古再麗阿依·阿不力孜 杜婉星

【摘 要】目的：探究對肝硬化上消化道大出血的患者，使用普萘洛爾輔助治療的效果。方法：抽選肝硬化上消化道大出血患者70例，隨機(jī)分為對照組、觀察組，每組35例。對照組患者靜脈注射醋酸生長抑素，觀察組在此基礎(chǔ)上使用普萘洛爾。出血停止72小時(shí)后比較治療效果。結(jié)果：治療后，與對照組相比，觀察組患者生長抑素用量少、再出血發(fā)生率低（P < 0.05）。并且，觀察組門、脾靜脈血流量均顯著低于對照組（P < 0.05）。結(jié)論：對肝硬化上消化道大出血的患者，使用普萘洛爾輔助治療，可以有效止血，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】普萘洛爾;肝硬化;上消化道大出血;輔助治療

上消化道出血是消化系統(tǒng)急癥之一，常見癥狀為嘔血、黑便，有些患者還可能因貧血引起頭暈、肢體冰冷[1]。多種原因都會(huì)導(dǎo)致上消化道出血，其中以肝硬化上消化道出血較常見，臨床普遍使用靜脈注射醋酸生長抑素。已有研究表明，普萘洛爾對于門脈高壓性上消化道出血有一定預(yù)防效果[2]。因此，本研究選取2019年1月至2020年2月本院收治的70例肝硬化上消化道大出血患者，給予不同的藥物治療，旨在探究治療肝硬化上消化道大出血時(shí)，應(yīng)用普萘洛爾作為輔助治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年2月本院收治的肝硬化上消化道大出血患者，共70例。根據(jù)抽簽結(jié)果將所有患者分為兩組。對照組35例，其中女15例，男20例，年齡36～68歲，平均年齡（42.1±6.5）歲;觀察組35例，其中女14例，男21例，年齡36～69歲，平均年齡（43.7±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷為肝硬化上消化道大出血的患者;（2）年齡大于18周歲;（3）此前未使用過β受體阻滯劑的患者;（4）配合治療并同意隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他血液疾病的患者;（2）合并下消化道出血的患者;（3）不能使用β受體阻滯劑、生長抑素的患者;（4）治療期間死亡的患者。兩組患者的收縮壓、舒張壓等基線數(shù)據(jù)無顯著差異（P > 0.05）。

1.2 方法

對照組患者常規(guī)治療，采用靜脈泵泵入生長抑素混合液，混合液由48ml氯化鈉（濃度0.9%）、3mg生長抑素組成，采用靜脈泵入，持續(xù)時(shí)間24 小時(shí)，泵入速度控制在4ml/h。

觀察組患者接受同樣的靜脈注射治療，并且增加使用普萘洛爾，肛塞給藥一次10 mg，一日三次[3]。根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整用藥。在消化道停止活動(dòng)性出血72 小時(shí)后，測量并記錄患者的各項(xiàng)指標(biāo)。

所有患者接受同樣的護(hù)理干預(yù)，包括：讓患者平臥、下肢抬高，輸入新鮮血液，并及時(shí)進(jìn)行止血，必要時(shí)給予吸氧。護(hù)理人員要求患者禁食，做好心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測并記錄各項(xiàng)體征。

1.3 觀察評價(jià)指標(biāo)

（1）止血效果。觀察對比治療期間再出血發(fā)生率和生長抑素使用;

（2）血流動(dòng)力學(xué)。監(jiān)測兩組患者門、脾靜脈內(nèi)徑大小和血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料血液流量等（）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料患者例數(shù)等行檢驗(yàn)。P <0.05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 止血效果

與對照組對比，觀察組患者的再出血發(fā)生率顯著降低（P < 0.05），同時(shí)生長抑素使用量顯著減少（P < 0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)

數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的靜脈內(nèi)徑、靜脈血流量無明顯差異（P > 0.05）;治療后，觀察組患者的門、脾靜脈內(nèi)徑顯著縮小，血流量顯著降低（P < 0.05）。

3 討論

上消化道大出血有短時(shí)間內(nèi)出血量大、出血迅速、死亡率高的特點(diǎn)，其中以肝硬化引起的出血最為常見。目前臨床治療肝硬化上消化道出血主要使用靜脈注射醋酸生長抑素，止血效果較好，但價(jià)格昂貴，需要輔以其他藥物治療以減少生長抑素的用量，減輕患者負(fù)擔(dān)[4]。普萘洛爾作為一種非選擇性β受體阻滯劑，可以使心率減慢，減弱心肌收縮能力，減少心排血量，常用于治療心律失常、心絞痛等疾病，對高血壓也有一定的療效。

本研究選取2019年1月至2020年2月本院收治的70例肝硬化上消化道大出血患者，給予不同的藥物治療，結(jié)果顯示，治療后，與對照組相比，觀察組患者生長抑素用量更少、再出血發(fā)生率更低（P < 0.05），這表明普萘洛爾有明顯的止血效果，可以達(dá)到降低生長抑素用量的目的。同時(shí)，觀察組患者門、脾靜脈內(nèi)徑顯著縮小，血流量顯著降低（P < 0.05），這表明普萘洛爾調(diào)節(jié)了血流動(dòng)力學(xué)，可以進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果。

綜上所述，對肝硬化上消化道大出血的患者，使用普萘洛爾輔助治療，可以有效止血，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]康麗. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（078）：15307.

[2]焦杰. 普萘洛爾預(yù)防門脈高壓性上消化道出血的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥， 2015， 010（014）：P.285-285.

[3]王鵬，王波，南鵬，等.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效及對血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（3）：292-294.

[4]王劍. 生長抑素聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血臨床效果觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2020， 015（015）：116-118.

（作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院消化內(nèi)科）