給予患者面罩吸氧5 min，均給予靜脈注射0.15～0.3 mg/kg依托咪酯(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020511)+0.4～1 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172)+0.2 mg/kg順式阿曲庫(kù)(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，待麻醉完全起效后實(shí)施可視喉鏡氣管插管，行術(shù)中機(jī)械通氣，潮氣量、通氣頻率、吸入氧濃度、氧流量、吸呼比等參數(shù)分別設(shè)置為8 mL/kg、12 次/min、100%、2 L/min、1 ∶ 2，并根據(jù)呼氣末二氧化碳分壓進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，以維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg。

1.2.3 麻醉維持方案：術(shù)中采用靜脈注射右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248)0.2～0.4 μg/(kg·h) +丙泊酚(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20171055)4～6 mg/(kg·h)+瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143314)0.25～0.5 mg/(kg·h)+順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg/kg及吸入1%～1.5%七氟烷(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070172)進(jìn)行麻醉維持，另采用腦電雙頻譜指數(shù)行麻醉深度監(jiān)測(cè)，維持在45～60。所有患者關(guān)腹前30 min均停止吸入七氟烷，術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛干預(yù)，鎮(zhèn)痛泵配方：舒芬太尼150 μg+托烷司瓊(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060646)10 mg+氟比洛芬酯(北京泰德制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041508)150 mg+生理鹽水配成150 mL溶液，個(gè)體化設(shè)置泵速。

1.2.4 術(shù)中液體管理：兩組患者術(shù)中均給予乳酸鈉林格氏液進(jìn)行液體維持。對(duì)照組患者給予常規(guī)補(bǔ)液+去甲腎上腺素進(jìn)行術(shù)中液體維持，即依據(jù)患者CVP、平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)及尿量給予補(bǔ)液管理：當(dāng)患者CVP值為5～12 cmH2O、MAP>65 mmHg，尿量為1 mL/(kg·h)時(shí)不做特別處理；當(dāng)患者CVP值為5～12 cmH2O、MAP<65 mmHg，尿量>1 mL/(kg·h)時(shí)，靜脈推注去氧腎上腺素20～40 μg；當(dāng)患者CVP值<5 cmH2O、MAP≤65 mmHg，尿量<1 mL/(kg·h)時(shí)，臨床給予500 mL膠體液治療；當(dāng)CVP值≥12 cmH2O、MAP≤65 mmHg時(shí)應(yīng)用多巴酚丁胺2.0～10.0 μg/(kg·min)泵注治療。

觀察組患者采用GDFT+去甲腎上腺素進(jìn)行術(shù)中液體維持，即臨床依據(jù)F1oTrac/Vigileo監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的SVV變化進(jìn)行補(bǔ)液管理：當(dāng)SVV為9%～13%時(shí)給予晶體液8 mL/(kg·h)補(bǔ)充維持液體輸注量；當(dāng)SVV>13%時(shí)提示患者體內(nèi)有效循環(huán)血容量不足，應(yīng)快速給予200 mL膠體液以控制SVV低于13%，觀察5 min如未有降低可重復(fù)給藥；當(dāng)SVV<9%時(shí)提示循環(huán)血容充足，此時(shí)應(yīng)限制液體輸注，調(diào)整并維持液體輸注速度為5 mL/(kg·h)。觀察組患者在全麻誘導(dǎo)開始后持續(xù)泵入去甲腎上腺素0.01～0.03 μg/(kg·min)，分別維持血壓、心率不低于入室后有創(chuàng)動(dòng)脈壓的20%及心率正常值的20%，保持尿量>5 mL/(kg·h)、SVV<13%，CVP維持在5～12 cmH2O。術(shù)中根據(jù)患者血壓波動(dòng)情況適時(shí)調(diào)節(jié)去甲腎上腺素泵注速度，如患者術(shù)中MAP≤65 mmHg，調(diào)整泵入去甲腎上腺素為0.03 μg/(kg·min)，若血壓仍然維持困難，且CVP值在5～12 cmH2O之間，心臟指數(shù)>2.5 L/(min·m2)，靜脈推注去氧腎上腺素20～40 μg；若CVP值≥12 cmH2O、心臟指數(shù)<2.5 L/(min·m2)可給予多巴酚丁胺2.0～10.0μg/(kg·min)泵注治療。

