吳化勇，計(jì)仁軍，謝瑞紅，閆 冬

(黑龍江農(nóng)墾職業(yè)學(xué)院，哈爾濱 150025)

前交叉韌帶損傷(ACL)后，會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差等不良現(xiàn)象，對(duì)患者造成顯著影響[1]，也會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性半月板受損以及關(guān)節(jié)軟骨損傷情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年4月來(lái)我校合作醫(yī)院接受治療的172例膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者為研究對(duì)象。排除：患側(cè)膝關(guān)節(jié)存在手術(shù)史者、患側(cè)膝關(guān)節(jié)合并骨折者、多發(fā)關(guān)節(jié)松弛癥者、損傷急性期者、膝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重退化者、ACL完全斷裂者、合并后交叉韌帶損傷者、半月板III度損傷者。經(jīng)診斷，患者均為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各86例。對(duì)照組男性72例、女性患者14例，年齡區(qū)間為18.65～45.35歲，平均年齡為(26.78±1.62)歲。觀察組內(nèi)男性患者70例、女性患者16例，年齡區(qū)間為19.32～46.37歲，平均年齡為(27.33±1.68)歲。經(jīng)對(duì)比，兩組患者基線資料無(wú)明顯差別(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用臭氧治療?；颊哐雠P，醫(yī)生在病患膝部前交叉韌帶止點(diǎn)尋找壓痛明顯位置，做好標(biāo)記，并用安爾碘完成消毒，如此反復(fù)3次，其中注射濃度水平為30 mg/L的臭氧2 mL后，外敷無(wú)菌輸液貼，保證患者休息和針孔干燥。每周治療1次，以3次為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療時(shí)間點(diǎn)為急性期過(guò)后的治療期，患者至少要堅(jiān)持5個(gè)月。相關(guān)康復(fù)方案應(yīng)在不對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性造成影響和不引發(fā)疼痛情況下實(shí)施，若在康復(fù)過(guò)程中病患發(fā)生了腫脹、疼痛、活動(dòng)度降低等不良癥狀，應(yīng)馬上予以冰敷，同時(shí)對(duì)有關(guān)康復(fù)方案加以調(diào)整。

A.肌力水平訓(xùn)練。針對(duì)早期損傷病患和下肢肌肉萎縮顯著者，于進(jìn)行康復(fù)方案前半個(gè)月實(shí)施抽髕、直腿上抬等靜力性力量訓(xùn)練。恢復(fù)期之后，應(yīng)在此基礎(chǔ)上利用彈力帶或器械加強(qiáng)伸膝抗阻、臺(tái)階訓(xùn)練、深蹲、俯臥屈膝的強(qiáng)度，還要加強(qiáng)股四頭肌和股后群肌的力量。此外，還要對(duì)患者實(shí)施腘繩肌力性練習(xí)，此法能夠全面改善患者股四頭肌和腘繩肌的比率。所有動(dòng)作10 s/個(gè)，每組15個(gè)，3組/次，每天進(jìn)行3次?？山Y(jié)合患者自身的個(gè)體差異情況循序漸進(jìn)地加大運(yùn)動(dòng)量。

B.活動(dòng)能力訓(xùn)練。主要包含被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)兩類。主動(dòng)活動(dòng)是患者結(jié)合自身情況進(jìn)行伸屈膝運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)是通過(guò)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)設(shè)備(CPM)并參考患者自身差異情況制訂出相關(guān)的治療方案。基礎(chǔ)化活動(dòng)范圍應(yīng)控制在25°～40°，相隔2 min進(jìn)行1次?？山Y(jié)合患者自身康復(fù)情況逐步擴(kuò)大活動(dòng)范圍。

