王 崑，張瑩瑩，張曉飛，張 璐*

（1.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)園藝園林學(xué)院，黑龍江 150030；2.東北農(nóng)業(yè)大學(xué)；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)）

隨著老齡化進(jìn)程加快，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人[1]比例將持續(xù)增高[2]。然而，我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展水平不均衡，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)并不能實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)施和綠色環(huán)境的雙重建設(shè)，長期居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人身心健康問題得不到很好的解決。研究發(fā)現(xiàn)，人們潛意識更加向往自然環(huán)境[3-4]，綠色活動區(qū)域與綠色空間環(huán)境能夠積極影響老年人的健康[5]，甚至提高老年人的壽命[6]。園藝療法是一種植物與藝術(shù)相結(jié)合的干預(yù)形式，能夠?qū)θ藗兊男睦?、身體、社會等諸方面進(jìn)行調(diào)整更新[7]。近些年來，關(guān)于園藝療法在社會工作服務(wù)中的應(yīng)用研究越來越多，我國醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)、心理學(xué)、風(fēng)景園林學(xué)等多個領(lǐng)域已經(jīng)開始關(guān)注植物與人體的健康研究和應(yīng)用[8-10]。本研究旨在探討園藝療法對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高齡老年人的健康促進(jìn)作用，希望為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人提供一種綠色、安全且經(jīng)濟(jì)的養(yǎng)老方式，提高入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以黑龍江省哈爾濱市老年公寓的老年人為研究對象。選取具有行為能力，未患精神損害及認(rèn)知障礙的高齡老年人60 人，采用隨機(jī)數(shù)字表法將參與者分為對照組（30 人）與試驗組（30 人）。對照組男10 人，女20 人，年齡（83.20±1.97）歲；試驗組男10人，女18 人，脫落2 人（因身體原因不能持續(xù)參與活動），實際有效人數(shù)28 人，年齡（83.50±2.35）歲。兩組老年人性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），且試驗實施期間兩組老年人均不參與其他干預(yù)活動。

1.2 研究方法

1.2.1 干預(yù)方案 試驗于2017 年6 月1 日—2017 年7月20 日的每周四上午（09:00～10:30）進(jìn)行，地點在黑龍江省老年公寓活動室。對照組老年人不參與園藝療法活動，試驗組老年人參與為期8 周的園藝療法活動，活動內(nèi)容依據(jù)當(dāng)?shù)貧夂蚝屠夏耆吮尘爸贫?，由老年公寓相關(guān)負(fù)責(zé)人審批通過。分為“種子”“繁殖”“葉”“花”4 個主題，其中“種子”主題包含蔬菜種植和五谷畫制作兩次活動；“繁殖”主題包含碰碰香種植、水培銅錢草兩次活動，“葉”主題包含秋葉畫制作、夏葉標(biāo)本制作兩次活動；“花”主題包含花瓣畫制作、干花壓制兩次活動。每次活動時間90 min（知識講解30 min，實踐操作60 min）。

1.2.2 評價指標(biāo)與方法 在實施前1 周收集兩組的總體幸福感量表評分和血壓儀測定結(jié)果，實施第4 周、第8 周活動后測定總體幸福感量表，每周活動后測定血壓。血壓測定采用OMRON 電子血壓計（上臂式HEM-7112，中國），用水銀血壓計校準(zhǔn)。測定指標(biāo)有：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏。幸福感測定采用總體幸福感量表（General Well Being Schedule，GWB）中文版，由段建華1996 年修訂，測定前18 項分值，滿分為120 分，全國常模得分男性75 分，女性71 分，得分越高，幸福感越高，18 項問答被分為精力（項目1，9，14，17）、對生活的滿足和興趣（項目6，11）、憂郁或愉快的心境（項目4，18，12）、對健康的擔(dān)心（項目10,15）、對情感和行為的控制（項目3,7,13）及焦慮（項目2,5,8,16）6 個分量表，其信度、效度均達(dá)到測量學(xué)要求[11]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血壓變化 采用重復(fù)測量方差分析對干預(yù)前后兩組高齡老年人不同時間點的血壓進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩組收縮壓組間主效應(yīng)（F=138.541）、時間主效應(yīng)（F=85.910）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=85.910，P＜0.05）；兩組舒張壓組間主效應(yīng)（F=25.209）及時間主效應(yīng)（F=10.774）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=11.649，P＜0.05）；兩 組脈搏組間 主 效 應(yīng)（F=9.112）、時間主效應(yīng)（F=29.332）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=11.091，P＜0.05）。試驗組收縮壓、舒張壓、脈搏與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；試驗組與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組收縮壓、脈搏指標(biāo)隨著干預(yù)時間的延長呈下降趨勢，干預(yù)8 周均較干預(yù)前下降；而舒張壓則較干預(yù)前增高。詳見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓、脈搏變化情況（）

