黃小蓉,李寶香

(江西省人民醫(yī)院,江西　南昌　330006)

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主動干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高干病房的運(yùn)用及效果評價(jià)

黃小蓉,李寶香

(江西省人民醫(yī)院,江西南昌330006)

目的：通過主動干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理，促進(jìn)老年高干患者心情愉悅，改善其焦慮及抑郁的心理癥狀，提高患者滿意度。 方法：隨機(jī)選取在我院住院的30例老年高干患者，通過醫(yī)護(hù)人員為時(shí)一年的主動干預(yù)式溝通交流，階段性的發(fā)放滿意度調(diào)查表及焦慮及抑郁量表，對結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并持續(xù)改進(jìn)，評價(jià)患者的最終滿意度及心理狀況。 結(jié)果： 老年患者心理問題有一定程度的改善，患者滿意度也有顯著的上升。 結(jié)論：主動對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但有利于醫(yī)護(hù)人員順利實(shí)施治療和護(hù)理，也有利于患者的身心健康，同時(shí)提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

主動干預(yù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；老年高干病房；運(yùn)用；效果評價(jià)

老年高干患者是一個(gè)特殊的群體，他們既是老年患者，又有高干身份。老年患者聽力、視力水平下降，行動能力弱，生活自理能力相對較差，高干患者兒女多數(shù)工作繁忙、很少時(shí)間能陪護(hù)在身邊，他們常常會感覺孤單，因此在臨床護(hù)理工作中，我們需要更加主動來為這類患者服務(wù)。對老年高干患者進(jìn)行主動干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即采用積極主動的態(tài)度指導(dǎo)、協(xié)助患者的飲食、用藥、日常生活等，幫助其心理調(diào)試。我們對30位長期在我科住院患者進(jìn)行了為期一年的干預(yù)式溝通交流，取得了一定的成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　對象及方法

1.1對象隨機(jī)選取2013年10月～2014年10月我院三個(gè)病區(qū)30位老年高干長期住院患者，進(jìn)行為期一年的自身對照性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚、生活基本能夠自理，年齡70～80歲,患者的病情、年齡、神志、日?；顒拥葻o顯著性差異，并愿意參加這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：老年癡呆患者。

1.2主動干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法

1.2.1各項(xiàng)治療與護(hù)理前做好溝通解釋工作，取得患者的理解與配合。

1.2.2飲食護(hù)理用餐前給予患者飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者需要、幫助患者訂飯，打飯，喂飯。

1.2.3用藥護(hù)理護(hù)士按時(shí)、按量將藥物護(hù)送給患者，并親自督促及指導(dǎo)患者用藥，必要時(shí)要給患者喂藥。確保用藥的時(shí)間、劑量、用法準(zhǔn)確，讓患者感覺安心。

1.2.4心理溝通責(zé)任護(hù)士定時(shí)與患者進(jìn)行溝通，了解其心理需求。

1.2.5生活介護(hù)協(xié)助患者更衣、洗頭、洗腳、剪指甲等。

1.2.6協(xié)助老年人活動，正確選擇活動項(xiàng)目，控制適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。

1.3調(diào)查方法2013年10月開始對30位患者用漢密頓焦慮量表(HAMA)及漢密頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評分,并發(fā)放滿意度調(diào)查表。實(shí)施干預(yù)式溝通之后每個(gè)季度通過HAMA及HAMD為患者評估心理狀態(tài)及打分，同時(shí)發(fā)放滿意度調(diào)查表，讓患者對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行打分及評價(jià)。通過一年主動干預(yù)式溝通，并持續(xù)改進(jìn)溝通中的不足，2014年10月我們對比一年后和一年前的患者焦慮及抑郁的得分情況及患者滿意度。

HAMA分值：超過29分，嚴(yán)重焦慮；超過21分，明顯焦慮；超過14分，提示有肯定的焦慮；超過7分，提示可能有焦慮；小于7分，無焦慮[1]。

HAMD分值：按照Davis JM的標(biāo)準(zhǔn)，總分超過35分，為嚴(yán)重抑郁；超過20分，可能為中度或輕度抑郁；小于8分，患者沒有抑郁[1]。

2　結(jié)　果

2.1干預(yù)前后HAMA評分、HAMD評分、滿意度打分比較表1顯示在對老年高干患者采取主動干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者的漢密頓焦慮量及漢密頓抑郁量均明顯下降，患者焦慮及抑郁的心理有明顯改善，對醫(yī)護(hù)人員的滿意度明顯提高，P均<0.01，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　干預(yù)前后HAMA評分和HAMD評分比較

