胡曉潔，管玉梅，2*，謝麗菊，劉芙蓉

（1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)，廣東 519090；2.深圳市龍崗中心醫(yī)院）

隨著少子化、老齡化成為必須面臨的新國情，以習(xí)近平同志為核心的黨中央提出積極應(yīng)對人口老齡化的新思路、新目標(biāo)、新戰(zhàn)略。黨的十九大報告明確指出：積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。隨著我國人口老齡化進(jìn)程不斷加深，2017 年8 月1日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會召開新聞發(fā)布會，對已出臺的關(guān)于深化“放管服”改造激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知做了進(jìn)一步解析，其中明確提出：在國家提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景下，需著力體現(xiàn)出對老年群體的大力照顧[1]。國家統(tǒng)計局發(fā)布的中華人民共和國2017 年國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示：截至2017 年12月底，全國60 歲及以上人口數(shù)達(dá)24 090 萬人，占全國總?cè)丝跀?shù)（139 008 萬人）的17.3%，遠(yuǎn)高于老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)（10%）；全國65 周歲及以上人口數(shù)達(dá)24 090 萬人，占全國總?cè)丝跀?shù)（139 008 萬人）的11.4%，亦高于老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)（7%）[2]。《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)養(yǎng)老服務(wù)條例(送審稿)》數(shù)據(jù)顯示：截至2017 年底，深圳市戶籍老年人為28.87 萬人，占戶籍總?cè)丝诘?.6%；若按常住人口統(tǒng)計，約為90 萬老年人，加之來深圳投靠子女和“候鳥”型老年人，深圳市實(shí)際老年人超過120 萬人。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，戶籍人口不斷增加、早期來深圳特區(qū)創(chuàng)業(yè)的勞動者成批退休、隨遷老人持續(xù)增多等現(xiàn)實(shí)問題不斷涌現(xiàn)，深圳人口老齡化問題日益突出。預(yù)計2023 年，深圳將進(jìn)入老齡化社會[3]。在我國機(jī)構(gòu)養(yǎng)老“一床難求”、居家養(yǎng)老難獲價值存在感等嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)背景下，社區(qū)養(yǎng)老將成為深圳乃至我國養(yǎng)老的重要形式。

1 日間照料中心概述

日間照料中心是指在白天為需要幫助和照管的成年人提供護(hù)理和陪伴服務(wù)的機(jī)構(gòu)，它起源于20 世紀(jì)40年代的美國精神病機(jī)構(gòu)，主要目的是使出院后的精神病病人在返回社區(qū)后可繼續(xù)接受醫(yī)療照護(hù)、降低返院率[4]。20 世紀(jì)60 年代，日間照料服務(wù)范圍逐步擴(kuò)大[5]，照料機(jī)構(gòu)也在美國各州逐漸設(shè)立[6]，此后，日間照料中心又在部分發(fā)達(dá)國家和地區(qū)逐步興建與發(fā)展，相關(guān)體系也逐步完善[7]。我國的日間照料中心目前仍處于初步探索階段，2011 年，國務(wù)院在頒發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2010-2015）》中第1 次將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入專項(xiàng)規(guī)劃范圍，明確指出要增強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)能力，使日間照料服務(wù)基本覆蓋城市社區(qū)和農(nóng)村1/2 以上地區(qū)[8]。在政策引導(dǎo)以及老齡化進(jìn)程逐步影響下，日間照料中心在我國香港、上海、深圳等一線城市逐漸發(fā)展，其服務(wù)對象主要針對60 歲以上老年人，相關(guān)分區(qū)包括醫(yī)療空間、活動空間和學(xué)習(xí)空間等[9]，主要功能包括協(xié)助老年人維持良好的功能狀態(tài)，評估老年人生理、心理及社會需求并為其提供個性化服務(wù)，減輕家人及其照顧者養(yǎng)老壓力3 方面[10]。

2 深圳、香港、上海日間照料中心概況

不同地區(qū)日間照料中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、政策規(guī)范、服務(wù)內(nèi)容等存在較大差異。