表1 兩組干預(yù)前后血壓、脈搏變化情況（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。①與對照組同期比較，P＜0.05;② 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

2.2 兩組干預(yù)前后幸福感變化 采用重復(fù)測量方差分析對干預(yù)前、干預(yù)4 周、干預(yù)8 周后兩組高齡老年人幸福感進(jìn)行比較。結(jié)果表明，總體幸福感量表總分組間主效應(yīng)（F=138.541）、時間主效應(yīng)（F=85.910）差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組別及時間的交互作用具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=85.910，P＜0.05）；其中精力、對生活的滿足和興趣、憂郁或快樂的心境、對健康的擔(dān)心、對情感和行為的控制、焦慮等分量表評分的兩組間、不同時間及組別與時間的交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組幸福感總分及各分量表得分與對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組與本組干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組干預(yù)后總體幸福感量表總分及分量表評分較干預(yù)前呈增高趨勢。詳見表2。

表2 兩組干預(yù)前后幸福感變化情況（） 單位：分

表2 兩組干預(yù)前后幸福感變化情況（） 單位：分

①與對照組同期比較，P＜0.05;② 與本組干預(yù)前比較，P＜0.05。

3 討論

高齡老人的血壓呈現(xiàn)高收縮壓，低舒張壓的狀態(tài)，流行病學(xué)研究表明高收縮壓是心血管疾病發(fā)生的獨立危險因素，易增加卒中危險[12]，醫(yī)學(xué)界尚缺乏嚴(yán)格意義上的針對高齡老人的降壓治療方法[13]。園藝療法能夠影響血壓[14-15]，從本試驗結(jié)果可以看出，隨著園藝療法時間延長，高齡老人的收縮壓基本降至臨界水平（140 mmHg）；兩組舒張壓、脈搏的重復(fù)測量方差分析結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但變化范圍一直處于醫(yī)學(xué)正常水平。園藝療法對高齡老人的降壓效果可能與兩方面因素有關(guān)：一是園藝療法中不同形式的行為活動能夠增加老人的運(yùn)動量，抓取、彎曲、伸展、移動、站立、澆水、裁剪、繪圖、拼貼等動作簡單易操作，有助于高齡老人進(jìn)行長時間的有氧運(yùn)動，促進(jìn)其血管收縮平衡，改善動脈彈性[16]。二是人體精神狀態(tài)對血壓的影響。園藝療法中的植物種植以及植物相關(guān)手工制作，能夠滿足人們對植物的生理性依賴。綠色環(huán)境有利于緩解負(fù)性情緒，使老人心情愉快，可以有效降低交感神經(jīng)喚醒水平，影響自主神經(jīng)的支配功能[17]，從而達(dá)到血壓控制的協(xié)同作用，保持老人血壓穩(wěn)定和脈搏平緩。

高齡是人的軀體健康急劇下降的階段，也是在心理上加速衰老的階段[18]。高齡老年人隨著年齡增高及社會角色轉(zhuǎn)變，易出現(xiàn)老年癡呆、抑郁、孤獨、缺乏自信等心理問題，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高齡老年人更是活動受限，與外界環(huán)境接觸機(jī)會較少，極易引發(fā)身心疾病。國內(nèi)外一些臨床研究表明，園藝療法對人體抑郁、壓力、認(rèn)知等有積極的影響[19-22]，但缺乏重復(fù)測量數(shù)據(jù)主效應(yīng)與交互效應(yīng)的分析信息。本研究使用重復(fù)測量方差分析，通過總體幸福感評估可見，對照組與試驗組的幸福感差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），經(jīng)過8 周的園藝療法干預(yù)后，試驗組高齡老年人的幸福感明顯升高，并隨著干預(yù)周期的延長，高齡老年人的幸福感持續(xù)提升。

本研究尚有不足之處，由于實施周期有限，未能證實長周期時間內(nèi)園藝療法的效果變化以及季節(jié)交替是否對園藝療法的效果有所影響，亟待進(jìn)一步研究。