孟艷紅

【摘 要】目的：非計(jì)劃拔管指插管意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者自行將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)務(wù)人員操作不當(dāng)所致拔管。非計(jì)劃性拔管在臨床上發(fā)生率頗高，同時(shí)也增加了重置管率及院內(nèi)感染的機(jī)率，會(huì)導(dǎo)致患者自身損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、住院費(fèi)用增高，甚至危及患者自身生命安全。同時(shí)，增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，易造成醫(yī)患糾紛。非計(jì)劃性拔管，存在患者方面、導(dǎo)管固定方面、醫(yī)護(hù)人員方面等多種因素，采用系統(tǒng)的調(diào)查研究，運(yùn)用針對(duì)性措施進(jìn)行預(yù)防，爭(zhēng)取將非計(jì)劃拔管不良事件發(fā)生率降至最低。目的為降低我院CCU住院患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高我院CCU病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量，尋求系統(tǒng)的解決方案。方法：選擇我院2015年01月—12月CCU住院患者104例作為對(duì)照組，按常規(guī)管道護(hù)理。2016年01月—12月CCU住院患者115例作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行護(hù)理行政專案規(guī)范管理，并對(duì)兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率、規(guī)范管理前后預(yù)防非計(jì)劃性拔管知識(shí)考核合格人數(shù)及患者滿意度進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率比較有顯著性差異（P<0.05，P<0.01）。規(guī)范管理前后預(yù)防非計(jì)劃性拔管知識(shí)考核合格人數(shù)及患者滿意度對(duì)比有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論：實(shí)施護(hù)理行政專案規(guī)范管理，能有效地降低我院CCU住院患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理行政專案規(guī)范管理;非計(jì)劃性拔管

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

非計(jì)劃性拔管是指患者在計(jì)劃性拔管之前自行拔管或醫(yī)務(wù)人員在處置患者操作過程中意外拔管[1]。我院CCU從2016年01月開始對(duì)住院置管患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以尋求CCU住院患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的主要原因，并針對(duì)該原因進(jìn)行調(diào)整、規(guī)范及系統(tǒng)的行為干預(yù)，有效降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。

1 現(xiàn)況分析

1.1 非計(jì)劃性拔管發(fā)生原因分析：對(duì)我院CCU住院患者管道拔出的不良事件進(jìn)行分析，其中非計(jì)劃性拔管的發(fā)生比率：胃管>尿管>深靜脈導(dǎo)管>引流管>氣管插管。從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)方面分析住院患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生原因，進(jìn)行要因論證，篩選引起拔管發(fā)生的原因。

1.1.1 患者因素①患者意識(shí)狀態(tài)、情緒、認(rèn)識(shí)程度、配合程度、活動(dòng)能力等。②患者以往經(jīng)歷：置管史、意外拔管史等。③CCU特殊的醫(yī)療環(huán)境，有限的家屬探視時(shí)間都會(huì)使患者產(chǎn)生緊張、煩躁的情緒，而導(dǎo)致的后果便是患者不配合治療，造成非計(jì)劃性拔管不良事件的發(fā)生。④疼痛引起的焦慮和躁動(dòng)是導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管的主要原因。

1.1.2 導(dǎo)管因素①導(dǎo)管材料、型號(hào)、舒適度。②置管方法及途徑。

1.1.3 護(hù)士因素①護(hù)士的安全意識(shí)、責(zé)任心。②與患者及家屬的溝通交流及宣教。③置管前準(zhǔn)備：對(duì)患者的評(píng)估是否到位;器械準(zhǔn)備是否齊全、妥當(dāng)。④管路日常維護(hù)：正確操作、保障通暢;定期及時(shí)更換。⑤對(duì)患者的約束是否適當(dāng);必要時(shí)與醫(yī)生溝通，適度鎮(zhèn)靜。⑥巡視、觀察是否到位。⑦醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)：翻身或者更換體位、口腔護(hù)理或搬運(yùn)患者等護(hù)理操作過程中，未妥善固定好導(dǎo)管。⑧管道缺乏有效固定：患者因出汗、口腔分泌物等污染膠帶，使其失去粘性，導(dǎo)致固定不良。

2 問題確定

2.1 發(fā)生非計(jì)劃性拔管原因：（1）管道固定不牢：管道固定膠布不齊全，責(zé)任護(hù)士未掌握管道固定方法;（2）煩躁患者約束不當(dāng)：對(duì)煩躁患者約束方法欠妥當(dāng)，責(zé)任護(hù)士未掌握煩躁患者約束方法;（3）管道維護(hù)的方法不規(guī)范：責(zé)任護(hù)士管道維護(hù)的方法不規(guī)范;（4）患者活動(dòng)時(shí)不慎拔出管道：責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的宣教指導(dǎo)不到位;（5）督導(dǎo)及監(jiān)控力度不嚴(yán)：?？贫綄?dǎo)不連續(xù)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管力度不夠。（6）評(píng)估不到位。

