張志恒

(舞陽縣計劃生育技術(shù)指導站，河南 漯河 462400)

多次人工流產(chǎn)會致子宮內(nèi)膜功能層損傷，再次人工流產(chǎn)時易發(fā)生宮腔粘連，嚴重者會致不孕[1]。多次人工流產(chǎn)術(shù)后如何快速修復損傷的子宮內(nèi)膜及預防宮腔粘連是臨床亟需解決的問題之一。目前臨床主要采取祛瘀、活血藥物以促使子宮內(nèi)淤血排出，改善宮體血運，但部分患者子宮復舊情況欠佳[2]。戊酸雌二醇能補充雌激素，多被用來治療絕經(jīng)相關(guān)雌激素缺乏；安宮黃體酮能刺激子宮內(nèi)膜呈完全分泌相，具有子宮內(nèi)膜修復的作用[3]。本研究探討戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療對多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年1月舞陽縣計劃生育技術(shù)指導站收治的187例多次人工流產(chǎn)患者，按隨機數(shù)表法分為參照組(93例)和觀察組(94例)。納入標準：存在多次人工流產(chǎn)術(shù)者。排除標準：(1)存在盆腔炎癥、子宮肌瘤者；(2)宮外孕者；(3)精神異常者；(4)合并妊娠期疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。參照組：年齡22～33歲，平均(27.64±2.01)歲；人工流產(chǎn)史3～4次，平均(3.51±0.18)次；孕周5～12周，平均(8.12±1.01)周；體質(zhì)量指數(shù)18.8～23.7 kg·m-2，平均(21.26±1.02)kg·m-2。觀察組：年齡22～34歲，平均(28.03±2.51)歲；人工流產(chǎn)史3～4次，平均(3.49±0.19)次；孕周5～11周，平均(8.02±1.02)周；體質(zhì)量指數(shù)18.9～23.5 kg·m-2，平均(21.21±1.01)kg·m-2。兩組年齡、人工流產(chǎn)史、孕周、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法參照組患者術(shù)后接受常規(guī)治療，即抗感染藥物、益母草、丹黃祛瘀膠囊。觀察組患者在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受戊酸雌二醇片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20020299)聯(lián)合安宮黃體酮(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33020715)序貫治療。術(shù)后口服戊酸雌二醇，每次2 mg，每日1次，共用21 d，后10 d聯(lián)合安宮黃體酮，每次10 mg，每日1次。

1.3 觀察指標(1)宮腔粘連發(fā)生率、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間。(2)術(shù)后首次月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜厚度及血運情況，包括阻力指數(shù)(resistance index，RI)、搏動指數(shù)(pulsatile index，PI)、子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值(S/D)。

2 結(jié)果

2.1 宮腔粘連發(fā)生率、術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間觀察組宮腔粘連發(fā)生率[6.38%(6/94)]較參照組[16.13%(15/93)]低，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.454，P=0.035<0.05)。觀察組術(shù)后陰道流血時間和月經(jīng)復潮時間均較參照組短，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后陰道流血時間、月經(jīng)復潮時間比較

2.2 子宮內(nèi)膜厚度及血運觀察組子宮內(nèi)膜厚度大于參照組，RI、PI和S/D均小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內(nèi)膜厚度及血運情況比較

注：RI—阻力指數(shù)；PI—搏動指數(shù)；S/D—子宮內(nèi)膜螺旋動脈血流收縮末期峰值與舒張末期峰值的比值。

3 討論

多次人工流產(chǎn)會致子宮內(nèi)膜變薄或損傷，影響子宮正常生理功能[4]。研究表明，給予多次人工流產(chǎn)患者孕激素和雌激素治療，可促使子宮內(nèi)膜修復[5]。安宮黃體酮是一種黃體酮異構(gòu)體，經(jīng)機體吸收后可刺激子宮內(nèi)膜進入完全分泌狀態(tài)，生物利用度高、代謝穩(wěn)定、不產(chǎn)熱，且能預防子宮內(nèi)膜異常增生。雷云靜等[6]研究表明，稽留流產(chǎn)術(shù)中加用安宮黃體酮能縮短術(shù)后陰道出血時間及月經(jīng)復潮時間，降低宮腔粘連發(fā)生風險。戊酸雌二醇片是人工提取雌激素類藥物。相關(guān)研究指出，多次或短期內(nèi)重復人工流產(chǎn)術(shù)中加用戊酸雌二醇片有助于子宮內(nèi)膜修復，恢復月經(jīng)周期[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔粘連發(fā)生率低于參照組，術(shù)后陰道流血時間和月經(jīng)復潮時間短于參照組，子宮內(nèi)膜厚度大于參照組，與張紅英等[8]研究結(jié)果相似。戊酸雌二醇片結(jié)構(gòu)與人體內(nèi)天然雌激素接近，進入機體后可經(jīng)血漿酯酶和肝臟作用代謝為戊酸、雌二醇，結(jié)合雌激素受體，刺激子宮內(nèi)膜細胞分裂及蛻膜剝脫排出。戊酸雌二醇與安宮黃體酮聯(lián)合序貫治療可改善子宮損傷雌激素分泌缺乏情況，對維持子宮正常的生理功能具有關(guān)鍵作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組S/D、RI、PI小于參照組。這表明戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療可改善多次人工流產(chǎn)患者的子宮血運情況。

綜上可知，將戊酸雌二醇聯(lián)合安宮黃體酮序貫治療應用于多次人工流產(chǎn)患者術(shù)后，可促進子宮恢復正常的生理機能，改善血運，修復子宮內(nèi)膜。