兩組患者術(shù)中均使用Bair Hugger 750型升溫儀(美國(guó)3M公司)監(jiān)測(cè)以防止術(shù)中低溫情況發(fā)生，同時(shí)輸注液體及沖洗液均適當(dāng)加溫至37℃；術(shù)畢最大程度排盡腹腔內(nèi)的二氧化碳，采用生理鹽水沖洗腹腔。

1.2.5 術(shù)后護(hù)理：兩組患者術(shù)后均由麻醉師針對(duì)性地設(shè)置自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，要求護(hù)理人員定時(shí)詢問(wèn)并評(píng)估患者術(shù)后疼痛情況，若有明顯異常情況需要及時(shí)向麻醉師報(bào)告并對(duì)患者的疼痛做出快速反應(yīng)；同時(shí)麻醉師在術(shù)后對(duì)患者及家屬進(jìn)行各種不良反應(yīng)的健康教育，提高患者及其家屬對(duì)麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生的預(yù)判能力。所有患者術(shù)后給予抗生素治療2～3 d，術(shù)后24 h拔除留置尿管，術(shù)后第5天根據(jù)愈合情況拔除引流管；術(shù)后12 h內(nèi)禁食不禁飲，術(shù)后第1天即可循序漸進(jìn)地從流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食逐步過(guò)渡至正常飲食；術(shù)后12 h在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行床上翻身、坐立等床上活動(dòng)，術(shù)后次日即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者行床下活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者術(shù)前10 min(T0)、術(shù)中1 h(T1)、術(shù)中2 h(T2)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)，其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)主要包括MAP、心率、CVP；血?dú)庵笜?biāo)包括血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、中心靜脈血氧飽和度(central venous oxygen saturation，ScvO2)、動(dòng)脈乳酸值(lactate，Lac)；氧代謝指標(biāo)包括心臟指數(shù)、氧輸送指數(shù)、氧消耗、氧攝取率(oxygen extraction ratio，ERO2)，其中氧輸送指數(shù)=心臟指數(shù)×動(dòng)脈血氧含量×10[mL/(min·m2)]，動(dòng)脈血氧含量=1.34×Hb×動(dòng)脈血氧飽和度+0.0031×PaO2； 氧消耗=心臟指數(shù)×動(dòng)脈血氧含量×10[mL/(min·m2)]；ERO2=氧消耗/氧輸送指數(shù)。(2)記錄兩組患者術(shù)中失血量、術(shù)中尿量、術(shù)中晶體入量、術(shù)中膠體入量、術(shù)中液體總?cè)肓?，其中失血?吸引器內(nèi)吸出的血流量-腹腔沖洗液量+術(shù)中紗條、紗墊所吸出的血量。(3)比較兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以 (x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(Q1，Q3)]表示，比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及氧代謝指標(biāo)比較 兩組的MAP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=1.634，P組間=0.155)，兩組的MAP均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=5.117，P時(shí)間=0.003)，其中T1、T2時(shí)刻的MAP均高于T0時(shí)刻(P<0.05)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=2.356，P交互=0.041)；兩組的CVP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=3.625，P組間=0.027)，其中觀察組在T1、T2時(shí)刻的CVP均低于同時(shí)刻的對(duì)照組(P<0.05)，兩組的CVP均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=2.689，P時(shí)間=0.034)，分組與時(shí)間有交互效應(yīng)(F交互=2.956，P交互=0.036)；兩組的心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=1.024，P組間=0.192 )，兩組的心率均無(wú)隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=0.653，P時(shí)間=0.422)，分組與時(shí)間無(wú)交互效應(yīng)(F交互=1.017，P交互=0.211)。兩組的Hb、ScvO2比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=4.112，P組間=0.008；F組間=4.665，P組間=0.005)，兩組的Hb、ScvO2均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=3.134，P時(shí)間=0.031；F時(shí)間=3.336，P時(shí)間=0.031)，分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(F交互=3.034，P交互=0.034；F交互=3.021，P交互=0.038)；兩組的Lac比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=0.442，P組間=0.501)，兩組的Lac均無(wú)隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=0.522，P時(shí)間=0.463)，分組與時(shí)間無(wú)交互效應(yīng)(F交互=1.203，P交互=0.166)。兩組的心臟指數(shù)、氧輸送指數(shù)、ERO2氧消耗比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=4.118，P組間=0.012；F組間=4.229，P組間=0.010；F組間=4.313，P組間=0.006；F組間=4.237，P組間<0.001)，兩組的心臟指數(shù)、氧輸送指數(shù)、ERO2均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(F時(shí)間=3.442，P時(shí)間=0.029；F時(shí)間=3.556，P時(shí)間=0.021；F時(shí)間=3.678，P時(shí)間=0.024；F時(shí)間=4.472，P時(shí)間<0.001)，分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(F交互=3.013，P交互=0.040；F交互=3.776，P交互=0.022；F交互=3.811，P交互=0.024；F交互=4.112，P交互=0.010)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)饧把醮x指標(biāo)比較 (x±s)

