侯莉 陳金姣

【摘 要】目的：探討腫瘤患者治療期PICC堵管的相關(guān)因素及其護理對策。方法：回顧性分析2014年1月至2018年12月在我科接受治療的PICC置管病人120例的臨床資料，對其中發(fā)生堵管的患者進行原因分析。結(jié)果：未及時沖管、封管、導(dǎo)管尖端位置異位、咳嗽、血栓是PICC堵管的主要危險因素。結(jié)論：綜合評定PICC發(fā)生導(dǎo)管堵塞的原因，對易發(fā)生堵管的患者進行針對性預(yù)防護理，從而降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生，延長PICC的使用壽命，對病人疾病的醫(yī)治和恢復(fù)有幫助。

【關(guān)鍵詞】腫瘤;PICC;堵管;護理

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）06--02

PICC是將外周中心靜脈導(dǎo)管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈的一種方法，是目前臨床常見的一種輸液方式[1]，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者化療中，它能為患者建立一條好的靜脈通道，可以減少患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦及藥物對血管的刺激，但同時也可引起多種并發(fā)癥，導(dǎo)管堵塞是PICC置管常見的并發(fā)癥之一[2]。筆者對我科2014年-2018年P(guān)ICC置管患者發(fā)生堵管的原因進行回顧性總結(jié)，探討堵管的原因及護理措施，報告如下。

1 臨床資料

選取2014年01月至2018年12月本科PICC置管患者120例，其中男48例，女72例，年齡22-76歲，平均年齡 51.3歲。9例患者發(fā)生堵管，堵管發(fā)生率為7.5%，通過對導(dǎo)管堵管的原因進行分析，采取對應(yīng)的護理措施，9例堵管病人均順利解除了堵塞，使PICC導(dǎo)管得以繼續(xù)使用。

2 堵管原因分析及護理對策

2.1 沖、封管不及時 本組病例有3例與護士未及時沖、封管有關(guān)，其中2例患者在使用5-氟尿嘧啶2ml/h緩慢持續(xù)泵入過程中出現(xiàn)堵管，1例患者在輸液過程中未及時更換輸液瓶出現(xiàn)堵管。因化療藥物或大分子物質(zhì)由于藥物間相互作用容易在導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)沉積，當患者輸液速度減慢或不滴時，如未能嚴格按照要求及時進行沖、封管易發(fā)生導(dǎo)管堵塞。有研究發(fā)現(xiàn)，當輸液速度小于3ml/h、液體輸注不暢且未及時處理、或臨床護理人員不經(jīng)過仔細分析，就單純地用生理鹽水或肝素液沖管，雖然有時可使管道通暢，但卻失去了解決堵管問題的最佳時機[3]。

2.1.1 護理對策 組織護理人員認真學(xué)習(xí)并掌握PICC的正確沖管方式，護士正確掌握沖、封管時機并嚴格執(zhí)行，對于輸液流速在2ml/h時，采取每4小時沖管一次。每日記錄最大輸液速度，如發(fā)現(xiàn)輸液速度減緩，及時查明原因并及時處理。對剛到科室輪轉(zhuǎn)的護士、護生進行嚴格地一對一帶教，指導(dǎo)其掌握正確的沖、封管方法。

2.2 血栓 本組2例堵管與血栓有關(guān)。血栓性堵管是PICC置管患者患者堵管中最常見的原因之一[4]，由于 PICC 導(dǎo)管導(dǎo)入較長，又長期漂浮在血管中，會對正常血流產(chǎn)生一定影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓，而最常見的微血栓便是導(dǎo)管頂端微血栓[5]。有研究，認為封管液過少，推注時的速度過快或過慢，導(dǎo)管內(nèi)未達到正壓導(dǎo)致血液回流致使凝血塊堵塞血管也 是血栓形成的原因[6]。

2.2.1 護理對策 在輸液的過程中加強巡視觀察，有回血及時處理。輸液完畢及時更換液體或者封管，避免因血液反流凝固，造成堵管，掌握正確的沖封管液使用量及手法。每次使用導(dǎo)管前后用注射器抽回血，如發(fā)現(xiàn)有血凝塊應(yīng)抽至注射器內(nèi)棄去，不可再將血凝塊推至導(dǎo)管內(nèi)。惡性腫瘤病人血液粘滯性高，沒有出血狀況的病人，可遵醫(yī)囑囑預(yù)防性使用抗凝藥物。

2.3 導(dǎo)管尖端位置異位 本組2例堵管與導(dǎo)管尖端位置異位有關(guān)。導(dǎo)管異位可能與胸腔內(nèi)壓的改變、上肢或頸部的活動、正壓通氣、高壓注射等有關(guān)[7]，導(dǎo)管尖端位置異位容易導(dǎo)致黏膜損傷，血管內(nèi)膜損傷后，血小板便黏附其上發(fā)生凝集并釋放生物活性物質(zhì)，進一步加重血小板的凝集，加之導(dǎo)管滴速減緩，促進血栓形成，最終導(dǎo)致堵管發(fā)生。

2.3.1 護理對策 剪取長筒絲襪30cm套在置管肢體加強保護，妥善固定貼膜及體外部分導(dǎo)管。在患者治療前，先確認PICC導(dǎo)管尖端位置后，再經(jīng)靜脈治療。嚴禁用于高壓注射用藥，注射造影劑。

2.4 咳嗽等導(dǎo)致胸腔壓力增高 本組2例患者因劇烈咳嗽、頻繁嘔吐導(dǎo)致靜脈壓增高使血液回流入導(dǎo)管而凝固堵塞。由于腫瘤本身刺激及化療副作用的影響，出現(xiàn)咳嗽、嘔吐等癥狀，導(dǎo)致胸腔壓力增高，為堵管的易發(fā)因素，也易造成導(dǎo)管異位[3]。

2.4.1 護理對策 加強觀察，觀察導(dǎo)管有無回血，并對患者進行避免上腔靜脈壓力增高知識教育。對該類患者用力咳嗽、劇烈嘔吐后進行預(yù)防性沖封管一次，癥狀嚴重者遵醫(yī)囑使用止咳、止吐藥物。

3 小結(jié)

經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）具有創(chuàng)傷小、易操作、保留時間長的優(yōu)點，廣泛應(yīng)用于腫瘤患者治療中，但留置PICC同時易發(fā)生各種并發(fā)癥，堵管為常見并發(fā)癥之一。因此，在留置PICC的腫瘤患者在治療期間，針對易發(fā)生堵管的患者進行針對性的預(yù)防護理，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，從而延長PICC的留置時間，對患者疾病的治療提供幫助。

參考文獻

蒙美好.腫瘤患者 PICC 相關(guān)性血栓預(yù)防護理進展[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（17）：196-198.

殷新新，劉艷紅.不同輸液方式在降低新生兒PICC堵管率中的效果比較[J].當代護士（中旬刊 ），2016，1l：115-116.

任秀芹，吳賢翠，徐莉，顧冬英.腫瘤患者治療期PICC堵管相關(guān)因素分析與護理對策[J].護理學(xué)報，2016，23（3）：43-46.

王煦，翁衛(wèi)群.經(jīng)皮外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵管原因分析及應(yīng)對策略[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（20）：200-202.

郝祥梅，王丹丹，房莉.新生兒經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管堵管原因分析和護理對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（3）：415.

相學(xué)園，周婧，宮靜萍，等.PICC導(dǎo)管堵塞的原因及護理進展[J].全科護理，2015，13（8）：683.

張平，何衛(wèi)娥.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管原發(fā)性異位的研究進展[J].中華護理雜志，2015，50（12）：1498-1501.