尤　聰，盧井發(fā)，陳曉明，葉小英

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，江西　贛州　341000)

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金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征220例臨床及藥敏分析*

尤聰，盧井發(fā)，陳曉明，葉小英

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科，江西贛州341000)

目的：總結(jié)金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征發(fā)病的影響因素、臨床表現(xiàn)和治療。方法：回顧性分析220例金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒臨床資料。結(jié)果： 3歲以下兒童為好發(fā)人群，39例患兒發(fā)病前有明顯誘因，178例臨床標(biāo)本培養(yǎng)，有12例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌，220例患者經(jīng)抗生素治療均痊愈。結(jié)論：金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征好發(fā)于3歲以下兒童，大部分病例無法找到明確誘因，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低，一代、二代頭孢類抗生素療效好。

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；金黃色葡萄球菌；臨床分析

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(staphylococcal scalded syndrome,SSSS)是由金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的以皮膚形成淺表水皰為特征的皮膚病。其臨床表現(xiàn)為皮膚的淺表的水皰，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，口周皮膚可見放射狀皸裂。該病主要累及新生兒及嬰幼兒，現(xiàn)將收治的220例SSSS患兒臨床資料分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 220例患兒中男135 例，女85 例，發(fā)病年齡16天～6歲，其中0～28天43例，28天～1歲12例，1～3歲81例，3歲以上84例，39例患兒追問出發(fā)病前有明確的誘發(fā)因素，其中12例有上呼吸道感染病史，6例有腹瀉病史，3例有支氣管炎病史，5例有外傷病史，6例有濕疹、皮炎病史，2例有流行性感冒病史，5例有扁桃體炎病史，病程為1～10天。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患兒皮疹表現(xiàn)，全身彌漫性潮紅伴有表皮剝脫，尼氏征陽性，皮疹以皺褶部位為重伴有口周放射狀皸裂紋，再結(jié)合皮膚觸痛的癥狀可作出診斷。

1.3細(xì)菌培養(yǎng)220例患者中178例進(jìn)行了細(xì)菌培養(yǎng)，其中142例送檢血培養(yǎng)，20例送檢分泌物培養(yǎng)，16例送檢咽拭子培養(yǎng)，共培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌12例，16例為非金黃色葡萄球菌(主要為表皮葡萄球菌、人葡萄球菌、溶血葡萄球菌)，余150例培養(yǎng)結(jié)果為陰性。共發(fā)現(xiàn)4例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus ,MRSA)，對(duì)培養(yǎng)的12例金黃色葡萄球菌進(jìn)行抗生素敏感性分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)青霉素G、紅霉素耐藥率為100%，對(duì)克林霉素耐藥率為91.7%，對(duì)苯唑西林耐藥率為33.3%(表1)。

表1　12例金黃色葡萄球菌對(duì)9種抗生素的藥敏檢測(cè)/株

1.4治療方法與結(jié)果26例采用阿莫西林克拉維酸鉀靜脈點(diǎn)滴30 mg·kg-1·次-1, 每8小時(shí)1次;74例采用頭孢呋辛靜脈點(diǎn)滴, 50～100 mg·kg-1·次-1，每8小時(shí)1次;87例采用頭孢硫脒靜脈點(diǎn)滴50～100 mg·kg-1·次-1,每8小時(shí)1次；30例采用頭孢曲松靜脈點(diǎn)滴20～80 mg·kg-1·次-1,每日1次；1例采用頭孢替安靜脈點(diǎn)滴,40～80 mg·kg-1·次-1,每8小時(shí)1次；1例患者采用頭孢呋辛靜脈點(diǎn)滴5天后皮疹無明顯好轉(zhuǎn)改為頭孢硫脒靜脈點(diǎn)滴1周后皮疹痊愈，1例患者采用頭孢硫脒靜脈點(diǎn)滴4天后皮疹無明顯好轉(zhuǎn)更改為哌拉西林他唑巴坦3.375 g·次-1，每6小時(shí)1次靜脈點(diǎn)滴1周后皮疹痊愈，對(duì)于皮損瘙癢明顯者給予西替利嗪滴劑或者撲爾敏片口服，皮損處采用暴露療法，糜爛、膿皰明顯處可外用莫匹羅星軟膏，有滲出者可給予1∶8 000高錳酸鉀濕敷，眼部粘膜損害明顯者給予每日生理鹽水沖洗雙眼以及妥布霉素滴眼液外用，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，220例患兒全部痊愈出院，平均住院時(shí)間6.22天。

