黃龍全 許梅海 申 煒 黃麗軒 韋潔勤 盧平明 潘洋洋 尹家瑜

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院磁共振室，南寧市 530022，電子郵箱：646097331@qq.com)

大腦淺靜脈結(jié)構(gòu)復(fù)雜、解剖變異較多，損傷后不易止血，可引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致腦水腫及顱內(nèi)壓增高，嚴重者可引起死亡[1]。因此，準確地顯示大腦淺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)對于顱內(nèi)病變的評價及臨床治療方案的制定十分重要[2-3]。磁共振靜脈成像(magnetic resonance venography，MRV)是目前顯示腦靜脈最常用的無創(chuàng)檢查方法[4-5]，但是不同的MRV成像方法對腦靜脈的顯示存在一定的差異[6]。本研究探討高分辨三維對比增強磁共振靜脈造影(three-dimensional contrast enhanced magnetic resonance venography，3D-CE-MRV)對大腦淺靜脈的顯示效能，以期為神經(jīng)外科手術(shù)路徑的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年3月至2017年10月在本院行高分辨3D-CE-MRV檢查的34例患者臨床資料，其中男性12例，女性22例，年齡26～77(49.09±14.72)歲，主要臨床癥狀有頭暈、頭痛、肢體無力等。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 掃描方法 采用西門子MAGNETOM ESSENZA 1.5 T超導(dǎo)型MRI掃描儀，選用頭顱正交線圈。高分辨3D-CE-MRV采用矢狀面三維快速小角度激發(fā)梯度回波序列成像，參數(shù)：視野230 mm×210 mm，重復(fù)時間3.4 ms，回波時間1.2 ms，層塊內(nèi)含208層，有效層厚0.9 mm，矩陣320×288，反轉(zhuǎn)角20°，K空間采用中心優(yōu)先填充方式，體素為0.7 mm×0.7 mm×0.9 mm。所有患者均掃描2期，分別為蒙片及靜脈期，每期掃描時間25 s，掃描范圍從額葉前緣至枕部后緣。使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注釓噴酸葡胺，總劑量為0.2 mL/kg，速率為3 mL/s，團注結(jié)束后立即注射20 mL生理鹽水，應(yīng)用透視觸發(fā)技術(shù)，當上矢狀竇造影劑顯示最濃時立即啟動掃描。在西門子Syngo工作站上利用減影軟件對增強前后圖像進行減影，將減影后圖像分別進行最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及多平面重組(multiplanar reconstruction，MPR)。

1.3 圖像評價 由2位高年資的MRI診斷醫(yī)師采用雙盲法對大腦中淺靜脈、Trolard靜脈、Labbé靜脈的顯示情況進行觀察，意見不統(tǒng)一時協(xié)商得出一致結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

34例患者檢查均獲得成功，高分辨3D-CE-MRV對大腦雙側(cè)中淺靜脈、Trolard靜脈、Labbé靜脈的顯示率分別為95.6%、95.6%、94.1%，見表1。MPR重建矢狀面可見大腦中淺靜脈分別與Trolard靜脈及Labbé靜脈吻合；MIP重建斜矢狀面可見靜脈血管顯示飽滿，信號強； MIP重建斜冠狀位可見靜脈血管走行自然，信號強，顯示清晰。見圖1～3。

表1 34例患者大腦淺靜脈顯示情況[n(%)]

