張曉輝

【摘 要】目的：從臨床角度探討青光眼的發(fā)病情況，對(duì)青光眼小梁切除術(shù)的治療進(jìn)行仔細(xì)分析。方法：對(duì)70例青光眼患者小梁切除術(shù)。結(jié)果：觀察組患者治療顯效20、有效13例、無(wú)效2例，對(duì)照組顯效14例、有效12例、無(wú)效9例。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】青光眼;藥物治療;早期;閉角型青光眼;外傷性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼

【中圖分類(lèi)號(hào)】R775【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

青光眼一般按照其病因可以分為兩種，即原發(fā)性青光眼和繼發(fā)性青光眼。引發(fā)青光眼的原因較多，眼外傷，情緒波動(dòng)或者是長(zhǎng)期呆在較為陰暗的地方都會(huì)導(dǎo)致青光眼的發(fā)生。青光眼的危害僅改于白內(nèi)障。這種病主要表現(xiàn)為眼壓升高，眼軸短或是遠(yuǎn)視情況。在治療過(guò)程中為達(dá)到降低眼壓的目的，可以使用藥物進(jìn)行治療，小梁切除術(shù)是治療青光眼的一種廣泛應(yīng)用手術(shù)方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法，容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。為盡可能減少并發(fā)癥，提高小梁切除術(shù)的成功率，形成功能良好的濾過(guò)泡。本文主要對(duì)青光眼患者小梁切除術(shù)治療的方法進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年11月至2018年11月收治的青光眼患者70例作為研究對(duì)象，其中男性40例、女30例，年齡37～75歲，平均年齡（52.46±7.14）歲。按治療方法分為對(duì)照組和觀察組，觀察組35例（42眼）行復(fù)合式小梁切除術(shù)治療，對(duì)照組35例（40眼）行傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床癥狀及分型

眼外傷后患者常常表現(xiàn)為突發(fā)眼球疼痛，視力開(kāi)始下降，并出現(xiàn)嘔吐、惡心，眼球結(jié)膜充血，角膜有或無(wú)水腫，服壓迅速升高，患者的眼內(nèi)有不同的反應(yīng)。根據(jù)患者眼內(nèi)的不同體征，將眼外傷早期繼發(fā)青光眼分5種類(lèi)型：眼內(nèi)積血型、房角挫傷型、晶狀體相關(guān)型、粘連增殖型、眼內(nèi)炎型。

1.3 治療方法

觀察組實(shí)施復(fù)合式小梁切除術(shù)。術(shù)前使用20%甘露醇靜滴，降眼壓至正常水平，使用鹽酸丙美卡因滴眼液行表面麻醉，麻醉成功后在患者角膜上邊緣透明角膜縫合懸吊線，對(duì)患眼球進(jìn)行牽引處理，對(duì)伴有鞏膜出血癥狀的患眼燒灼止血。以角膜為基底作梯形鞏膜瓣，向前剝離至角膜緣，中間潛行分離至透明角膜，將浸有絲裂霉素的棉片放于鞏膜瓣下，待2min后移去，生理鹽水沖洗后，于10點(diǎn)處角膜緣作前房穿刺，緩慢放出部分房水，切除小梁組織，并做寬基底虹膜周邊切除，鞏膜瓣復(fù)位，將鞏膜瓣兩柱角各縫合一針，穿刺口注入生理鹽水恢復(fù)前房，觀察滲漏情況，作一根或兩根可調(diào)節(jié)縫線。密閉縫合球結(jié)膜瓣，下方球結(jié)膜下注射妥布霉素，包扎術(shù)眼。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療。比較兩組療效及不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

觀察組患者治療顯效20、有效13例、無(wú)效2例，對(duì)照組顯效14例、有效12例、無(wú)效9例。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