2　討　論

SSSS發(fā)病是由于金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素引起的以皮膚形成淺表水皰為特征的皮膚病，尼氏征陽性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，口周皮膚可見放射狀皸裂。SSSS主要發(fā)生于嬰幼兒，其發(fā)病與金黃色葡萄球菌分泌表皮剝脫毒素作用于表皮顆粒層細(xì)胞橋粒，導(dǎo)致細(xì)胞間橋粒連接斷裂，從而出現(xiàn)水皰和表皮剝脫，大部分患者無法確定誘發(fā)因素，患者確診后細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低，其原因可能是患者原發(fā)灶較難確定，表皮剝脫及水皰是金黃色葡萄球菌分泌剝脫毒素作用的結(jié)果，此處并非能查到致病菌，且正常人皮膚攜帶金黃色葡萄球菌，所以表皮的細(xì)菌培養(yǎng)陽性并不能成為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

本組病例臨床標(biāo)本培養(yǎng)金黃色葡萄球菌成功率低于國(guó)內(nèi)報(bào)道值，可能與標(biāo)本來源大部分為患者全血而不是原發(fā)灶分泌物標(biāo)本有關(guān)，在今后的臨床診療中，應(yīng)重視原發(fā)灶或皮損處分泌物的取材送檢細(xì)菌培養(yǎng)，提高培養(yǎng)陽性率，本組病例藥敏實(shí)驗(yàn)與國(guó)內(nèi)報(bào)道的金葡菌耐藥率相比較情況相似[1],大部分菌株對(duì)青霉素、紅霉素、克林霉素敏感性低，與臨床該類抗生素使用頻率高有關(guān)，導(dǎo)致了MRSA的感染率增加。藥敏試驗(yàn)顯示大多數(shù)金葡菌對(duì)萬古霉素、慶大霉素、左氧氟沙星、苯唑西林敏感，由于慶大霉素、左氧氟沙星對(duì)于兒童存在嚴(yán)重不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，我科常規(guī)不選用上述抗生素治療SSSS，張霞等認(rèn)為頭孢類抗生素及耐酶青霉素為治療SSSS首選藥物[2]。上述我科患者亦選用耐酶青霉素、頭孢類抗生素作為治療SSSS藥物，取得了良好效果，且同時(shí)外用抗生素治療，可縮短疾病病程[3]。對(duì)于治療SSSS是否聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素尚存在爭(zhēng)議，劉啟文等發(fā)現(xiàn)抗生素連用糖皮質(zhì)激素治療SSSS與單用抗生素組臨床癥狀消退無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且糖皮質(zhì)激素可能引起一系列不良反應(yīng)[4]。我科治療上述SSSS患兒?jiǎn)渭儜?yīng)用抗生素治療該病全部痊愈， 所以我們認(rèn)為SSSS治療不必聯(lián)用糖皮質(zhì)激素。

[1]吳景良, 徐西紅, 王丹,等. 金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征261例臨床及藥敏分析[J].臨床皮膚科雜志, 2014, 43(4):230-231.

[2]張霞, 馬琳, 劉盈.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征208例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志, 2010, 24(6):525-527.

[3]李明勇, 魏光輝, 邱林,等.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征177例臨床分析[J].中華皮膚科雜志, 2012, 45(6):431-433.

[4]劉啟文，李建紅，劉建中,等.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征152例臨床分析[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2008,24(55)：349-350.

The Clinical and Drug Sensitivity Analysis of 220 Cases of Staphylococcal Scalded Skin Syndrome

YOUCong,LUJing-fa,CHENXiao-ming,YEXiao-ying

(DepartmentofDermatology,TheFirstAffiliatedHospitalofGannanMedicalUniversity,GanZhouJiangxi341000)

Objective: To investigate the influencing factors, clinical manifestations, and therapy of staphylococcal scalded skin syndrome.Methods: Retrospective analysis of the clinical data of 220 cases of staphylococcal scalded skin syndrome in children from January of 2013 to November 2015.Results: The children under the age of 3 are the vulnerable population. The definite causes of the disease can be found in 39 cases, and we successfully cultured 12 clinical strains of Staphylococcus aureus from 178 clinical specimens. Antibiotics successfully cured all the patients.Conclusion: The children under the age of 3 are the vulnerable population of staphylococcal scalded skin syndrome, and the definite causes could not be identified in most of the cases. The positive rates of the bacteria culture of the clinical species were low, and the first and second generation of cephalosporins have good treatment effects on the disease.

Staphylococcal scalded skin syndrome;Staphylococcus aureus;Clinical analysis

葉小英,女，主任醫(yī)師，教授，從事皮膚真菌的診斷、治療研究。E-mail:13870768166@139.com

R753.2

A

1001-5779(2016)04-0610-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.031

2016-03-29)(責(zé)任編輯：劉仰斌)