余潤婷黎 秋雁 黃雪婷

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)對(duì)降低血液病患兒住院期間墜床發(fā)生率的效果。方法：2019年4月在科室開展為期6個(gè)月的以“降低血液病患兒住院期間墜床發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，對(duì)比活動(dòng)前后6個(gè)月科室患兒墜床發(fā)生率。結(jié)果：品管圈活動(dòng)前科室患兒墜床發(fā)生率為1.08%，活動(dòng)開展后患兒墜床發(fā)生率下降至0.17%（P<0.05）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能有效降低住院血液病患兒墜床發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】品管圈;血液病患兒;墜床

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

意外墜床約占住院患兒意外事件的42%[1]，可造成患兒骨折、顱內(nèi)出血甚至生命危險(xiǎn)，增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用[2]。血液病患兒出血風(fēng)險(xiǎn)增加、受疾病和化療等因素影響易出現(xiàn)活動(dòng)無耐力[3， 4]，加上兒童認(rèn)知能力有限，這些因素均增加了該人群墜床的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性，預(yù)防墜床是住院血液患兒護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。品管圈 （Quality Control Circle，QCC）活動(dòng)是指為解決工作中的問題，由工作性質(zhì)相關(guān)成員自發(fā)組圈，運(yùn)用QCC常用工具，對(duì)存在問題不斷進(jìn)行維護(hù)和改善的活動(dòng)[5， 6]。2019年4月以來，我科開展“降低血液病患兒住院期間墜床發(fā)生率”為主題的品管圈活動(dòng)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月-2019年3月，我科共收治住院患兒558例，發(fā)生墜床6例，發(fā)生率為1.08%。

1.2 成立品管小組

集中對(duì)科室成員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在此基礎(chǔ)上遵循自愿參與原則成立QCC小組，取名為“巴啦啦小魔仙圈”，共包括9名成員，職稱結(jié)構(gòu)：護(hù)師7名，護(hù)士2名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：大專2名，本科6名，研究生1名。圈長負(fù)責(zé)整個(gè)品管圈活動(dòng)實(shí)施的統(tǒng)籌與監(jiān)督。

1.3 選定主題

成員根據(jù)病區(qū)現(xiàn)存的護(hù)理問題提出多個(gè)主題，根據(jù)上級(jí)政策、可行性、迫切性及圈能力對(duì)各主題進(jìn)行評(píng)分，最終確定主題為“降低血液病患兒住院期間墜床發(fā)生率”。

1.4 原因分析

運(yùn)用PDCA循環(huán)法、魚骨圖、柏拉圖等QCC7大工具對(duì)2018年10月至2019年3月我科6例患兒墜床案例進(jìn)行回顧性分析，從家屬、護(hù)士及環(huán)境歸納出3大要因：（1）家屬方面：患兒家屬缺乏墜床相關(guān)防范知識(shí);家屬未在床邊看護(hù);家屬背向患兒玩手機(jī)、陪護(hù)家屬不固定。（2）護(hù)士方面：護(hù)士防墜床宣教不到位;警示標(biāo)示不醒目;培訓(xùn)不到位;欠缺墜床風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估。（3）環(huán)境方面：未上床欄;床欄高度不足。

1.5 對(duì)策制訂及實(shí)施

（1）提高家屬預(yù)防墜床意識(shí)。加強(qiáng)入院宣教，向家屬解釋患兒墜床的嚴(yán)重性，詳細(xì)講解患兒墜床的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施;床頭設(shè)立醒目的墜床警示標(biāo)識(shí);病區(qū)走廊墻壁粘貼預(yù)防墜床的措施;向家屬發(fā)放預(yù)防墜床宣傳手冊(cè);向家屬示范床欄正確使用方法;告知家屬患兒住院期間24h專人陪護(hù)。（2）提高護(hù)士防墜床宣教力度。定期開展預(yù)防墜床知識(shí)培訓(xùn)及應(yīng)急演練;在健康教育單上防墜床欄簽字;護(hù)士長定期檢查防墜床宣教落實(shí)情況。（3）加強(qiáng)床欄管理與巡視。加強(qiáng)巡視病房;鼓勵(lì)同病房家屬互相督促與提醒;每班檢查床欄是否完好;護(hù)士長定期檢查床欄，有損壞及時(shí)維修。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，QCC活動(dòng)前6個(gè)月，我科患兒墜床發(fā)生例數(shù)為6例，墜床發(fā)生率為1.08%，經(jīng)QCC活動(dòng)開展后6個(gè)月，患兒墜床發(fā)生例數(shù)減至1例，墜床發(fā)生率下降至0.17%，P<0.05，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明QCC活動(dòng)的開展能夠有效降低血液病患兒住院期間墜床的發(fā)生率。

3 討論

墜床作為患者安全管理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[7]，是醫(yī)院管理的關(guān)注重點(diǎn)。對(duì)于血液病患兒而言，疾病因素、治療因素加之兒童發(fā)育的特點(diǎn)，其墜床問題不容忽視，積極開展預(yù)防患兒墜床在兒童血液腫瘤?？聘@必要。我科開展預(yù)防住院患兒墜床的品管圈活動(dòng)收效良好，與既往研究一致[8]，QCC活動(dòng)的開展能夠降低住院患兒墜床的發(fā)生率。品管圈作為一種科學(xué)的管理模式，積極將其應(yīng)用于解決臨床護(hù)理問題有利于提高護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，實(shí)現(xiàn)以病人為中心的護(hù)理理念，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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