王春麗,謝艷梅,幸麗萍,聶　亮,張宇珍,黃雯瑜

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西　贛州　341000)

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帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用

王春麗,謝艷梅,幸麗萍,聶亮,張宇珍,黃雯瑜

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西贛州341000)

目的:通過為重癥胰腺炎患者置入帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管，減輕患者肛周皮膚損害，減少護士工作量。方法:選取50例需灌腸治療的重癥胰腺炎患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各25例，兩組均應(yīng)用中國急性胰腺炎診治指南中治療方案，配合中藥生大黃灌腸，實驗組應(yīng)用肛門置入帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管進行灌腸加引流，對照組常規(guī)應(yīng)用肛管進行灌腸治療，兩組常規(guī)進行大黃浸泡液q 6h灌腸，觀察兩組患者的肛周皮膚情況和護士灌腸和清理糞便的工作時間。結(jié)果:實驗組灌腸和清理糞便總時間分別為(11.52±3.61) min和(11.53±5.22) min，對照組灌腸和清理糞便總時間分別為(24.76±5.62) min和(27.43±10.81) min，實驗組減少了護士治療和護理的時間。實驗組肛周皮膚發(fā)生損害的人數(shù)明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:為重癥胰腺炎患者置入帶聲門下氣管導(dǎo)管可減輕護士工作量，減少肛周皮膚損害出現(xiàn)的幾率。

帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管;重癥胰腺炎;生大黃灌腸

重癥急性胰腺炎(SAP)是一種并發(fā)癥多、病死率高的兇險疾病, 此病起病急驟、病情危重, 往往可并發(fā)休克、成人呼吸窘迫綜合征、多臟器功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血[1]，我科對重癥胰腺炎的治療均按中國急性胰腺炎診治指南[2]，配合中藥生大黃灌腸和胃管注入。生大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉熱通便等功效, 能促進腸蠕動, 改善腸麻痹、腸梗阻, 可明顯抑制胰酶活性, 改善腸道微循環(huán)[3]，在急性重癥胰腺炎治療中有良好的效果。生大黃灌腸治療是費時費力的護理工作，而且含生大黃浸泡液的稀便浸泡皮膚會造成皮膚潮紅糜爛，甚至潰爛。反復(fù)灌腸清理患者大便造成護理工作量大大增加，灌腸之后的頻繁腹瀉增加了患者的痛苦又加重了皮膚損害，本科室運用帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管置入肛門中，長時間留置，避免患者皮膚損害，同時減少護士工作量，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月收治入科的重癥胰腺炎保守治療的患者50例，其中男29例，女21例，平均年齡35.5歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組, 兩組患者在年齡、性別、APACHEⅡ評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。兩組均按醫(yī)囑行生大黃浸泡液200 mL灌腸q 6h。

1.2方法

1.2.1患者準(zhǔn)備向患者講解生大黃浸液灌腸的目的、方法和注意事項, 解除患者對灌腸的恐懼, 消除患者緊張情緒和羞怯心理, 教會患者鍛煉肛門括約肌的方法, 取得患者的密切配合, 提高灌腸效果。

1.2.2物品準(zhǔn)備按醫(yī)囑準(zhǔn)備生大黃50 g,80 ℃開水200 mL,備好灌腸所需的一次性輸液器、手套、液狀石蠟、彎盤、手紙，帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管，止血鉗，20 mL注射器一副，一次性胸腔閉式引流瓶一個，標(biāo)識帶一個，干凈尾部開口空塑料輸液瓶一個，一次性肛管一個。

1.2.3操作步驟將生大黃搗碎后浸泡在80 ℃開水中20 min，水顏色為深褐色，將濾過液倒入空塑料瓶中，棄掉生大黃渣，待溶液溫度降至37 ℃～40 ℃，排氣后備用?；颊呷∽髠?cè)屈膝臥位，實驗組將8.0～9.0帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管插入肛門10～15 cm，然后氣囊注氣20～30 mL固定，使用血管鉗先夾閉氣管導(dǎo)管，自聲門下吸引處連接輸液器進行灌腸，20 min后打開血管鉗，帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管與引流瓶相連接進行持續(xù)的大便引流；對照組按照新編護理學(xué)基礎(chǔ)中大量不保留灌腸法[4]常規(guī)進行灌腸。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組患者肛周皮膚情況, 觀察時間為1周。肛周皮膚損害分為有損害和無損害，無損害：皮膚完好無損，患者無痛感。有損害：皮膚潮紅或水泡破潰并伴有疼痛。

1.3.2患者入組后，連續(xù)記錄護士7天灌腸所需的總時間和清理糞便總時間，分別除7得出1天的護理總時間。

2　結(jié)　果

2.1肛周皮膚情況實驗組采用插入帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管代替肛管進行灌腸，對肛周皮膚保護效果優(yōu)于對照組常規(guī)置入肛管灌腸，實驗組患者肛周皮膚情況出現(xiàn)皮膚損害3例，而對照組出現(xiàn)了15例皮膚損害，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2護理工作量見表2。實驗組護理工作時間(每日灌腸所需的總時間和清理糞便總時間)較對照組大幅減少，P值<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。

表1　兩組患者肛周皮膚情況比較/例

注：2組比較，χ2=12.5,P<0.01。

表2　兩組護理工作量比較

注：灌腸溶液準(zhǔn)備時間未計入其內(nèi)。

3　討　論

重癥胰腺炎患者抵抗力下降，由于醫(yī)療護理原因增加患者的皮膚損傷，無疑會加重病情或者增加治療護理的難度，增加患者治療費用，本研究中實驗組明顯減少患者醫(yī)源性皮膚損傷，有利于降低院內(nèi)感染和失禁性皮炎的發(fā)生率，增加患者的舒適感并減少生活用品的支出。

本研究中實驗組灌腸只需一次插入，可以長時間保留，減少了灌腸的時間，特別是凌晨兩點需為患者行灌腸治療時，無需吵醒患者，直接由聲門下吸引處連接好灌腸液，直接進行灌腸，無大便溢出,患者在睡眠過程中就可以接受治療。清理糞便只是在早上將引流瓶更換計量，方便清潔。本研究中實驗組較對照組明顯減少了護士治療和護理的時間。

研究證明,生大黃煎劑對胰蛋白酶、脂肪酸、胰淀粉酶的活性有明顯的抑制作用,具有較強的利膽，促進腸蠕動,減輕毛細血管的滲出作用。灌入中藥后腸蠕動增加,通過瀉下作用排出大量毒性物質(zhì)和腸道內(nèi)細菌,同時減輕患者的腹脹,緩解患者的呼吸困難及缺氧狀況[5-6]，中藥治療胰腺炎療效已經(jīng)得到臨床的驗證[7-9]。但是生大黃灌腸的工作量大，不僅影響了患者的舒適度也影響了護理人員護理治療的情緒，不停的更換護理墊或者床單給醫(yī)患雙方都造成了困擾，戴燕等使用一次性氣管導(dǎo)管持續(xù)引流稀便[10],引流效果良好。但是重癥胰腺炎患者需要反復(fù)灌腸，氣管導(dǎo)管反復(fù)拔插會增加患者的不適。現(xiàn)在我科使用帶聲門下吸引氣管導(dǎo)管代替肛管一舉多得，不僅為患者帶來了方便，也減輕了護士工作量，減少了重癥胰腺炎患者的肛周皮膚損害?？赏茝V使用。

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R473.57

A

1001-5779(2016)04-0637-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.043

2016-03-28)(責(zé)任編輯：敖慧斌)