薄延橋

燒傷是兒童常見的意外傷害之一［1］。由于兒童皮膚嬌嫩，腺體發(fā)育不全，屏障功能較差，故同等熱源燒傷，其損傷程度較成人更重；且兒童機(jī)體免疫功能不完善，燒傷后極易出現(xiàn)局部創(chuàng)面反復(fù)感染甚至全身感染［2］。因此，給予燒傷患兒科學(xué)有效的治療尤為重要。大量臨床研究證實(shí)，濕潤燒傷膏具有祛腐生肌、收斂止痛等功效［3］，光療具有殺菌、降低機(jī)體炎癥反應(yīng)程度等作用［4］，故筆者于本研究中將兩者聯(lián)合應(yīng)用于小兒燒傷創(chuàng)面的治療，并與聚維酮碘乳膏聯(lián)合光療治療者進(jìn)行了對比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2016年4月至2019年4月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的126例小兒燒傷患者作為研究對象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組63例。兩組患兒性別、年齡、燒傷面積、燒傷深度等一般資料對比，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性 （表1）。本研究經(jīng)南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜12歲； （2）燒傷后至就診前未進(jìn)行其他相關(guān)治療；（3）Ⅱ～Ⅲ度燒傷；（4）患兒家屬對本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷；（2）合并重度吸入性損傷； （3）對本研究所用藥物成分過敏。

2 方法

2.1 治療方法

試驗(yàn)組：創(chuàng)面于生理鹽水清洗 （大水皰用注射器抽出皰液，保留皰皮）后，覆蓋生理鹽水紗布（每5 min噴灑1次生理鹽水），并應(yīng)用光子治療儀距離創(chuàng)面15 cm照射15 min；照射后創(chuàng)面均勻涂抹濕潤燒傷膏，厚約1 mm，并依次覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌紗布包扎，每天照射及換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

對照組：創(chuàng)面于生理鹽水清洗 （大水皰用注射器抽出皰液，保留皰皮）后，覆蓋生理鹽水紗布（每5 min噴灑1次生理鹽水），并應(yīng)用光子治療儀距離創(chuàng)面15 cm照射15 min；照射后創(chuàng)面均勻涂抹聚維酮碘乳膏，厚約1 mm，并依次覆蓋聚維酮碘乳膏藥紗及無菌紗布包扎，每天照射及換藥2次，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間及瘢痕評分。

創(chuàng)面愈合后，應(yīng)用溫哥華瘢痕量表對愈后創(chuàng)面進(jìn)行評分，包括色澤、血管分布、厚度、柔軟度4項(xiàng)，總分為15分，分值越高表示瘢痕程度越重，反之則表示瘢痕程度越輕。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示，采用t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

觀察組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （20.69±15.34）d，瘢痕評分為 （3.16±1.96）分；對照組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （32.90±14.65）d，瘢痕評分為 （5.28±2.18）分。兩組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間及瘢痕評分對比采用t檢驗(yàn)，t＝4.569、5.740，P均 ＝0.000，P均＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

由于兒童的自我保護(hù)意識較差，免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，致使燒傷等意外傷害的發(fā)生率較高，且燒傷后創(chuàng)面極易受到細(xì)菌入侵而發(fā)生局部感染甚至全身感染、多器官功能衰竭等危及患兒生命［5］，若治療方法選擇不當(dāng)，還可出現(xiàn)不同程度的瘢痕增生和攣縮畸形，影響美觀甚至局部功能或機(jī)體正常發(fā)育［6］。因此，探尋科學(xué)有效無瘢痕的小兒燒傷治療方法迫在眉睫。

表1 兩組患兒一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups of child patients

相關(guān)研究顯示，濕潤燒傷膏內(nèi)含有的有效成分可在創(chuàng)面表層形成一層保護(hù)膜，有效隔離外界細(xì)菌入侵，將創(chuàng)面置于生理性濕潤環(huán)境內(nèi)，以利于創(chuàng)面愈合［7］；可激活創(chuàng)面組織內(nèi)的潛能再生細(xì)胞，并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，再在原位增殖、分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞，同時(shí)通過上調(diào)血管內(nèi)皮生長因子及成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)水平，促進(jìn)新生血管的形成及細(xì)胞的增殖與遷移，進(jìn)而加快肉芽組織的生長及創(chuàng)面的愈合［8］；可抑制成纖維細(xì)胞過度分化與增殖，防止膠原蛋白黏多糖過量合成與分泌，促使創(chuàng)面修復(fù)早期上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞即按1∶4的比例生長，從而減少瘢痕組織形成，避免肌成纖維細(xì)胞收縮所致的瘢痕攣縮［9］。光療可激活線粒體功能，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞吞噬能力，提升機(jī)體免疫力，減輕炎癥反應(yīng)；可改善創(chuàng)面能量代謝，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織新生、創(chuàng)面愈合［10-11］。本研究中筆者將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于小兒燒傷創(chuàng)面的治療，并與聚維酮碘乳膏聯(lián)合光療治療者進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示，濕潤燒傷膏聯(lián)合光療治療組患兒創(chuàng)面愈合時(shí)間為 （20.69±15.34）d，瘢痕評分為（3.16±1.96）分，明顯優(yōu)于聚維酮碘乳膏聯(lián)合光療治療組患兒的創(chuàng)面愈合時(shí)間 （32.90±14.65）d，瘢痕評分 （5.28±2.18）分?？梢?，濕潤燒傷膏聯(lián)合光療治療小兒燒傷創(chuàng)面的效果更優(yōu)。

綜上所述，濕潤燒傷膏聯(lián)合光療治療小兒燒傷創(chuàng)面，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕增生，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。