丁丹卉 段前深 張治禮

吸入性損傷是頭面部燒傷患者的常見并發(fā)癥［1-2］，臨床表現(xiàn)為肺部感染、雙側(cè)胸腔積液、間質(zhì)性肺疾病等，病死率較高，預(yù)后較差。肺部MRI增強(qiáng)掃描及肺部CT灌注成像是目前臨床診斷吸入性損傷的常用方法，其中肺部MRI增強(qiáng)掃描是通過靜脈注射造影劑，利用體內(nèi)不同組織在外加磁場影響下產(chǎn)生的不同磁共振信號進(jìn)行增強(qiáng)成像的影像學(xué)檢查方法［3］；肺部CT灌注成像是通過CT掃描所有非離子型對比劑在體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)改變，并根據(jù)數(shù)學(xué)模型計(jì)算器官血流量的影像學(xué)檢查方法［4-5］。但有關(guān)兩者診斷準(zhǔn)確性的爭議較多，遂筆者于本研究中回顧性對比分析了兩種檢查方法在重度燒傷吸入性損傷中的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2016年9月至2018年9月許昌市中心醫(yī)院收治的70例重度燒傷伴吸入性損傷患者的病歷資料，并按照診斷方法的不同將其分為觀察組與對照組，每組35例。兩組患者性別、年齡、燒傷至入院時(shí)間對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)許昌市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）符合 《吸入性損傷臨床診療全國專家共識 （2018版）》中吸入性損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；（2） 燒傷導(dǎo)致的吸入性損傷； （3） 病歷資料相對完整。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）患有偶發(fā)性肺部疾?。?（2）合并有嚴(yán)重?zé)齻麆?chuàng)面膿毒癥、心力衰竭等并發(fā)癥； （3）合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及惡性腫瘤；（4）長期依靠機(jī)械通氣維持生命；（5）未完成全程治療。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2 方法

2.1 診斷方法

觀察組患者行肺部CT灌注成像檢查：患者取仰臥位，平躺于掃描臺上，采用64排雙螺旋CT掃描儀 （Philips公司生產(chǎn)）進(jìn)行掃描。管電壓為120 KV；電流為250 mAs；層厚為1.0 mm；非離子型對比劑為碘海醇，濃度為350 mgI／mL，注射劑量為80 mL，注射速度為3.5 mL／s。

對照組患者行肺部MRI增強(qiáng)掃描檢查：患者取仰臥位，平躺于掃描臺上，采用Signa 1.5T超導(dǎo)型核磁共振成像儀 （美國GE公司生產(chǎn)）分別行常規(guī)軸位T1WI和T2WI序列掃描。T1WI／SE掃描參數(shù)為TR＝428 ms，TE＝10 ms，掃描層厚5.0 mm，掃描層間距1.0 mm，掃描陣距256×256；T2WI／TSE掃描參數(shù)為TR＝8000 ms，TE＝89 ms，掃描層厚5.0 mm，掃描層間距1.0 mm，掃描陣距256×256；增強(qiáng)對比劑為釓噴替酸葡甲胺，注射劑量為0.1 mmoL／kg， 注射速度為3.0 mL／s， 注射方式為靜脈團(tuán)注。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

綜合病史體征、臨床癥狀及輔助檢查結(jié)果后的確診結(jié)果顯示，觀察組患者中雙側(cè)胸腔積液12例，間質(zhì)性肺疾病9例，肺部感染14例；對照組患者中雙側(cè)胸腔積液11例，間質(zhì)性肺疾病11例，肺部感染13例。兩組患者確診結(jié)果分布情況對比采用卡方檢驗(yàn)， χ2＝0.281， P＝0.869， P＞0.05， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，觀察組患者中雙側(cè)胸腔積液12例，間質(zhì)性肺疾病9例，肺部感染14例，診斷準(zhǔn)確率為100%；對照組患者中雙側(cè)胸腔積液9例，間質(zhì)性肺疾病10例，肺部感染11例，診斷準(zhǔn)確率為85.71%。兩組患者檢查結(jié)果準(zhǔn)確度對比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝5.385，P＝0.020， P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

燒傷并發(fā)的吸入性損傷是嚴(yán)重?zé)齻绕涫穷^面部燒傷患者吸入過熱氣體或有毒氣體引起的呼吸道及肺部損傷［7］。因目前臨床針對吸入性損傷的治療手段相對貧乏［8］，故患者入院時(shí)能否準(zhǔn)確診斷其傷勢及吸入性損傷程度對提高患者預(yù)后意義重大［9］。近年來，我國醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷水平得到了極大地提升，肺部MRI增強(qiáng)掃描及肺部CT灌注成像為吸入性損傷的早期診斷提供了重要依據(jù)，在臨床上得到了廣大醫(yī)師的認(rèn)可，但有關(guān)兩者的診斷準(zhǔn)確性卻爭議較多。

MRI增強(qiáng)掃描是通過對靜磁場中的人體施加特定頻率射頻脈沖，使人體中的氫質(zhì)子受到刺激而發(fā)生磁共振現(xiàn)象，并通過注入造影劑提高組織辨識率，從而重建人體信息的成像技術(shù)，該技術(shù)具有安全性高、無輻射、靈活簡便等特點(diǎn)［10-12］，但在不同組織、器官中的弛豫時(shí)間相互重疊，空間分辨率相對較差，故診斷結(jié)果準(zhǔn)確度會(huì)受到不同程度影響。而CT灌注成像是一種通過靜脈注射對比劑，對選定層面進(jìn)行連續(xù)多次掃描，以獲得該層面時(shí)間?密度曲線，從而通過對比劑濃度反映組織器官灌注量的成像技術(shù)［13］，與MRI增強(qiáng)掃描相比，其能夠更直觀、清晰地判斷組織器官血流灌注狀態(tài)及受損情況［14］。如本研究結(jié)果顯示，肺部CT灌注成像的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)100%，顯著高于肺部MRI增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率85.71% （χ2＝5.385，P＝0.020）。可見，與肺部MRI增強(qiáng)掃描相比，肺部CT灌注成像診斷重度燒傷伴吸入性損傷的準(zhǔn)確度更高。

綜上所述，與肺部MRI增強(qiáng)掃描相比，肺部CT灌注成像對重度燒傷吸入性損傷患者的診斷更加準(zhǔn)確，臨床價(jià)值更高，有利于降低臨床漏診、誤診事件的發(fā)生率。