2.1 深圳日間照料中心概況 2013 年6 月，深圳市政府頒布《深圳市人民政府關(guān)于加快發(fā)展老齡服務(wù)事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的意見》（深府〔2013〕54 號）要求：到2015 年每個街區(qū)至少建成1 家老年人日間照料中心。由此，深圳建設(shè)老年人日間照料中心的工作得以全面推進(jìn)[11]，截至2016 年底，深圳市59 個街道（未包括2016 年拆分的街道）共掛牌77 家老年人日間照料中心，超額完成老年人日間照料中心建設(shè)任務(wù)。目前，深圳大部分老年人日間照料中心配備了完善的生活、娛樂設(shè)施，部分中心還配備了按摩椅、按摩床，可為入住老年人提供身體、精神多方位的服務(wù)。與此同時，深圳市在老年人日間照料中心的建設(shè)及運(yùn)行過程中也存在一定問題，如老年人入住率低、運(yùn)營管理等配套政策尚不健全、服務(wù)項(xiàng)目不完善等；部分老年人堅(jiān)持中國傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念，固守居家養(yǎng)老模式，逐漸造成居家老年人自我認(rèn)知偏差、人際交往圈縮小、社會支持系統(tǒng)弱化以及社會地位下降和信息渠道閉塞等負(fù)性影響，也為日間照料中心的發(fā)展帶來一定阻力。

2.2 香港日間照料中心概況 香港特別行政區(qū)政府通過發(fā)布社會福利發(fā)展白皮書的形式，對老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展給予指導(dǎo)性意見，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間基于社會需要相互協(xié)調(diào)發(fā)展。香港老年人的照護(hù)體系主要分為機(jī)構(gòu)照護(hù)和社區(qū)照護(hù)兩部分[12]，其中，社區(qū)老年人日間照護(hù)中心稱為長者日間護(hù)理中心(Day Care Centre for the Elderly)，該機(jī)構(gòu)并非政府醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬,而是分屬社會福利署安老服務(wù)部門[13]。香港長者日間護(hù)理中心按照行政分區(qū)為單位提供服務(wù)，按照定員數(shù)評估、接收半失能老年人，由專業(yè)護(hù)理人員及社會志愿者為其提供個人生活照顧、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練和精神慰藉等服務(wù)。目前，香港長者日間護(hù)理中心經(jīng)過20 余年的發(fā)展，已逐步成為香港地區(qū)老年人社區(qū)照護(hù)服務(wù)體系的重要組成部分，而交通接送服務(wù)、社會資源綜合配置等問題則是影響香港長者日間護(hù)理中心服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)范圍的重要因素。

2.3 上海日間照料中心概況 2010 年，上海市民政局發(fā)布社區(qū)家庭養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范；2013 年，上海啟動老年宜居社區(qū)建設(shè)試點(diǎn)工作。由此社區(qū)養(yǎng)老工作進(jìn)入新的發(fā)展階段，各街道根據(jù)其自身情況，選擇性設(shè)立老年人助餐中心、老年人日間照料中心、老年活動室、社區(qū)文化活動中心、社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等服務(wù)場所，為60 歲及以上有生活照料需求的居家老年人提供或協(xié)助提供生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)輔助等服務(wù)[14]。

雖然上海推行社區(qū)養(yǎng)老已有十余年時間，但目前尚未明確制定服務(wù)體系、未形成統(tǒng)籌可持續(xù)規(guī)劃的發(fā)展思路、未建立功能完備的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)等，這些問題制約著上海市日間照料中心的長遠(yuǎn)發(fā)展[15]，部分街道的老年人日間照料中心甚至逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槔夏昊顒邮遥]有將專業(yè)護(hù)理和照料功能落到實(shí)處。

3 深圳、香港、上海日間照料中心異同分析

3.1 相關(guān)背景 2006 年，深圳市正式開始實(shí)施以社區(qū)為主體的養(yǎng)老項(xiàng)目服務(wù)試點(diǎn)，經(jīng)多方研究后制定了深圳市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方案，開始社區(qū)養(yǎng)老的第一步探索。2008 年，郭艾琳總結(jié)過往2 年的工作經(jīng)驗(yàn)并回顧調(diào)查數(shù)據(jù)后，針對深圳市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方案的不全面、不完善對其進(jìn)行修訂，為深圳市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系積累了一定經(jīng)驗(yàn)[16]。2013 年6 月至2016 年底，深圳市順利完成老年人日間照料中心掛牌及基礎(chǔ)配置任務(wù)，為日間照料中心發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

