劉永亮

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)與開放式固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效。方法：將我院2016年7月～2018年3月間收治的96例胸腰段脊柱骨折患者分為兩組，對(duì)照組采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組傷椎后緣高度比及后凸角度比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療能有效提高治療效果，改善椎體情況，減少出血量，優(yōu)于開放式治療。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù);胸腰段脊柱骨折;開放式固定術(shù)

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

1 資料與方法

脊柱骨折為骨科常見疾病，胸腰椎段為常見骨折部位，若不及時(shí)治療可引起脊髓神經(jīng)損傷，嚴(yán)重者甚至截癱。手術(shù)是目前治療該病的有效方式之一，胸腰段脊柱骨折多采用椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療[1]。近年來由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療也應(yīng)用于脊柱骨折手術(shù)的治療方式中，并取得良好的治療效果。因此，本次研究中采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，并與傳統(tǒng)開放式固定術(shù)進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.1 一般資料

將我院2016年7月～2018年3月間收治的96例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，并分為兩組，每組48例。對(duì)照組男性27例，女性21例，年齡25～68歲，平均年齡（45.71±5.37）歲;觀察組男性22例，女性26例，年齡26～67歲，平均年齡（44.68±6.38）歲;兩組均符合胸腰段脊柱骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并X線、CT等檢查證實(shí)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間各項(xiàng)資料可對(duì)比，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療 手術(shù)實(shí)施全麻，俯臥位;對(duì)患者胸腰椎后正中行12cm長(zhǎng)的切口，以充分暴露骨折椎體及相鄰的上下椎體，在C臂機(jī)的監(jiān)視下鎖定骨折的部位及需要椎弓根螺釘固定的位置。對(duì)固定點(diǎn)進(jìn)行鎖定后將椎弓根螺釘置入骨折椎體及相鄰椎體，置入后先固定相鄰椎體，然后置入連接棒，并沿其方向置入椎弓根螺釘于骨折椎體內(nèi)，以保證密切固定于連接棒上。之后分別撐開近端及遠(yuǎn)端的傷椎弓根，使用椎弓根螺釘固定，糾正椎體前緣高度及后凸后，縫合切口并預(yù)防感染。

1.2.2 觀察組采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療

手術(shù)實(shí)施全麻，俯臥位。在C臂機(jī)的監(jiān)視下確定骨折椎體及相鄰的上下椎體的投影，標(biāo)記關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、上下緣;定位并鎖定進(jìn)針點(diǎn)后，在在C臂機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，使針體刺入準(zhǔn)確位置，即小關(guān)節(jié)與橫突交匯處，通過監(jiān)視器糾正針刺的方向與角度，在穿刺針到達(dá)椎弓根后將針芯抽出，置入克氏針，取出針管，同樣步驟置入3枚克氏針。導(dǎo)入擴(kuò)大管和導(dǎo)絲，將椎弓根擰入椎體后取出導(dǎo)絲，檢查是否固定妥當(dāng)，安裝置棒器，依次擰入螺絲帽等，恢復(fù)椎體高度后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后傷椎后緣高度比及后凸角度，并對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本課題以患者基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（）表示。僅在P<0.05時(shí)代表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討論

在脊柱骨折中，胸腰椎段骨折屬于臨床最為常見的一種類型，多是由于高能量外力，如交通事故、高處墜落等導(dǎo)致的，嚴(yán)重是還可對(duì)馬尾神經(jīng)及脊髓造成不同程度的損傷。胸腰椎段是人體中重要的脊椎活動(dòng)部位，在其發(fā)生骨折后如不及時(shí)進(jìn)行治療可引起生理彎曲，對(duì)脊柱活動(dòng)功能造成影響，甚至造成截癱，因此采用有效的方式治療胸腰椎段骨折對(duì)患者而言具有重要意義。

過去臨床對(duì)胸腰椎段骨折患者多采用傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，該種治療方式雖然也可取得較好的治療效果，但開放式手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛明顯、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[3]。近年來由于微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療也應(yīng)用于脊柱骨折手術(shù)的治療方式中，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)療法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[4]。本次研究對(duì)比了經(jīng)皮微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段骨折患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），兩組傷椎后緣高度比及后凸角度比較無(wú)顯著差異（P>0.05），說明經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療可獲得較好治療效果，且減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間。這是由于相比于傳統(tǒng)開放式內(nèi)固定術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)的手術(shù)切口小，對(duì)機(jī)體造成的損傷小;術(shù)中使用C臂機(jī)全程引導(dǎo)和定位，利用穿刺針和導(dǎo)絲建立手術(shù)通道，這種操作方式可有效減少術(shù)中出血量，減少損傷，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康[5]。

綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療能有效提高治療效果，改善椎體情況，減少出血量，優(yōu)于開放式治療。

參考文獻(xiàn)

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