宋生杰

(博愛縣人民醫(yī)院 皮膚科，河南 焦作 454450)

斑塊型銀屑病是常見皮膚病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為皮膚干燥磷屑反復(fù)出現(xiàn)，若未得到及時(shí)有效治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。窄譜中波紫外線(narrowband UVB，NB-UVB)是臨床常用治療措施，可抑制細(xì)胞代謝、控制炎癥反應(yīng)，對(duì)斑塊型銀屑病的治療有積極意義，但單獨(dú)使用NB-UVB照射治療對(duì)部分患者效果欠佳[2]。鹵米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗過敏、抗炎作用，可調(diào)節(jié)皮膚局部損傷。本研究旨在分析鹵米松封包聯(lián)合窄譜中波紫外線照射對(duì)斑塊型銀屑病患者嚴(yán)重度指數(shù)(psoriasis area and severity index，PASI)評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年4月博愛縣人民醫(yī)院收治的112例斑塊型銀屑病患者，依照治療方案分為對(duì)照組(n=56)和觀察組(n=56)。對(duì)照組男29例，女27例，年齡20～64歲，平均(41.38±10.79)歲，病程5個(gè)月～4 a，平均(2.07±0.54)a。觀察組男31例，女25例，年齡19～63歲，平均(40.25±9.87)歲，病程4個(gè)月～5 a，平均(2.14±0.63)a。兩組基線資料(性別、年齡、病程)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)博愛縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為斑塊型銀屑??；(2)近1個(gè)月未使用紫外線照射治療；(3)知情研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、腎、肝等器官性疾病者；(2)合并妊娠期、哺乳期者；(3)合并所涉藥物過敏、紫外線照射禁忌者。

1.3 治療方法予以對(duì)照組NB-UVB照射治療，紫外線治療儀(北京，ZYY-9)，照射強(qiáng)度3.48 MW·cm-2，峰值310 mm。照射方法：治療儀照射頭對(duì)準(zhǔn)患者病變部位，打開開關(guān)，開始照射劑量0.3～0.5 J·cm-2，每次增加0.1 J·cm-2，每周3次。若病變部位出現(xiàn)嚴(yán)重水皰、紅斑，停止照射，給予對(duì)癥治療。觀察組采用鹵米松乳膏(重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153118)聯(lián)合NB-UVB照射治療，NB-UVB照射方法同對(duì)照組，鹵米松乳膏外擦，保鮮膜封包12 h，每周3次。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)皮損消退>90%為基本治愈；皮損消退60%～90%為顯效；皮損消退20%～59%為有效；皮損消退<20%為無(wú)效?？傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)采用PASI評(píng)分評(píng)估兩組治療前后皮損情況，總分0～72分，分值越高皮損情況越嚴(yán)重。(3)采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)兩組治療前后Th22、Th17細(xì)胞水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aχ2=4.350，P=0.037。

2.2 PASI評(píng)分治療前兩組PASI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組PASI評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組PASI評(píng)分比較分)

注：PASI評(píng)分—嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分。

2.3 Th22、Th17細(xì)胞水平治療前兩組Th22、Th17細(xì)胞水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后兩組Th22、Th17細(xì)胞水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后Th22、Th17細(xì)胞水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

斑塊型銀屑病是由T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫性疾病。研究指出，正常人群中Th22、Th17細(xì)胞水平明顯低于銀屑病患者[3]。Th17細(xì)胞可分泌白細(xì)胞介素-17、IL-22等炎性因子，活化、募集中性粒細(xì)胞，抑制炎癥組織中的中性粒細(xì)胞凋亡，調(diào)節(jié)角蛋白17表達(dá)，進(jìn)而引發(fā)銀屑病；Th22細(xì)胞是CD4+記憶性亞細(xì)胞群，可分泌腫瘤壞死因子-α、IL-22、IL-10等細(xì)胞因子，而IL-22可誘導(dǎo)角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生IL-8、重組人β-防御素-2，刺激機(jī)體微炎癥環(huán)境形成[4]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組Th22、Th17細(xì)胞水平低于對(duì)照組，可見鹵米松封包聯(lián)合NB-UVB照射治療斑塊型銀屑病可降低Th22、Th17細(xì)胞水平，抑制炎性因子生成，進(jìn)而改善病情。分析其原因在于，NB-UVB照射通過紫外線照射患者病變部位，可促進(jìn)T細(xì)胞凋亡，抑制朗格漢斯細(xì)胞抗原遞呈、NK細(xì)胞功能，減輕炎癥反應(yīng)，從而達(dá)到治療銀屑病的效果[5]；鹵米松乳膏外擦后，可結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體蛋白，具有明顯抗炎作用；二者聯(lián)合可進(jìn)一步減輕斑塊型銀屑病患者炎癥反應(yīng)程度，降低Th22、Th17細(xì)胞水平，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。

此外，封包療法通過保鮮膜貼封、繃帶包裹，可提高病變部位溫度，加速血液流通，促進(jìn)藥效充分發(fā)揮，其可促進(jìn)病變部位水合微系統(tǒng)構(gòu)建，減少藥物揮發(fā)，軟化局部皮損，增加藥量吸收，從而使藥物被充分利用，提高治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，PASI評(píng)分低于對(duì)照組，提示鹵米松封包聯(lián)合NB-UVB照射治療斑塊型銀屑病患者效果顯著，可明顯減輕皮損。

綜上所述，斑塊型銀屑病患者采用鹵米松封包聯(lián)合NB-UVB照射治療效果確切，可改善Th22、Th17細(xì)胞水平，減輕皮損。