注：與組內(nèi)T0比較，▲P<0.05；與同期對(duì)照組比較，★P<0.05。

2.2 兩組患者術(shù)中液體出入量情況比較 觀察組術(shù)中尿量、術(shù)中晶體入量、術(shù)中膠體入量及術(shù)中液體總?cè)肓烤陀趯?duì)照組(均P<0.05)；兩組患者術(shù)中失血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)中出入量情況比較

2.3 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)后首次排便時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均短于或低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

由于受到各種不利因素的影響，傳統(tǒng)液體治療方案會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)組織灌注不足、器官功能不全、急性肺水腫等并發(fā)癥，不僅增加手術(shù)難度，而且導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)欠佳，嚴(yán)重者甚至死亡[8]。20世紀(jì)50年代有學(xué)者提出“應(yīng)激反應(yīng)理論”，該理論認(rèn)為創(chuàng)傷或應(yīng)激的存在會(huì)導(dǎo)致患者體內(nèi)大量分泌抗利尿激素和醛固酮，因此容易出現(xiàn)水鈉潴留現(xiàn)象，故在術(shù)中應(yīng)當(dāng)采取必要的預(yù)防措施，即“限制性輸液”[9]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，該理論獲得了越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)可，尤其是伴隨臨床動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)設(shè)備和技術(shù)的日趨完善，GDFT也逐步受到重視及應(yīng)用。研究指出，GDFT不僅能夠有效預(yù)防患者圍術(shù)期可能存在的循環(huán)容量過(guò)量或不足，而且還能夠?qū)颊邍g(shù)期血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)和預(yù)防，從而降低術(shù)后并發(fā)癥和死亡的發(fā)生率[10-11]。國(guó)外相關(guān)研究指出，通過(guò)有效的液體負(fù)荷控制能夠?qū)g(shù)期血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、機(jī)體氧供、微循環(huán)改善、組織灌注等起到積極有效的干預(yù)和保障[12-14]。

