劉春霞

(周口市人民醫(yī)院 外科，河南 周口 466000)

腹腔鏡肝臟切除術(shù)是治療肝臟腫瘤的重要方式，具有切口小、疼痛輕、出血少等特點，但肝臟切除術(shù)后機體具有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間較長[1]。因此，術(shù)后給予患者有效的護理干預(yù)顯得尤為重要?？焖倏祻?fù)外科理論是臨床上全新的外科治療理念，主要通過對患者采取一系列的護理干預(yù)方式，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術(shù)后康復(fù)[2]。鑒于此，本研究進一步探討快速康復(fù)外科護理在腹腔鏡肝臟切除術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2017年5月至2019年1月在周口市人民醫(yī)院接受腹腔鏡肝臟切除術(shù)治療的50例患者的臨床資料，根據(jù)臨床護理方案分為對照組(常規(guī)護理，25例)與觀察組(快速康復(fù)外科護理，25例)。對照組：男16例，女9例；年齡41～76歲，平均(56.01±7.15)歲。觀察組：男14例，女11例；年齡38～75歲，平均(56.50±7.13)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1對照組 對照組接受常規(guī)護理干預(yù)：對患者進行疾病相關(guān)知識宣教，做好術(shù)前準備，常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h，術(shù)前給予清潔灌腸術(shù)，術(shù)后常規(guī)留置引流管和胃管，待患者可耐受時指導(dǎo)其下床活動，并針對患者個體需求提供指導(dǎo)。

1.2.2觀察組 觀察組接受快速康復(fù)外科護理，具體內(nèi)容如下。(1)術(shù)前禁食6 h、禁飲3 h，術(shù)前2 h給予患者100 g·L-1葡萄糖溶液500 mL口服，以減少術(shù)前不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)中耐受力。(2)術(shù)前不進行導(dǎo)瀉、灌腸等機械性胃腸道準備和鼻胃管留置等，術(shù)后無需留置胃管，待肛門排氣后進食少量流食，觀察患者腸道反應(yīng)，逐漸調(diào)整飲食。(3)術(shù)中給予患者保暖措施，盡量避免不必要的暴露，根據(jù)藥物的性質(zhì)，針對清洗液、靜脈輸液等液體予以加溫措施。(4)對患者進行多模式鎮(zhèn)痛，緩解患者疼痛，盡可能保持舒適狀態(tài)，定期對患者進行疼痛評估，疼痛劇烈時立即上報醫(yī)生進行針對性處理。(5)告知患者術(shù)后早期床上自主活動和下床活動，為患者制定詳細的運動計劃，鼓勵患者術(shù)后6 h行踝泵運動，每天3～5次，每次5～8 min，根據(jù)自身恢復(fù)情況，逐漸增加活動時間和次數(shù)。兩組均連續(xù)護理1周。

1.3 觀察指標(1)胃腸功能恢復(fù)情況，包括術(shù)后首次排氣、術(shù)后首次排便、下床活動及進食流質(zhì)飲食時間。(2)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括惡心、感染、嘔吐、出血、腹脹及膽瘺。

2 結(jié)果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況干預(yù)后，與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排氣、術(shù)后首次排便、下床活動、進食流質(zhì)飲食時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

2.2 并發(fā)癥與對照組(32.00%)相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(8.00%)較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

肝臟腫瘤以手術(shù)為主要治療手段，大部分患者因?qū)膊≈R與手術(shù)方案缺乏了解，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，給手術(shù)實施和術(shù)后恢復(fù)帶來不同程度的影響[3]。由于手術(shù)實施時機械性操作刺激腹膜，牽拉腹腔器官，發(fā)生術(shù)中出血與體液丟失，致使水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂，造成患者胃腸功能紊亂，使術(shù)后進食、住院時間延長[4]。

快速康復(fù)外科護理是一種以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，圍手術(shù)期對患者實施一組具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護理措施，盡可能減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)[5]。本研究采用快速康復(fù)外科護理對腹腔鏡肝臟切除術(shù)患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排氣、術(shù)后首次排便、下床活動、進食流質(zhì)飲食時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，表明對腹腔鏡肝臟切除患者實施快速康復(fù)外科護理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進胃腸功能恢復(fù)。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，快速康復(fù)外科護理過程中，術(shù)前不進行導(dǎo)瀉、灌腸等機械性胃腸道準備和鼻胃管留置等，術(shù)后無需留置胃管，有效縮短術(shù)前禁食、禁飲時間，提高患者手術(shù)耐受力；術(shù)中給予保暖措施，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，利于患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)前、術(shù)后減少引流管的放置，還利于患者術(shù)后早期活動，對患者機體功能恢復(fù)起到促進作用；疼痛可延遲患者術(shù)后下床活動時間，影響術(shù)后康復(fù)，通過采取多模式鎮(zhèn)痛和預(yù)防性鎮(zhèn)痛，使患者處于舒適狀態(tài)，并鼓勵患者盡早進行自主活動和下床活動，活動過程中加強安全管理，給予患者運動指導(dǎo)，活動時間、頻率與強度以患者耐受為宜，從而促進多系統(tǒng)功能恢復(fù)[6]。

綜上所述，將快速康復(fù)外科護理應(yīng)用于腹腔鏡肝臟切除術(shù)患者，可促進其胃腸功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。