C.本體感覺(jué)以及平衡練習(xí)。早期開(kāi)展平衡練習(xí)主要是讓患者膝關(guān)節(jié)在0°～30°屈曲位實(shí)施平衡感練習(xí)。先進(jìn)行雙腿練習(xí)，后實(shí)施單腿練習(xí)。先睜眼練習(xí)，后逐步過(guò)渡為閉眼彈簧墊平衡板練習(xí)。每天進(jìn)行1次，每次進(jìn)行0.5 h。待患者自身關(guān)節(jié)穩(wěn)定性恢復(fù)良好時(shí)，可開(kāi)展跳躍練習(xí)。另外，也可對(duì)患者實(shí)施變相加速多方向沖刺訓(xùn)練，以提高病患關(guān)節(jié)穩(wěn)定度，加速恢復(fù)局部本體感覺(jué)。

D.局部肌肉松懈練習(xí)。使用深層筋膜槍及泡沫軸對(duì)患者觸感僵硬的肌肉加以放松，要重點(diǎn)對(duì)股直肌以及股外側(cè)肌進(jìn)行松懈。如果患者長(zhǎng)期走路姿勢(shì)不正常，應(yīng)同時(shí)開(kāi)展髂腰肌和腰背肌放松練習(xí)，目的在于有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)正常力線。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床顯效：患者經(jīng)治療后，患側(cè)位置不存在腫脹和積液現(xiàn)象，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，屈曲角度為91°～120°，無(wú)壓痛感。臨床有效：患者經(jīng)治療后，患側(cè)位置輕度腫脹，和以往相比，積液量有所減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，屈曲角度為61°～90°，有輕微壓痛感。無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者為臨床無(wú)效。膝部關(guān)節(jié)Lysholm分?jǐn)?shù)越高證實(shí)相關(guān)功能越好。IDKC分?jǐn)?shù)以及Tegner分?jǐn)?shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)參考文獻(xiàn)[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，說(shuō)明組間數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)IDKC、Tegner以及Lysholm分?jǐn)?shù)比較詳情

表1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)IDKC、Tegner以及Lysholm分?jǐn)?shù)比較詳情分)Tab.1 Comparison details of the scores of IDKC, Tegner and Lysholm before and after the intervention between two groups scores)

備注：和對(duì)照組相比，**P<0.05。和本組干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比詳情

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比詳情[n，%]Tab.2 Comparison details of clinical efficacy between two groups[n,%]

備注：和對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷發(fā)生主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)強(qiáng)力外展以及強(qiáng)力過(guò)伸所引發(fā)的結(jié)果。在非負(fù)重情況下，強(qiáng)力過(guò)伸以及過(guò)屈也可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)單純化前交叉韌帶損傷。人體的前交叉韌帶損傷明顯比股骨髁部附著點(diǎn)以及脛骨附著點(diǎn)更高。當(dāng)發(fā)生脛骨附著點(diǎn)損傷后，會(huì)表現(xiàn)出撕脫性骨折。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[4]，撕脫性骨折為脛骨附著點(diǎn)損傷時(shí)的常見(jiàn)表現(xiàn)。前交叉韌帶斷裂中主要以韌帶中段損傷最為常見(jiàn)，其次為股骨髁部附著損傷。發(fā)生此類損傷后，患者會(huì)表現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)缺氧、缺血、血管通透性加大、細(xì)胞組織水腫、有氧代謝能力水平較低、無(wú)氧酵解能力加強(qiáng)等癥狀，其中，諸多炎性致痛物質(zhì)聚集，進(jìn)而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)壓痛、腫脹、積液等癥狀。臭氧能夠發(fā)揮出極強(qiáng)的氧化性和氧飽和效用，在機(jī)體血液循環(huán)及組織液內(nèi)也有著較為良好的溶解度，可為人體提供較大能量，另外還能發(fā)揮出修復(fù)、抗炎、鎮(zhèn)痛、加大肢體活動(dòng)性的效用。本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施了運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)，并結(jié)合患者自身差異制訂出了良好方案[5]。在不影響病患關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及不引發(fā)疼痛的前提下對(duì)患者的平衡能力、本體感覺(jué)、活動(dòng)度肌力等實(shí)施全面化、系統(tǒng)化練習(xí)，并通過(guò)科學(xué)化的神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練有效恢復(fù)了患者的膝關(guān)節(jié)功能，取得了滿意的臨床效果。