唐冬燕 鐘婷 李蘊明

【摘 要】本文報告8例血液病患兒PICC導(dǎo)管體內(nèi)破損的案例，分析其原因，并做好相關(guān)護理干預(yù)，避免導(dǎo)管破損的發(fā)生，確?；颊叩陌踩?/p>

【關(guān)鍵詞】血液病患兒;PICC;體內(nèi)破損;原因分析;干預(yù)

【中圖分類號】R473.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（Peripherally Inserted centralcatheter，PICC）[1]具有體內(nèi)留置時間長，能夠減少療藥物對血管的損害，減輕患者痛苦等優(yōu)點[2]，現(xiàn)已作為靜脈輸液安全可靠的通道廣泛應(yīng)用于兒童血液腫瘤疾病化療中[3]。我科2018年10月至2019年9月共PICC置管212例，其中8例患兒帶管期間出現(xiàn)導(dǎo)管破損，現(xiàn)對這些案例進行分析，報告如下：

1 案例資料

2 導(dǎo)管破損的原因分析

2.1 年齡 由表1可知，8例PICC導(dǎo)管破損案例中，0～6歲占75.0%，由于兒童生心及認知發(fā)育不完善，年齡越小越不配合導(dǎo)管的維護，患兒哭鬧、玩弄導(dǎo)管外露部分等均導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂的幾率增加。

2.2 導(dǎo)管型號 由于小兒的血管的管徑相對較小，多選用3F型號PICC導(dǎo)管，其硅膠材質(zhì)具有柔軟、組織相容性較好等優(yōu)點，但不能耐受較大的壓力，如果使用不當，會增加導(dǎo)管破損的風險。

2.3 季節(jié) 表1顯示，8例PICC導(dǎo)管破損案例中發(fā)生于3～9月份占75.0%，該時段為春夏季節(jié)，溫度較高，患兒更易出汗，導(dǎo)致敷貼松動卷邊，在一定程度上增加斷管破裂的可能性[4]。

2.4 維護手法 不規(guī)范的維護手法容易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂。護士對PICC導(dǎo)管材質(zhì)和性能不了解、操作熟練度欠佳、采用暴力撕揭敷料、導(dǎo)管沖洗方法不規(guī)范等都是導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂的相關(guān)因素[3]?；純涸诩倚菹⑵陂g會前往其他醫(yī)院或社區(qū)換藥，導(dǎo)管維護方法存在差異，這也是導(dǎo)管破損的可能原因。

2.5 導(dǎo)管堵塞 發(fā)生體內(nèi)斷管的患兒化療結(jié)束后發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回抽無回血，同時伴有導(dǎo)管堵管，使用生理鹽水進行通管并在輸注補液過程中發(fā)生堵塞，多次予尿激酶通管，這在一定程度上促使導(dǎo)管破裂的發(fā)生。

2.6 缺乏有效的健康指導(dǎo) 患兒留置PICC導(dǎo)管后可進行握拳、伸展等促進血液循環(huán)的運動或吃飯、寫字等一般日?；顒樱共?、打球等劇烈運動[1]，8例案例中有家屬述患兒在家期間與父親雙手搏斗或舞步，不經(jīng)意的用力會改變導(dǎo)管的彈性，嚴重者可發(fā)生導(dǎo)管斷裂。

2.7 導(dǎo)管留置時間 關(guān)于PICC 體內(nèi)留置時間尚無共識，一般1年內(nèi)拔除，兒童PICC留置時間也尚無統(tǒng)一標準，多為半年，這與兒童所處生長發(fā)育的特殊時期有關(guān)[5]，若反復(fù)反折導(dǎo)管與連接器結(jié)合處易導(dǎo)致導(dǎo)管內(nèi)膜磨損，導(dǎo)管斷裂風險增加[6]，此外，腫瘤患兒長期輸注刺激性大化療藥物，導(dǎo)管管壁受到侵蝕，脆性增加也有可能引起導(dǎo)管破損。

3 護理干預(yù)措施

3.1 正確選擇置管部位

B超引導(dǎo)下PICC置管部位應(yīng)優(yōu)先選擇上臂，再為肘窩，選用貴要靜脈，頭靜脈、正中靜脈和肱動脈，其中貴要靜脈最佳[7]。首選上臂貴要靜脈可避開導(dǎo)管進入第一肋骨和鎖骨之間狹小間隙的導(dǎo)管夾閉綜合征（Pinch-Off），防止導(dǎo)管不暢甚至導(dǎo)管破裂[7]。不能暴力送管，避免導(dǎo)絲損傷導(dǎo)管。

3.2 間斷堵塞回血處理

按正確方法進行沖封管，禁止用于高壓泵注射，避免損傷管道瓣膜造成經(jīng)常性回血或抽血不順暢。若懷疑有管道破損應(yīng)及時進行胸部X射線拍攝和導(dǎo)管造影以確定導(dǎo)管的完整性或破損具體位置，避免導(dǎo)管斷裂造成更大的危害。

3.3 指導(dǎo)正確活動

指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿劇烈活動，置管后肩部恢復(fù)正常位置，劇烈運動時，鎖骨與第一肋間夾角呈現(xiàn)開合樣剪切運動[8]，反復(fù)受到擠壓摩擦的導(dǎo)管容易造成破損或斷裂。

3.4 出院后隨訪

患兒帶管回家期間要做家屬及患兒對管道的保護及觀察，日常維護應(yīng)該去有關(guān)維護管道資質(zhì)的醫(yī)院或門診中進行，如發(fā)現(xiàn)有PICC 導(dǎo)管有打折、貼膜卷邊或?qū)Ч苡谢匮龋棺孕刑幚?，及時與維護護士聯(lián)系處理，保證患者和管道的安全。

4 討論

隨著PICC 在臨床的推廣應(yīng)用，其并發(fā)癥和意外的發(fā)生率也隨之增加，PICC專科護士的素質(zhì)、健康教育的到位程度、延續(xù)護理的落實情況、患者依從性的高低等均與PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)[9]。導(dǎo)管斷裂是PICC置管后嚴重的并發(fā)癥，隨著導(dǎo)管留置時間的延長，導(dǎo)管發(fā)生斷裂或破損的可能性越高，因此動態(tài)觀察患者帶管在院外維護情況，及時處理管道并發(fā)癥保證患者置管期間的安全。

參考文獻

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