許艷艷

(博愛縣人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 焦作 454450)

近年來，甲狀腺疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢。腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)作為目前臨床治療甲狀腺疾病的常用術(shù)式，效果較好，但手術(shù)切口愈合慢等問題易加重患者煩躁、焦慮等情緒，延長術(shù)后恢復(fù)時間[1]。研究表明，在圍手術(shù)期加以科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者負(fù)面情緒，加快術(shù)后康復(fù)[2]。本研究選取64例腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)患者，探討全面護(hù)理干預(yù)在其中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年9月于博愛縣人民醫(yī)院接受腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)的64例患者，根據(jù)入院時間段分為兩組，每組32例。常規(guī)組女13例，男19例；年齡30～63歲，平均(49.05±6.07)歲；16例甲狀腺瘤，8例甲狀腺功能亢進(jìn)，5例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例甲狀腺癌。全面組女15例，男17例，年齡29～62歲，平均(48.79±5.94)歲，17例甲狀腺瘤，7例甲狀腺功能亢進(jìn)，6例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例甲狀腺癌。兩組以上資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者簽署知情同意書；(2)接受腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)重要器官功能受損；(3)伴有心血管疾??；(4)存在手術(shù)或麻醉禁忌證；(5)既往有嚴(yán)重精神疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1常規(guī)組 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括口頭疾病宣教、用藥指導(dǎo)、病房管理等基礎(chǔ)護(hù)理。

1.3.2全面組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施全面護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。(1)成立小組：建立全面護(hù)理小組，包括主治醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，護(hù)師5名，均具備溝通技巧、操作技能及理論知識，統(tǒng)一考核后方可上崗。(2)認(rèn)知宣傳：利用視頻、廣播、圖片及文字等介紹甲狀腺疾病知識，包括發(fā)病機(jī)制、治療手段、護(hù)理方案等，及時糾正患者及家屬錯誤認(rèn)知，并告知其實施手術(shù)的目的、意義及重要性，以改變其遵醫(yī)行為。(3)情感管理：面對面與患者及家屬溝通交流，評估患者心理狀態(tài)，實施針對性心理干預(yù)，提高患者護(hù)理信賴感，同時采用認(rèn)知-行為壓力管理法、立體化心理指導(dǎo)、心理支持法等方式幫助患者正確認(rèn)識手術(shù)，緩解手術(shù)抵觸心理，并通過成功案例分享，提高其治療信心。(4)放松訓(xùn)練：入手術(shù)室前，按照患者愛好、性格等選擇合適音樂，采用肌肉放松法、思維冥想法幫助患者釋放壓力，術(shù)中通過緊握雙手、撫觸等方法，促進(jìn)患者軀體與心理放松。(5)術(shù)后指導(dǎo)：由于術(shù)后長期處于頸部過伸位，易出現(xiàn)肌肉酸痛等，定時揉按患者肩胛肌及后頸肌，注意力度，避免牽拉切口。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前、手術(shù)后30 min兩組心率、舒張壓及收縮壓。(2)護(hù)理前后兩組漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)評分，得分越低代表焦慮、抑郁情緒越輕。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后30 min全面組心率、收縮壓、舒張壓較常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 負(fù)面情緒護(hù)理前兩組HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后兩組HAMD、HAMA評分均較前下降，全面組HAMD、HAMA評分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒比較分)

注：HAMD—漢密爾頓抑郁量表，HAMA—漢密爾頓焦慮量表。

3 討論

腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)作為一種新型手術(shù)術(shù)式，具有切口小、遺留瘢痕短等優(yōu)勢，但由于操作空間小，加之甲狀腺解剖位置復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險較高，術(shù)后易發(fā)生窒息、神經(jīng)損傷等諸多并發(fā)癥[3]。有研究指出，于術(shù)前進(jìn)行有效心理指導(dǎo)，對降低手術(shù)風(fēng)險和減少并發(fā)癥具有重要意義[4]。

全面護(hù)理干預(yù)以現(xiàn)代護(hù)理理念為指導(dǎo)原則，圍繞社會、心理等方面給予患者全方位、針對性指導(dǎo)，可有效滿足不同患者生理、心理需求，提高其治療積極性與主動性[5]。全面護(hù)理干預(yù)利用視頻、圖片等方式介紹手術(shù)方式、目的、意義與重要性，以提高其疾病認(rèn)知，改變其遵醫(yī)行為，同時其采用肌肉放松法、思維冥想法、音樂療法釋放患者壓力，并利用認(rèn)知-行為壓力管理法等方法，減輕患者手術(shù)抵抗心理，從而降低手術(shù)風(fēng)險，提高手術(shù)成功率。本研究結(jié)果表明，手術(shù)后30 min全面組心率、收縮壓、舒張壓均較常規(guī)組低，提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)患者，可有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，利于促進(jìn)手術(shù)順利完成。全面護(hù)理干預(yù)通過全面評估患者心理狀態(tài)，拉近護(hù)患關(guān)系，提高患者信賴感，并采用心理支持法、立體化心理干預(yù)、緊握雙手、撫觸、成功案例分享等方法，以消除患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒，促進(jìn)患者軀體與心理放松，減少手術(shù)影響因素。本研究還顯示，護(hù)理后全面組HAMD、HAMA評分低于常規(guī)組，提示全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)患者，對負(fù)面情緒減輕具有重要意義。

綜上所述，全面護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腔鏡輔助下頸部小切口甲狀腺切除術(shù)患者，可有效減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，緩解負(fù)面情緒。