王春麗,謝艷梅,幸麗萍,聶　亮,張宇珍,黃雯瑜

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,江西　贛州　341000)

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帶聲門下吸引氣管導管在重癥胰腺炎患者中的應用

王春麗,謝艷梅,幸麗萍,聶亮,張宇珍,黃雯瑜

(贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院,江西贛州341000)

目的:通過為重癥胰腺炎患者置入帶聲門下吸引氣管導管，減輕患者肛周皮膚損害，減少護士工作量。方法:選取50例需灌腸治療的重癥胰腺炎患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各25例，兩組均應用中國急性胰腺炎診治指南中治療方案，配合中藥生大黃灌腸，實驗組應用肛門置入帶聲門下吸引氣管導管進行灌腸加引流，對照組常規(guī)應用肛管進行灌腸治療，兩組常規(guī)進行大黃浸泡液q 6h灌腸，觀察兩組患者的肛周皮膚情況和護士灌腸和清理糞便的工作時間。結果:實驗組灌腸和清理糞便總時間分別為(11.52±3.61) min和(11.53±5.22) min，對照組灌腸和清理糞便總時間分別為(24.76±5.62) min和(27.43±10.81) min，實驗組減少了護士治療和護理的時間。實驗組肛周皮膚發(fā)生損害的人數(shù)明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:為重癥胰腺炎患者置入帶聲門下氣管導管可減輕護士工作量，減少肛周皮膚損害出現(xiàn)的幾率。

帶聲門下吸引氣管導管;重癥胰腺炎;生大黃灌腸

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種并發(fā)癥多、病死率高的兇險疾病, 此病起病急驟、病情危重, 往往可并發(fā)休克、成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭及彌漫性血管內凝血[1]，我科對重癥胰腺炎的治療均按中國急性胰腺炎診治指南[2]，配合中藥生大黃灌腸和胃管注入。生大黃具有攻積導滯、瀉熱通便等功效, 能促進腸蠕動, 改善腸麻痹、腸梗阻, 可明顯抑制胰酶活性, 改善腸道微循環(huán)[3]，在急性重癥胰腺炎治療中有良好的效果。生大黃灌腸治療是費時費力的護理工作，而且含生大黃浸泡液的稀便浸泡皮膚會造成皮膚潮紅糜爛，甚至潰爛。反復灌腸清理患者大便造成護理工作量大大增加，灌腸之后的頻繁腹瀉增加了患者的痛苦又加重了皮膚損害，本科室運用帶聲門下吸引氣管導管置入肛門中，長時間留置，避免患者皮膚損害，同時減少護士工作量，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月收治入科的重癥胰腺炎保守治療的患者50例，其中男29例，女21例，平均年齡35.5歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分方面差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。兩組均按醫(yī)囑行生大黃浸泡液200 mL灌腸q 6h。

1.2方法

1.2.1患者準備向患者講解生大黃浸液灌腸的目的、方法和注意事項, 解除患者對灌腸的恐懼, 消除患者緊張情緒和羞怯心理, 教會患者鍛煉肛門括約肌的方法, 取得患者的密切配合, 提高灌腸效果。

1.2.2物品準備按醫(yī)囑準備生大黃50 g,80 ℃開水200 mL,備好灌腸所需的一次性輸液器、手套、液狀石蠟、彎盤、手紙，帶聲門下吸引氣管導管，止血鉗，20 mL注射器一副，一次性胸腔閉式引流瓶一個，標識帶一個，干凈尾部開口空塑料輸液瓶一個，一次性肛管一個。

1.2.3操作步驟將生大黃搗碎后浸泡在80 ℃開水中20 min，水顏色為深褐色，將濾過液倒入空塑料瓶中，棄掉生大黃渣，待溶液溫度降至37 ℃～40 ℃，排氣后備用?；颊呷∽髠惹ヅP位，實驗組將8.0～9.0帶聲門下吸引氣管導管插入肛門10～15 cm，然后氣囊注氣20～30 mL固定，使用血管鉗先夾閉氣管導管，自聲門下吸引處連接輸液器進行灌腸，20 min后打開血管鉗，帶聲門下吸引氣管導管與引流瓶相連接進行持續(xù)的大便引流；對照組按照新編護理學基礎中大量不保留灌腸法[4]常規(guī)進行灌腸。

1.3觀察指標

1.3.1觀察兩組患者肛周皮膚情況, 觀察時間為1周。肛周皮膚損害分為有損害和無損害，無損害：皮膚完好無損，患者無痛感。有損害：皮膚潮紅或水泡破潰并伴有疼痛。

1.3.2患者入組后，連續(xù)記錄護士7天灌腸所需的總時間和清理糞便總時間，分別除7得出1天的護理總時間。

2　結　果

2.1肛周皮膚情況實驗組采用插入帶聲門下吸引氣管導管代替肛管進行灌腸，對肛周皮膚保護效果優(yōu)于對照組常規(guī)置入肛管灌腸，實驗組患者肛周皮膚情況出現(xiàn)皮膚損害3例，而對照組出現(xiàn)了15例皮膚損害，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2護理工作量見表2。實驗組護理工作時間(每日灌腸所需的總時間和清理糞便總時間)較對照組大幅減少，P值<0.05，有統(tǒng)計學差異。

表1　兩組患者肛周皮膚情況比較/例

注：2組比較，χ2=12.5,P<0.01。

表2　兩組護理工作量比較

注：灌腸溶液準備時間未計入其內。

3　討　論

重癥胰腺炎患者抵抗力下降，由于醫(yī)療護理原因增加患者的皮膚損傷，無疑會加重病情或者增加治療護理的難度，增加患者治療費用，本研究中實驗組明顯減少患者醫(yī)源性皮膚損傷，有利于降低院內感染和失禁性皮炎的發(fā)生率，增加患者的舒適感并減少生活用品的支出。

本研究中實驗組灌腸只需一次插入，可以長時間保留，減少了灌腸的時間，特別是凌晨兩點需為患者行灌腸治療時，無需吵醒患者，直接由聲門下吸引處連接好灌腸液，直接進行灌腸，無大便溢出,患者在睡眠過程中就可以接受治療。清理糞便只是在早上將引流瓶更換計量，方便清潔。本研究中實驗組較對照組明顯減少了護士治療和護理的時間。

研究證明,生大黃煎劑對胰蛋白酶、脂肪酸、胰淀粉酶的活性有明顯的抑制作用,具有較強的利膽，促進腸蠕動,減輕毛細血管的滲出作用。灌入中藥后腸蠕動增加,通過瀉下作用排出大量毒性物質和腸道內細菌,同時減輕患者的腹脹,緩解患者的呼吸困難及缺氧狀況[5-6]，中藥治療胰腺炎療效已經(jīng)得到臨床的驗證[7-9]。但是生大黃灌腸的工作量大，不僅影響了患者的舒適度也影響了護理人員護理治療的情緒，不停的更換護理墊或者床單給醫(yī)患雙方都造成了困擾，戴燕等使用一次性氣管導管持續(xù)引流稀便[10],引流效果良好。但是重癥胰腺炎患者需要反復灌腸，氣管導管反復拔插會增加患者的不適?，F(xiàn)在我科使用帶聲門下吸引氣管導管代替肛管一舉多得，不僅為患者帶來了方便，也減輕了護士工作量，減少了重癥胰腺炎患者的肛周皮膚損害?？赏茝V使用。

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R473.57

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1001-5779(2016)04-0637-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.043

2016-03-28)(責任編輯：敖慧斌)