手術(shù)開始后1 h作為臨床容量管理的關(guān)鍵時(shí)期，相關(guān)指標(biāo)的變化能夠反映容量管理的優(yōu)劣[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)受到手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響導(dǎo)致術(shù)中MAP較術(shù)前升高；然而觀察組患者在T1、T2時(shí)間點(diǎn)的CVP數(shù)值明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，提示觀察組采取GDFT后導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)容量相對(duì)不足[16]。CVP在臨床上主要反應(yīng)全身血容量和右心功能之間的關(guān)系，因此通過(guò)對(duì)CVP的檢測(cè)能夠幫助術(shù)者及時(shí)調(diào)整右心容量，然而需要指出的是單純憑借CVP并不能夠有效地反映患者左心前負(fù)荷的變化情況，也不能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的液體反應(yīng)性[17]。故本研究在實(shí)施過(guò)程中還同時(shí)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)和氧代謝指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和觀察，結(jié)果顯示，雖然兩組各時(shí)間點(diǎn)的Lac指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組在T1、T2的Hb、ScvO2均對(duì)照組(P<0.05)。其中Hb主要反映機(jī)體血液的攜氧能力，而ScvO2主要反映組織器官的攝氧狀態(tài)，因此通過(guò)上述指標(biāo)能夠體現(xiàn)組織的灌注狀態(tài)，說(shuō)明GDFT在改善氧合和肺功能方面可能優(yōu)于常規(guī)輸液[18]。此外，對(duì)兩組患者氧代謝指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的心臟指數(shù)、氧輸送指數(shù)及氧消耗均有隨時(shí)間變化的趨勢(shì)(均P<0.05)，表明手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者的氧代謝存在一定的影響；然而觀察組T1、T2時(shí)間點(diǎn)的ERO2數(shù)值均較組內(nèi)T0時(shí)間點(diǎn)及同期對(duì)照組明顯降低，這與觀察組在術(shù)中采取GDFT有關(guān)，因?yàn)楫?dāng)氧消耗異常升高或氧輸送指數(shù)不足時(shí)容易導(dǎo)致機(jī)體對(duì)氧的利用度降低，從而導(dǎo)致大量乳酸產(chǎn)生，造成乳酸中毒[19]。

本研究中，雖然兩組患者均采用去甲腎上腺素治療，但觀察組患者的術(shù)中尿量、術(shù)中晶體入量、術(shù)中膠體入量及術(shù)中液體總?cè)肓烤陀趯?duì)照組(均P<0.05)，兩組患者的術(shù)中失血量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明GDFT能夠減少患者的術(shù)中液體輸入量，從而有效地避免患者因過(guò)度補(bǔ)液而造成的危害，同時(shí)也說(shuō)明借助去甲腎上腺素收縮血管的特性能夠使機(jī)體在接受輸液治療時(shí)被動(dòng)增加的無(wú)反應(yīng)性容量轉(zhuǎn)變?yōu)橛蟹磻?yīng)性容量，從而確?；颊咴谙拗菩暂斠旱那闆r下仍能夠維持機(jī)體正常的體循環(huán)充盈壓，保障回心血流量和機(jī)體器官的有效灌注，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5，20]。去甲腎上腺素作為臨床常用的選擇性α-受體激動(dòng)劑，其主要效果是收縮血管以提高血管張力，從而降低患者局部血流量和增加心肌收縮力[21]。本研究對(duì)兩組患者均實(shí)施快速康復(fù)外科的相關(guān)措施，包括術(shù)前6 h禁食、2 h口服葡萄糖水后禁飲水，有效降低了患者的胃腸應(yīng)激反應(yīng)、胰島素抵抗以及低血糖發(fā)生率；術(shù)后指導(dǎo)患者較早進(jìn)行飲水、飲食和運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，同時(shí)促進(jìn)胃腸吻合口愈合并積極改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，但兩組術(shù)中液體管理的處理方式不同。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后的首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(均P<0.05)，說(shuō)明術(shù)中通過(guò)GDFT聯(lián)合去甲腎上腺素治療可以有效地緩解和改善患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)早期康復(fù)[22]。

綜上所述，在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用GDFT聯(lián)合去甲腎上腺素可以穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)、動(dòng)脈血?dú)饧把醮x指標(biāo)，患者術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。但由于本研究樣本例數(shù)過(guò)少，而且研究對(duì)象較為局限，因此結(jié)論仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。