3　討　論

3.1老年高干患者特點(diǎn)老年患者年齡大，視力、聽力下降，行動不便，機(jī)體免疫功能下降,疾病容易反復(fù)發(fā)作；高干老年患者大都閱歷深、修養(yǎng)好、知識面廣、文化素質(zhì)高，且對社會有很較多貢獻(xiàn)。一般情況下，他們的自尊心很強(qiáng)，且較為敏感；老年患者因病情危重往往易于接受醫(yī)務(wù)人員的心理干預(yù)，他們希望得到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，希望通過各種渠道得到與自己疾病相關(guān)的信息[3]。

3.2成效

3.2.1老年患者的飲食應(yīng)比較清淡，少油脂，但實(shí)際上很多患者不能戒口，通過我們孜孜不倦的與他們進(jìn)行主動溝通、指導(dǎo)，協(xié)助訂飯，打飯，喂飯，一則有利于他們的健康，二則能讓他們感受到我們的關(guān)愛，從而提高了患者滿意度。

3.2.2用藥指導(dǎo)老年患者長期服用多種口服藥，且常常出現(xiàn)漏服、忘服的情況。責(zé)任護(hù)士要全面了解自己的患者所服的藥，在護(hù)理溝通過程中，我們親自將藥物護(hù)送到患者身邊，并督促及指導(dǎo)患者用藥，講解用藥注意事項(xiàng)，必要時(shí)親自給患者喂服藥物。這樣既能確保老年患者用藥的時(shí)間、劑量、用法準(zhǔn)確，也能讓患者感覺安心，從一定程度上，緩解了患者應(yīng)擔(dān)心錯(cuò)服藥物的焦慮心理。

3.2.3老年患者由于離退休、獨(dú)居、人際交往少等多種原因，多數(shù)具有孤獨(dú)與寂寞的心理[4]。責(zé)任護(hù)士定時(shí)與老年患者進(jìn)行心理溝通，了解其心理狀況，并給予心理護(hù)理。責(zé)任護(hù)士可以通過細(xì)心觀察、談心等方式了解不同患者的心理需要。孤獨(dú)者給予溫暖熱忱;焦慮者給予解釋疏導(dǎo);抑郁者給予勸慰開導(dǎo);失望者給予信心力量;如果發(fā)現(xiàn)患者情緒有變化,應(yīng)及時(shí)了解原因并進(jìn)行溝通。從表1可以看出，患者的HAMA及HAMD分值較實(shí)驗(yàn)前明顯降低。因此心理溝通對改善老年患者的心里抑郁及焦慮狀況有一定作用。

3.2.4針對老年人行動較遲緩，生活自理能力差。責(zé)任護(hù)士每天協(xié)助患者進(jìn)行洗漱，更衣，每星期為患者洗一次頭及剪指甲。將主動干預(yù)溝通深入到患者的日常生活當(dāng)中，增加了患者對我們護(hù)士的信任及依賴，提高了患者的滿意度。

3.2.5根據(jù)不同老年人的病情及愛好，我們制定不同的活動計(jì)劃，例如慢走，看書看報(bào)，打太極拳，協(xié)助患者在院內(nèi)曬太陽，以及適當(dāng)?shù)刈鲆恍┕δ苠憻挼?。判斷活動?(1)根據(jù)運(yùn)動后的心率的檢測:一般老年人最適宜的心率(次/分)=170-年齡。且全身有熱感或微微出汗較好。(2)運(yùn)動后心率恢復(fù)到運(yùn)動前的時(shí)間：運(yùn)動后3～5 min恢復(fù)到運(yùn)動前的心率,表明運(yùn)動量適宜。(3)自我感覺:運(yùn)動后感覺精力充沛、睡眠好、食欲佳表明運(yùn)動量適宜。感覺疲勞、頭暈、心悸、氣促、心絞痛等表明運(yùn)動量過大，應(yīng)立即停止[5]。維持連續(xù)的活動對老年人是有益的，活動不但可以維持或促進(jìn)老年人的生理功能，而且可以增進(jìn)老年和群體間的互動，提高老年人的自我滿意度和生活質(zhì)量[1]。然而老年患者多數(shù)需要醫(yī)護(hù)人員的共同參與，我們主動干預(yù)其中，得到了老年患者的好評。

通過實(shí)驗(yàn)研究表明，主動干預(yù)式優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年高干病房運(yùn)用是可取的，成效是顯著的。溝通無處不在，良好的溝通是患者與醫(yī)護(hù)人員之間的一架橋梁，通過我們醫(yī)護(hù)人員的持續(xù)的主動干預(yù)式溝通，既能讓患者感受到我們的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，也能讓他們感覺到病房溫暖如家,心情愉快，從而提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度。

[1]殷磊.老年護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:11.

[2]王成秀.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對恢復(fù)期頸髓損傷患者的綜合效果評價(jià)[J].中國中醫(yī)急癥, 2014,23(9):1766-1768.

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R473.74

A

1001-5779(2016)04-0647-02

10.3969/j.issn.1001-5779.2016.04.047

2015-09-15)(責(zé)任編輯：劉仰斌)