楊麗敏

(安陽地區(qū)醫(yī)院 放療科，河南 安陽 455000)

食管癌是臨床常見食管上皮組織惡性腫瘤，主要與炎癥、亞硝胺慢性刺激、創(chuàng)傷、遺傳、飲食中微量元素水平等因素相關(guān)，具有發(fā)病率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，多數(shù)患者確診時(shí)為癌癥晚期，喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)[1-2]。臨床多采用放化療治療方式，延緩疾病進(jìn)展，延長患者生命，但放化療同時(shí)具有較多副作用，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。因此，采取適當(dāng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。本研究探討基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)食管癌放療患者自我效能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的120例食管癌放療患者，按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組：男36例，女24例；年齡48～73歲，平均(60.22±5.21)歲。觀察組：男35例，女25例；年齡49～72歲，平均(60.39±5.17)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合食管癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙性疾??；(2)血液、免疫系統(tǒng)疾?。?3)合并心功能不全；(4)合并肝、腎功能損傷；(5)合并其他惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)、飲食管理、皮膚護(hù)理、出院指導(dǎo)及常規(guī)健康教育等，出院后1周內(nèi)常規(guī)電話隨訪1次。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。(1)建立護(hù)理服務(wù)小組。組員為4名具有延伸護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士，1名護(hù)士長，1名腫瘤科主任組成，均經(jīng)過個(gè)案管理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。(2)個(gè)體化評(píng)估。由小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行訪視，收集患者資料，建立個(gè)人檔案，包括患者生活方式、身體營養(yǎng)狀況、臨床信息、放療區(qū)皮膚狀況、受照料現(xiàn)狀等。(3)個(gè)體化護(hù)理。①出院指導(dǎo)：出院時(shí)向患者發(fā)放健康手冊(cè)，告知患者放療后注意事項(xiàng)，并對(duì)所發(fā)放健康手冊(cè)內(nèi)容提問。②用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者服藥方法、服藥劑量，囑患者規(guī)范用藥，不可隨意停減。③心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴關(guān)心患者，指導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，幫助其宣泄情緒，并建立院外病友交流群。④皮膚護(hù)理：囑患者穿寬松、柔軟衣物，保持局部皮膚清潔干燥，外出時(shí)放射區(qū)皮膚避免陽光直射，切勿使用肥皂水、粗糙毛巾擦拭清洗，放射區(qū)皮膚發(fā)生灼痛、瘙癢、結(jié)痂時(shí)，不可用手搔抓。⑤日常生活護(hù)理：根據(jù)自身情況適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，以稍感疲勞為宜，避免干硬、辛辣、刺激食物，進(jìn)食少渣、易消化飲食，多食新鮮果蔬、蛋白質(zhì)豐富食物。(4)定期隨訪：每周電話隨訪1次，了解患者用藥及病情恢復(fù)情況，若出現(xiàn)進(jìn)食梗阻加重、咽痛等，告知患者及時(shí)來院復(fù)診，并根據(jù)患者健康問題，調(diào)整護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自我效能：采取中文版癌癥自我管理效能量表(strategies used by people to promote health，SUPPH)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后自我效能，量表內(nèi)容包括自我決策、自我減壓、正性態(tài)度等，共29個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分29～145分，分值越高，自我效能感強(qiáng)。(2)生活質(zhì)量：采用歐洲癌癥患者生活質(zhì)量核心量表(EORTC quality of life core questionnaire，EORTCQLQ-C30)評(píng)估患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能及社會(huì)功能，得分越低，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 自我效能干預(yù)前，兩組SUPPH評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SUPPH評(píng)分均較干預(yù)前升高，且觀察組SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SUPPH評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；SUPPH—癌癥自我管理效能量表。

2.2 生活質(zhì)量干預(yù)前，兩組EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后EORTCQLQ-C30評(píng)分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP<0.05；EORTCQLQ-C30—?dú)W洲癌癥患者生活質(zhì)量核心量表。

3 討論

據(jù)報(bào)道，我國食管癌病死率達(dá)16.1%，且患病人數(shù)呈明顯增長趨勢，未及時(shí)治療，危及患者生命[4]。放射治療為現(xiàn)階段臨床治療食管癌常用方案，可有效抑制腫瘤生長浸潤，延長患者生存周期[5]。但受疾病本身、化療毒副作用等影響，患者易出現(xiàn)悲觀、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)疾病治療缺乏信心，不利于臨床治療和病情控制。自我效能指對(duì)實(shí)現(xiàn)自身既定目標(biāo)所擁有的信念和決心，通過科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)改善食管癌患者身心狀況，提高自我效能，對(duì)提高疾病治療效果具有積極意義。

個(gè)案管理為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)療費(fèi)用控制管理機(jī)制下產(chǎn)生的護(hù)理模式[6]。延伸護(hù)理服務(wù)在患者出院后將護(hù)理延伸至家庭、社區(qū)[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組SUPPH評(píng)分高于對(duì)照組，提示基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高食管癌放療患者自我效能。本研究通過建立護(hù)理小組，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，了解個(gè)體健康需求，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康教育，能合理配備醫(yī)療資源，降低醫(yī)療成本，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。通過個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確服藥和日常生活護(hù)理、皮膚護(hù)理，可提高患者日常生活質(zhì)量；通過心理干預(yù)，建立病友交流群，有助于患者互相交流放療經(jīng)驗(yàn)，減輕患者孤獨(dú)、焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心，提高自我效能。同時(shí)，通過定期隨訪，能夠及時(shí)了解護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，以提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果也顯示，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組EORTCQLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，可見基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高食管癌放療患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于個(gè)案管理的延伸護(hù)理服務(wù)可提高食管癌放療患者自我效能和生活質(zhì)量。