崔麗 陳麗霞 紀(jì)代紅

【摘 要】目的：探討在多學(xué)科協(xié)作下應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低臨床用藥安全隱患發(fā)生率的效果。方法：成立QCC小組，針對(duì)2017年1月-6月發(fā)生的用藥安全隱患問(wèn)題，找出用藥安全隱患發(fā)生的真因，擬定對(duì)策并實(shí)施，并對(duì)活動(dòng)前后相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：QCC活動(dòng)后實(shí)施，使用藥安全方面的隱患發(fā)生例數(shù)明顯降低，護(hù)理、醫(yī)療、藥劑3個(gè)團(tuán)隊(duì)解決問(wèn)題更加順暢。結(jié)論：多學(xué)科協(xié)作的QCC活動(dòng)更有利于改進(jìn)發(fā)生原因多元化的護(hù)理安全問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】多學(xué)科協(xié)作;品管圈;用藥安全;隱患

【中圖分類號(hào)】R195【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

品管圈（QCC）是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，科學(xué)運(yùn)用各種工具，持續(xù)地進(jìn)行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務(wù)的小組（1）。目前我國(guó)將QCC已應(yīng)用于醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的眾多環(huán)節(jié)，已被證實(shí)其在解決臨床護(hù)理問(wèn)題、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理、提升臨床護(hù)理教育等諸多方面取得成效（2）。我院自2017年以來(lái)應(yīng)用品管圈采用多學(xué)科合作模式（MDT）來(lái)降低用藥安全隱患發(fā)生率，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料

來(lái)源于2017年1月-2018年6月臨床各科室上報(bào)的護(hù)理隱患，選取其中的藥品使用相關(guān)隱患的查檢資料及對(duì)比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 方法與結(jié)果

2.1 品管圈的組成

2017年5月成立品管圈小組，由護(hù)理部主任擔(dān)任輔導(dǎo)員，護(hù)理部副主任擔(dān)任圈長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)部主任、藥劑科主任、靜脈藥物配置中心主任及臨床9名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈員。選定 “聚力圈”為圈名，圈徽主體是手拉手的三個(gè)人分別代表護(hù)理、醫(yī)療、藥劑三個(gè)團(tuán)隊(duì)共同心手相攜。

2.2 選定活動(dòng)主題

圈員們根據(jù)上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面采用頭腦風(fēng)暴法及投票表決選定“降低用藥安全隱患發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題，并制定活動(dòng)計(jì)劃，制作活動(dòng)計(jì)劃甘特圖。

2.3 現(xiàn)狀調(diào)查

本圈在現(xiàn)狀把握階段，收集了2017年1月-6月全院各科室上報(bào)的護(hù)理隱患共160件，截取其中用藥安全相關(guān)的護(hù)理隱患76件，通過(guò)分析，其中護(hù)士方面原因19件，醫(yī)療方面原因43件，藥劑方面原因14件。

2.4 解析

全體圈員通過(guò)人員、環(huán)境、設(shè)備、方法幾個(gè)方面進(jìn)行討論分析，找出護(hù)理方面隱患的真因?yàn)椋?）執(zhí)行醫(yī)囑流程實(shí)用性不強(qiáng)，對(duì)護(hù)士缺乏指導(dǎo)作用 ;（2）藥品說(shuō)明書冗長(zhǎng)、重點(diǎn)不突出 。醫(yī)療方面隱患的真因?yàn)椋?）沒有明確的下醫(yī)囑流程，臨床年輕醫(yī)生和規(guī)培生未掌握如何下醫(yī)囑;（2）年輕醫(yī)生和規(guī)培生不掌握?？朴盟幹R(shí);（3）科室沒有專門負(fù)責(zé)培訓(xùn)年輕醫(yī)生下醫(yī)囑方面內(nèi)容的人員。藥劑方面隱患的真因?yàn)椋?）下發(fā)藥品前無(wú)雙人復(fù)核;（2）下送藥品時(shí)高危藥品和其它藥品混放（3）。