3 目的

3.1 降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率：針對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因進(jìn)行調(diào)整、規(guī)范及系統(tǒng)的行為干預(yù)，以有效降低患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高預(yù)防非計(jì)劃性拔管發(fā)生的專業(yè)能力，啟發(fā)護(hù)士前瞻性的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

4 一般資料與方法

4.1 一般資料 選擇2015年01月—12月我院CCU住院患者104例作為對(duì)照組，按照常規(guī)管道護(hù)理。選擇2016年01月—12月我院CCU住院患者115例作為實(shí)驗(yàn)組，進(jìn)行護(hù)理行政專案規(guī)范管理。實(shí)驗(yàn)組115例，其中男性60例，女性55例，平均年齡為57.3±10.2歲。對(duì)照組104例，其中男性61例，女性43例，平均年齡為54.3±10.9歲。兩組住院患者在性別、年齡、病情方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

4.2 方法

4.2.1 2015年01月—12月對(duì)104例我院CCU住院患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況進(jìn)行研究調(diào)查。

4.2.2 建立護(hù)理管道小組。由護(hù)士長(zhǎng)、專科護(hù)士、護(hù)理小組組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成。對(duì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況進(jìn)行研究調(diào)查，并定期組織開展住院患者非計(jì)劃性拔管不良事件進(jìn)行探討，分析不良事件發(fā)生原因并制定整改措施，修正計(jì)劃。

4.2.3 針對(duì)要因進(jìn)行整改。主要整改措施包括：（1）管道小組與設(shè)備科協(xié)商增加管道固定膠布，并以工作坊形式組織培訓(xùn)管道固定;（2）管道小組改良約束用具使用方法，并以工作坊形式組織培訓(xùn)煩躁患者約束;（3）針對(duì)煩躁患者，加強(qiáng)患者、家屬及主管醫(yī)生溝通，給予恰當(dāng)?shù)募s束及鎮(zhèn)靜;（4）管道小組以工作坊形式組織培訓(xùn)管道維護(hù)，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行考核，考核合格者才擁有管道維護(hù)資格;（5）制訂健康教育宣傳手冊(cè)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育指導(dǎo);（6）成立管道小組，管道小組護(hù)士分組督導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)質(zhì)控。

4.3 研究指標(biāo) 研究?jī)山M非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率;護(hù)士管道固定知識(shí)考核，導(dǎo)管維護(hù)及患者約束操作考核，80分為合格;患者住院滿意度;并進(jìn)行比較。

4.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

6 討論

6.1 通過要因論證，尋找非計(jì)劃性拔管發(fā)生根本原因，有效降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

對(duì)不良事件著重從管理層次上找原因，對(duì)事件進(jìn)行整體上的改善。針對(duì)問題進(jìn)行護(hù)理行政專案規(guī)范管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。系統(tǒng)性調(diào)查分析問題，尋找發(fā)生非計(jì)劃性拔管的相關(guān)原因，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理改良措施，防患于未然。

6.2 有效降低我院CCU住院患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

非計(jì)劃性拔管在臨床上發(fā)生率頗高，同時(shí)也增加了重置管率及院內(nèi)感染的機(jī)率，會(huì)導(dǎo)致患者自身損傷、延長(zhǎng)住院天數(shù)、住院費(fèi)用增高，甚至危及患者自身生命安全。同時(shí)，增加了醫(yī)護(hù)人員工作量，易造成醫(yī)患糾紛。如何降低CCU住院患者管道拔出發(fā)生率需要系統(tǒng)的解決方法。護(hù)理管道組規(guī)范管理，對(duì)我院CCU住院患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)是減少和降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生的重要忽略措施。表2 顯示實(shí)驗(yàn)組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）。妥善固定管道、規(guī)范管道維護(hù)、改良約束用具、準(zhǔn)確評(píng)估患者狀況、給予最佳固定方式及藥物影響、有效良好溝通等護(hù)理干預(yù)措施，可大大降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

6.3 不斷學(xué)習(xí)、不斷思考，激發(fā)潛能，團(tuán)結(jié)合作，提高專業(yè)能力，使患者及家屬滿意。

在執(zhí)行護(hù)理行政專案過程中，團(tuán)隊(duì)成員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷內(nèi)省的技巧評(píng)估問題。通過不斷深入的團(tuán)隊(duì)探討，啟發(fā)引導(dǎo)思考，提高預(yù)防非計(jì)劃性拔管發(fā)生的專業(yè)能力，啟發(fā)成員前瞻性的發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。從而降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量及優(yōu)化護(hù)理服務(wù)。表3顯示實(shí)施護(hù)理行政專案后，護(hù)士掌握預(yù)防非計(jì)劃性拔管知識(shí)明顯高于對(duì)照組（P<0.01），患者整體滿意度高于對(duì)照組（P<0.01）。

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