香港長者日間照料中心于20 世紀(jì)70 年代開始發(fā)展，其主張將社區(qū)照顧作為安老服務(wù)重點(diǎn)，有利于照料中心體系的進(jìn)一步完善。如今，香港日間照料中心主要分為長者服務(wù)中心、長者社區(qū)照顧服務(wù)、其他志愿服務(wù)3 類，均由非政府組織承擔(dān)管理職責(zé)，而政府則負(fù)責(zé)給予充足保障與支持[16]。

上海是我國戶籍人口老齡化程度最高的地區(qū)，也是我國最早的日間照料試點(diǎn)和推行居家養(yǎng)老服務(wù)的先鋒。2000 年開始，上海便率先出臺日間照料相關(guān)政策性條例并開展居家養(yǎng)老服務(wù)，為老年人提供日托和上門服務(wù)。截至2018 年底，上海共建成社區(qū)老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)560 家，日 托老年人 達(dá)2.30 萬 人[17]。

3.2 服務(wù)對象及機(jī)制 目前各地日間照料中心服務(wù)對象主要參考當(dāng)?shù)乩夏耆四挲g劃分標(biāo)準(zhǔn)及身體狀況、實(shí)際需求等確定，部分地區(qū)也會參考當(dāng)?shù)厝臻g照料中心可容納量進(jìn)行適當(dāng)?shù)臈l件限制。其運(yùn)營方式、承擔(dān)主體和支付方式會根據(jù)當(dāng)?shù)卣叻ㄒ?guī)、指導(dǎo)性文件、財政情況由行政部門確定，尚無統(tǒng)一規(guī)定。深圳、香港、上海日間照料中心主要服務(wù)特點(diǎn)詳見表1。

表1 深圳、香港、上海日間照料中心主要服務(wù)特點(diǎn)

3.3 服務(wù)內(nèi)容 深圳、香港、上海三地根據(jù)其日間照料中心建設(shè)水平、護(hù)理人員能力及資質(zhì)等方面制定相應(yīng)的服務(wù)內(nèi)容。其中，深圳提供的服務(wù)包括制定個人護(hù)理或康復(fù)計劃、進(jìn)行基本醫(yī)療護(hù)理、進(jìn)行基本生活護(hù)理、心理咨詢、組織娛樂活動等；香港提供的服務(wù)包括制定個性化護(hù)理計劃、進(jìn)行基本健康檢查、進(jìn)行基本醫(yī)療護(hù)理、進(jìn)行康復(fù)治療、進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練及老年癡呆癥認(rèn)知訓(xùn)練、協(xié)助如廁、清潔、喂食及交通護(hù)送等；上海提供的服務(wù)包括“六助”，即助餐、助醫(yī)、助急、助行、助潔、助浴以及家政服務(wù)、家庭養(yǎng)老服務(wù)等。

3.4 優(yōu)勢與瓶頸 深圳、香港、上海三地日間照料中心發(fā)展背景、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)機(jī)制等各不相同，在發(fā)展過程中各自模式的優(yōu)劣也逐漸顯現(xiàn)，詳見表2。

表2 深圳、香港、上海日間照料中心優(yōu)劣對比

4 建議

深圳與香港、上海的人口、經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)不盡相同。針對深圳市未來老齡化與頂層設(shè)計可能面臨的挑戰(zhàn)，可從以下幾方面進(jìn)行思考與改進(jìn)：①政府等職能部門健全相關(guān)行業(yè)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督管理機(jī)制，使老齡事業(yè)有法可依；②建設(shè)專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提高日間照料中心照護(hù)者從業(yè)要求、培養(yǎng)專業(yè)照護(hù)人員以提高照護(hù)質(zhì)量，健全社會志愿者培訓(xùn)和激勵機(jī)制；③加大社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)宣傳工作，逐步改善老年人傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念，提高老年人對日間照料中心積極性、信任感和支持度；④加強(qiáng)政府、社會、居民三方更深層次的聯(lián)系，優(yōu)化資源配置，平衡養(yǎng)老服務(wù)供給與需求矛盾。

目前，深圳市老齡化特征明顯，日間照料中心的設(shè)立與推廣對緩解深圳市家庭養(yǎng)老資源匱乏現(xiàn)狀具有重要意義，如何結(jié)合深圳市自身情況，政府和社會共同推進(jìn)深圳日間照料中心的健康、長足發(fā)展是研究者需要進(jìn)一步思考與探索的問題。