2.6 對(duì)策擬定與實(shí)施

2.6.1 護(hù)理方面（1）整理藥品說(shuō)明書，將藥品說(shuō)明書中藥品的滲透壓、PH值等特性、適應(yīng)癥、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、配伍、禁忌等內(nèi)容整理成表格，供護(hù)士參考使用;（2）修訂執(zhí)行醫(yī)囑流程，使其更具有實(shí)用性和有效性，并粘貼在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的電腦顯示屏邊緣，使護(hù)士隨時(shí)可見;（3）責(zé)成責(zé)任護(hù)士為所分管的患者及家屬充分解決問(wèn)題，避免患者或家屬到護(hù)士站詢問(wèn)而打斷執(zhí)行醫(yī)囑或核對(duì)藥品護(hù)士思路;（4）在護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑、核對(duì)藥品時(shí)擺放免打擾提示牌。

2.6.2 醫(yī)療方面（1）制定醫(yī)生電子醫(yī)囑書寫流程，并對(duì)全體醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn);（2）每個(gè)科室固定一位規(guī)范醫(yī)囑的培訓(xùn)老師，負(fù)責(zé)培訓(xùn)年輕醫(yī)生及規(guī)培醫(yī)生;（3）對(duì)年輕醫(yī)生及規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行?？朴盟幹R(shí)培訓(xùn);（4）對(duì)新輪轉(zhuǎn)的年輕醫(yī)生和規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核達(dá)標(biāo)后方可正式開始科室工作。

2.6.3 藥劑方面（1）完善發(fā)藥雙核對(duì)流程并嚴(yán)格執(zhí)行;（2）對(duì)患者退藥進(jìn)行特殊標(biāo)識(shí)，發(fā)藥時(shí)提前發(fā)放并嚴(yán)格核對(duì);（3）對(duì)高危藥品、特殊儲(chǔ)存條件的藥物在發(fā)藥清單上予以標(biāo)注，便于交接時(shí)核對(duì);（4）制作特殊儲(chǔ)存條件藥物目錄，下發(fā)給各科室護(hù)士參照使用。

2.7 效果確認(rèn)

經(jīng)過(guò)6個(gè)月時(shí)間的品質(zhì)管理活動(dòng)，提取2018年1月-6月護(hù)理隱患共計(jì)123件，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)設(shè)定值-改善前）*100%，得出目標(biāo)達(dá)成率分別為100%、114.29%、114.29%，具體數(shù)據(jù)見表1.

3 討論

多學(xué)科協(xié)作（MDT）是國(guó)際上近年來(lái)提出的重要醫(yī)學(xué)模式，目的是使傳統(tǒng)的個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代的小組協(xié)作模式、決策模式，由此推動(dòng)全方位專業(yè)化、規(guī)范化診治策略與合作化醫(yī)療資源整合配置，最終以質(zhì)量控制系統(tǒng)來(lái)不斷提高亞專業(yè)水平和進(jìn)一步推動(dòng)多學(xué)科交叉發(fā)展（4）。對(duì)于來(lái)源于醫(yī)療方面和藥劑方面的用藥安全隱患，單純依靠護(hù)理團(tuán)隊(duì)解決是非常困難的，利用多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作使問(wèn)題解決更有效。

此次品管圈活動(dòng)，通過(guò)數(shù)據(jù)收集使3個(gè)團(tuán)隊(duì)尤其是醫(yī)療、藥劑團(tuán)隊(duì)清晰的認(rèn)識(shí)到在臨床用藥方面存在的安全問(wèn)題及日常醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程中忽略的、想當(dāng)然的認(rèn)為是護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)的質(zhì)量問(wèn)題。與此同時(shí)使院內(nèi)各部門的溝通與協(xié)作更緊密，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員自律及慎獨(dú)精神，有效減少藥物使用中的隱患，提高了臨床藥物使用的準(zhǔn)確性，保證患者用藥安全。

此外，QCC活動(dòng)的實(shí)施增強(qiáng)了各團(tuán)隊(duì)間的團(tuán)結(jié)協(xié)作。經(jīng)護(hù)理、醫(yī)療、藥劑各部門為了解決一個(gè)共同的問(wèn)題而精誠(chéng)合作、集思廣益，從分析問(wèn)題到擬定對(duì)策及實(shí)施，每一個(gè)步驟都充分體現(xiàn)了團(tuán)結(jié)協(xié)作及揚(yáng)長(zhǎng)避短，消除了以往面對(duì)問(wèn)題的相互指責(zé)和不理解，形成了良好的工作氛圍，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力和協(xié)作精神。

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