圖1 MPR重建矢狀面

注：白色箭頭所示為大腦中淺靜脈，MPR重建矢狀面可見大腦中淺靜脈分別與Trolard靜脈及Labbé靜脈吻合。

圖2 MIP重建斜矢狀面

注：黑色箭頭所示為Trolard靜脈，MIP重建斜矢狀面可見血管顯示飽滿，信號強。

圖3 MIP重建斜冠狀位

注：三角箭頭所示為Labbé靜脈，MIP重建斜冠狀位可見血管走行自然，信號強，顯示清晰。

3 討 論

顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、變異多，神經(jīng)外科醫(yī)師對手術(shù)前顱內(nèi)靜脈解剖及病變的顯示情況越來越重視[7]，其影像學(xué)檢查方法主要有CT靜脈血管造影、數(shù)字減影血管造影及MRV。CT靜脈血管造影掃描速度快，空間分辨率高，能同時顯示顱內(nèi)靜脈及顱骨骨性定位結(jié)構(gòu)，但需要使用碘對比劑，且存在電離輻射[8]。數(shù)字減影血管造影可選擇性動態(tài)顯示靶血管，可重復(fù)性好，但具有創(chuàng)傷性，患者不易接受[9]。MRV是目前臨床上最常用的顱內(nèi)靜脈成像技術(shù)，主要適應(yīng)證包括顱內(nèi)靜脈血栓、靜脈變異、靜脈畸形等，其成像方法主要有三維相位對比法、二維時間飛躍法、3D-CE-MRV等。三維相位對比法不需使用對比劑，可對流速進行測量，但掃描時間較長，對小血栓容易漏診[10-11]。二維時間飛躍法也無須使用對比劑，經(jīng)濟、無創(chuàng)，但容易受血流速度和方向的影響，血管拐彎處容易出現(xiàn)狹窄或局部中斷等假象，引起誤診及漏診[12]。3D-CE-MRV通過注射對比劑，可明顯地縮短血液的縱向弛豫時間，不受血流的影響，克服飽和效應(yīng)所引起的信號丟失，因而能更真實地反映血管情況[13-16]。

正常顱內(nèi)動、靜脈強化時間窗較短，如何確定最佳延遲掃描時間是獲得高質(zhì)量3D-CE-MRV的關(guān)鍵，因此應(yīng)在對比劑到達大腦靜脈的峰值濃度時間窗采集，而掃描過早會導(dǎo)致靜脈未顯影或部分顯影，過晚則血管內(nèi)對比劑流失，圖像質(zhì)量下降，對診斷產(chǎn)生影響[12，17]。本研究采用透視觸發(fā)技術(shù)，在上矢狀竇造影劑顯示最濃時立即啟動掃描，能準確、快速地捕捉到靜脈最佳強化時間，使用加速因子為2的全局自動校準部分并行采集技術(shù)，成像速度快，工作效率高，特別是對年老體弱和兒童患者可以在較短的時間內(nèi)完成檢查，且獲得高效的診斷價值。以往的3D-CE-MRV多用在觀察解剖結(jié)構(gòu)較粗大的靜脈竇，而大腦淺靜脈結(jié)構(gòu)較細小且變異多，如何提高細小血管的顯示能力顯得尤為重要。本研究通過對參數(shù)的優(yōu)化對比，采用高分辨掃描，體素為0.7 mm×0.7 mm×0.9 mm，空間分辨率高，整體圖像質(zhì)量可媲美數(shù)字減影血管造影。在后期處理方面，采用減影技術(shù)行MIP重建及MPR重組，結(jié)果顯示，MPR重建矢狀面可見大腦中淺靜脈分別與Trolard靜脈及Labbé靜脈吻合；MIP重建斜矢狀面可見靜脈血管顯示飽滿，信號強；MIP重建斜冠狀位可見靜脈血管走行自然，信號強，顯示清晰。這提示MIP可立體、直觀、多方位地觀察血管；MPR不受血管重疊影響，可顯示血管內(nèi)部病變，還可多方位追蹤顯示細小血管結(jié)構(gòu)。

高分辨3D-CE-MRV操作較復(fù)雜，需要使用釓對比劑，增加了患者過敏的風(fēng)險，同時加重患者的經(jīng)濟負擔，且本研究樣本量較小，僅對大腦淺靜脈的顯示效能進行分析，未對比研究不同MRV成像技術(shù)之間的差異，今后仍需進一步研究探討高分辨3D-CE-MRV的應(yīng)用價值。

綜上所述，高分辨3D-CE-MRV對大腦淺靜脈顯示率高，是一種快速、無創(chuàng)的檢查方法，或可指導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)路徑的選擇。