畢敬磊

【摘 要】目的：通過對輔助生殖孕婦人絨毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin，hCG）和孕酮水平的分析，探討其對先兆流產(chǎn)的結(jié)局預(yù)測價值研究。方法：研究對象來源于自2018年3月至2019年9月在淄博市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心就診并通過B超診斷妊娠的病例，采用固相化學(xué)發(fā)光酶免疫分析法，空腹測定被檢者h(yuǎn)CG和孕酮水平。根據(jù)結(jié)果比較先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠組和胚胎停育組的hCG和孕酮水平，應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)。結(jié)果：先兆流產(chǎn)胎停育組hCG和孕酮水平低于繼續(xù)妊娠組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：hCG和孕酮水平降低，對先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局診斷有臨床意義。

【關(guān)鍵詞】先兆流產(chǎn);人絨毛膜促性腺激素;孕酮;方法

【中圖分類號】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活壓力增加以及不良的飲食行為習(xí)慣，社會心理因素等影響導(dǎo)致妊娠先兆流產(chǎn)量增多，先兆流產(chǎn)已成為妊娠期最常見的疾病之一，以發(fā)生在8周常見，其主要臨床表現(xiàn)為陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血，腹痛等，如治療不及時可能會導(dǎo)致流產(chǎn)。所以，能夠快速而準(zhǔn)確的診斷先兆流產(chǎn)，及時阻止先兆流產(chǎn)的繼續(xù)發(fā)展，對于孕婦和胎兒來說都具有重要意義。大量臨床實(shí)驗(yàn)和研究資料已經(jīng)證實(shí)，性激素水平和性腺的功能對孕產(chǎn)婦能否正常妊娠起到了至關(guān)重要的作用[1]。目前，hCG和孕酮水平對于孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，尤其是先兆流產(chǎn)，是近來學(xué)術(shù)界的研究熱點(diǎn)。本文對孕婦hCG和孕酮水平與先兆流產(chǎn)的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 研究資料 來自淄博市婦幼保健院2018年3月-2019年9月期間的門診就診先兆流產(chǎn)孕婦病例共72例，其中繼續(xù)妊娠36例，年齡23-42歲，胎停育36例，年齡22-39歲。

1.2 標(biāo)本采集 所有研究對象要求采血前一天清淡飲食并空腹8小時后的早晨采血，采血量要求5ml促凝管，編號離心3000rpm，10min，提取分離的血清上機(jī)檢測。

1.3 檢測儀器和試劑 使用西門子immulite 2000化學(xué)發(fā)光分析儀，原廠配套測定試劑盒，檢測范圍（hCG 0-5000mIU/ml，孕酮 0.2-40ng/ml）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 檢測數(shù)據(jù)以表示，應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，組間分析比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

先兆流產(chǎn)胎停育組hCG和孕酮的測定值均明顯低于繼續(xù)妊娠組，兩種數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（Hcg，t=65.327; 孕酮， t=12.125.P均<0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)作為流產(chǎn)的一種，其影響因素眾多。研究發(fā)現(xiàn)，60% ～65%的先兆流產(chǎn)經(jīng)臥床休息和黃體酮治療后可分娩健康胎兒[3-4]。先兆流產(chǎn)發(fā)病機(jī)制錯綜復(fù)雜，大部分學(xué)者認(rèn)為孕婦體內(nèi)激素的異常水平是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的重要因素。

hCG是胎盤最早合成并分泌的激素之一，一般受精后10天左右就可以在孕婦血液中檢測到。hCG的結(jié)構(gòu)是屬于糖蛋白激素，同樣屬于糖蛋白激素的還有LH、FSH、TSH，這些激素的共同特點(diǎn)是由ɑ和β兩個亞基組成的。相關(guān)文獻(xiàn)表明，在妊娠早期發(fā)育良好的胚胎hCG會出現(xiàn)隔天翻倍的現(xiàn)象，hCG具體數(shù)值因個體差異會有不同，隨著妊娠的時間延長hCG會持續(xù)的升高，一般直到8周左右達(dá)到峰值，隨后會出現(xiàn)下降，若孕婦的該指標(biāo)顯著增長則從很大程度上預(yù)示其妊娠情況正常進(jìn)展[2]。有關(guān)資料還發(fā)現(xiàn)[6]，HCG 有利于為孕婦提供必需的妊娠黃體，從而促進(jìn)胎兒的生長發(fā)育。當(dāng) HCG 水平較低時，不僅會影響孕酮水平，同時還影響胎兒的生長發(fā)育，極易引起不良妊娠結(jié)局。

孕酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著影響，是維持妊娠所必需的成分。孕酮在妊娠初期來源于妊娠黃體，8周以后主要來源于胎盤。孕酮在孕10周左右會顯著上升，并且隨著妊娠其逐漸增高，它的作用是抑制子宮收縮，對子宮形成一定的鎮(zhèn)靜作用，可以促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。如果其水平發(fā)生顯著下降就會引起先兆流產(chǎn)。有關(guān)文獻(xiàn)報道[5]，當(dāng)孕酮水平低于10mg/L時，則提示孕婦存在高危妊娠狀態(tài)，應(yīng)該采取治療措施。先兆流產(chǎn)如果能做到早診斷，早治療，則有機(jī)會獲得保胎成功，獲得良好的妊娠結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)胎停育患者血清中的hCG和孕酮較繼續(xù)妊娠組存在明顯減少，所以這兩項(xiàng)檢測項(xiàng)目對先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局診斷有重要意義，臨床醫(yī)生應(yīng)該對此加強(qiáng)重視，同時結(jié)合其他檢測可以及早對此類患者進(jìn)行干預(yù)治療，以期獲得良好的妊娠結(jié)局。

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