青光眼的病情較為復(fù)雜，眼內(nèi)組織機(jī)構(gòu)的不同會(huì)導(dǎo)致其發(fā)病機(jī)制不同，因此也會(huì)有不同的治療方案。根據(jù)研究分析可得青光眼對(duì)視功能的危害極其嚴(yán)重，在所有患者的比例中，女性占據(jù)的比例較大，一般占80.2%，這主要和女性的情緒不穩(wěn)定有關(guān)，青光眼發(fā)病的年齡偏大，通常在40-75歲，平均發(fā)病年齡在60.5歲，大多數(shù)青光眼發(fā)病在中年或中年以后。對(duì)于青光眼病進(jìn)行探析，從中可以知道眼壓和病性的輕重有一定的線性關(guān)系，一些使用縮瞳藥治療的眼壓控制率一般在40.5%以及82.3%。青光眼的反復(fù)發(fā)作會(huì)使得慢性閉角型青光眼患者的眼壓迅速升高，會(huì)使距離小梁網(wǎng)較近的虹膜根部反復(fù)接觸小梁網(wǎng)，最后造成小梁組織受到損害。除此之外，由于眼壓長(zhǎng)期控制不良，前房角的狹窄度不斷變化，時(shí)間較久后會(huì)使得前房角關(guān)閉，最后會(huì)引起周?chē)吅缒げ煌潭鹊恼尺B。一些忠者長(zhǎng)期滴用縮瞳劑，會(huì)導(dǎo)致虹膜長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)，還會(huì)使得眼睛周邊的虹膜不斷發(fā)生移位，當(dāng)虹膜向前移位與小梁接觸密切時(shí)會(huì)導(dǎo)致小梁損害，同時(shí)還會(huì)讓已經(jīng)狹窄的房角變得更加狹窄，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)房角閉塞。早期病癥的患者采用藥物治療的方法進(jìn)行保守治療。比較安全有效且病情好轉(zhuǎn)的速度較快，患者堅(jiān)持使用藥物治療，一定程度上可以很快使青光眼得到痊愈。

小梁切除術(shù)是治療青光眼的一種常用的濾過(guò)手術(shù)，通過(guò)降眼壓達(dá)到保護(hù)視功能的目的，但術(shù)后出現(xiàn)晚期濾過(guò)泡瘢痕化，可導(dǎo)致手術(shù)失敗，且晚期失敗率發(fā)生較高。復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼在傳統(tǒng)單純小梁切除的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用了抗代謝藥物及可調(diào)節(jié)縫線。術(shù)中采用絲裂霉素很大程度上提高術(shù)后功能濾過(guò)泡的形成，提高手術(shù)成功率。術(shù)中使用的調(diào)節(jié)縫線對(duì)術(shù)后眼藥控制療效顯著。鞏膜瓣可調(diào)節(jié)縫線相對(duì)緊密縫合鞏膜瓣，術(shù)中前房注入平衡鹽溶液，根據(jù)前房形成情況調(diào)整縫線松緊，使濾過(guò)功能達(dá)到適度狀態(tài)，濾過(guò)量得到良好控制，預(yù)防早期房水過(guò)度外流，這樣可以有效減少淺前房的發(fā)生[[4]，減少術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)拆除可調(diào)節(jié)縫線，能動(dòng)地促進(jìn)了濾過(guò)泡的形成和姣好地控制眼壓。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效顯著，保障患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[5][6]。

青光眼臨床癥狀多錯(cuò)綜復(fù)雜，是機(jī)制非常復(fù)雜的難治疾病，且并發(fā)癥較多，容易導(dǎo)致眼睛失明，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量，必須給予足夠重視，眼外傷后一定及時(shí)就醫(yī)診治，以防病情惡化。同時(shí)，對(duì)于青光眼的早期治療，醫(yī)生要根據(jù)患者個(gè)體病情分別給予針對(duì)性治療方案，才能取得理想效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？傊瑥?fù)合式小梁切除術(shù)治療青光眼療效顯著，且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。希望廣大醫(yī)務(wù)工作者共同努力，不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐積累更多相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，更好地為廣大患者服務(wù)。

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