王靜 趙曼

【摘 要】目的：探討醋酸潑尼松龍注射液聯(lián)合甲氨蝶呤、鹽酸氨基葡萄糖治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者的效果。方法：選取86例我院RA患者（2017年7月～2019年6月），依照治療方法不同分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。對(duì)照組以鹽酸氨基葡萄糖+甲氨蝶呤治療，觀察組以鹽酸氨基葡萄糖+甲氨蝶呤+醋酸潑尼松龍注射液治療。比較兩組療效及治療前后疾病活動(dòng)性評(píng)分28（DAS28）。結(jié)果：觀察組總有效率（97.67%）高于對(duì)照組（79.07%，P<0.05）;治療后觀察組DAS28評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：鹽酸氨基葡萄糖、甲氨蝶呤聯(lián)合醋酸潑尼松龍注射液治療RA患者效果顯著，可改善活動(dòng)程度。

【關(guān)鍵詞】醋酸潑尼松龍注射液;甲氨蝶呤;鹽酸氨基葡萄糖

【中圖分類號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（Rheumatoid arthritis，RA）是常見風(fēng)濕免疫科疾病，與炎性因子浸潤(rùn)有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、晨僵等，嚴(yán)重影響患者身心健康。甲氨蝶呤、鹽酸氨基葡萄糖是臨床常用抗類風(fēng)濕藥物，能有效改善癥狀，控制病情進(jìn)展，但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐表明，單獨(dú)采用抗風(fēng)濕藥物治療，止痛、抗炎效果不佳，故多與其他藥物聯(lián)合使用，以提高療效[1]。醋酸潑尼松龍注射液是一種糖皮質(zhì)激素藥，具有顯著抗炎、抗免疫作用，對(duì)治療RA有積極意義。本研究選取我院86例RA患者，旨在探討醋酸潑尼松龍注射液聯(lián)合甲氨蝶呤、鹽酸氨基葡萄糖的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取86例我院RA患者（2017年7月～2019年6月），依照治療方法不同分為觀察組（n=43）和對(duì)照組（n=43）。觀察組女29例，男14例，年齡46～67歲，平均（56.84±4.92）歲;對(duì)照組女27例，男16例，年齡47～68歲，平均（58.13±4.17）歲。兩組一般資料可比（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年ACR的RA分類標(biāo)準(zhǔn)，簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素服用史、過敏體質(zhì);合并臟器功能異常、造血系統(tǒng)異常、甲狀腺及胃腸道活動(dòng)性疾病。

1.3 方法 對(duì)照組采用鹽酸氨基葡萄糖（北京康必得藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070173）+甲氨蝶呤（上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644）口服治療，鹽酸氨基葡萄糖，3次/d，0.628g/次;甲氨蝶呤，10mg/周。觀察組采用鹽酸氨基葡萄糖+甲氨蝶呤+醋酸潑尼松龍注射液（山東新華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022910）治療，鹽酸氨基葡萄糖、甲氨蝶呤方法劑量同對(duì)照組;無菌環(huán)境下，關(guān)節(jié)穿刺，若關(guān)節(jié)腔存在積液，清除積液，關(guān)節(jié)腔、附近組織等注入醋酸潑尼松龍注射液，大、中、小關(guān)節(jié)劑量依次為3、2、0.5ml，1次/周。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床體征消失，紅細(xì)胞沉降率（ESR）女性≤30mm/h（男性≤20mm/h）為基本痊愈;臨床體征明顯緩解，ESR改善≥75%為顯效;臨床體征緩解，ESR改善50～74%為有效;與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效?？傆行?（有效+顯效+基本痊愈）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)（1）療效。（2）比較兩組治療前后疾病活動(dòng)性評(píng)分28（DAS28），分值越低，疾病活動(dòng)度越弱。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組基本痊愈21例，顯效16例，有效5例，無效1例;對(duì)照組基本痊愈13例，顯效14例，有效7例，無效9例。觀察組總有效率97.67%（42/43）高于對(duì)照組79.07%（34/43，P<0.05）。

2.2 DAS28評(píng)分 治療前兩組DAS28評(píng)分對(duì)比無明顯差異（P>0.0.5）;治療后兩組DAS28評(píng)分降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

RA是常見中老年人多發(fā)疾病，若未及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，喪失正常關(guān)節(jié)功能，嚴(yán)重威脅中老年人生活質(zhì)量。故臨床應(yīng)及時(shí)采取措施，以緩解癥狀，控制病情，改善預(yù)后。

目前臨床對(duì)RA以緩解癥狀、控制炎癥為主要治則，鹽酸氨基葡萄糖、甲氨蝶呤是常治療藥物，其中甲氨蝶呤是一種免疫抑制類藥，可作用于細(xì)胞分裂過程的S期，具有顯著抗免疫抑制、抗炎作用;鹽酸氨基葡萄糖可促進(jìn)粘多糖生成，改善軟骨、骨的營(yíng)養(yǎng)及代謝功能，同時(shí)其能加速滑膜液生成，提升滑膜液粘度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)潤(rùn)滑作用，進(jìn)而緩解疼痛，控制病情進(jìn)展[2]。醋酸潑尼松龍注射液屬于一種糖皮質(zhì)激素藥物，可阻斷細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、前列腺素合成，調(diào)節(jié)細(xì)胞功能及炎性介質(zhì)釋放，具有顯著抗炎、抗免疫作用，進(jìn)而能改善患者癥狀，防治病情進(jìn)展[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.67%高于對(duì)照組79.07%，治療后DAS28評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），可見，鹽酸氨基葡萄糖、甲氨蝶呤聯(lián)合醋酸潑尼松龍注射液治療RA患者效果顯著，有助于改善活動(dòng)情況。

綜上所述，RA患者采用鹽酸氨基葡萄糖、甲氨蝶呤聯(lián)合醋酸潑尼松龍注射液治療效果確切，能顯著改善活動(dòng)度。

參考文獻(xiàn)

張靜，孫芳芳，劉佳鈺，等.抗風(fēng)濕藥物單一及聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)患者血脂及HMGB1水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2019，30（17）：2213-2216.

孟珊，馬秀芬，劉亞靖，等.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（15）：122-123.

劉環(huán)，楊鵬.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗風(fēng)濕類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，4（07）：33-34.