潘雪群，劉秀環(huán)，陸桂連

（廣東省四會(huì)市中醫(yī)院，廣東 四會(huì)526200）

壓瘡是指受壓力、剪切力、摩擦力作用，在皮膚、肌肉、皮下組織等部位造成的局部損傷性疾?。?-2］，在昏迷、癱瘓等長(zhǎng)期臥床患者中較為常見(jiàn)［3］。壓瘡發(fā)生后，不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦，影響其行動(dòng)能力，還會(huì)延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，增加治療成本。持續(xù)質(zhì)量管理是一種注重過(guò)程、環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理模式，強(qiáng)調(diào)管理的持續(xù)性，在壓瘡護(hù)理管理中取得較好的應(yīng)用效果［4-5］?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步探討持續(xù)質(zhì)量管理在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，以期為臨床治療提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年6月期間我院收治的108例壓瘡患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)體征確診為壓瘡，且Braden壓瘡評(píng)價(jià)量表評(píng)分≤14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器疾?。虎诤喜⑻悄虿?；③年齡≥75歲；④生命體征不穩(wěn)定；⑤不愿意參加本研究。將108例患者按入院順序分為對(duì)照組和觀察組各54例。對(duì)照組中，男29例，女25例；年齡30～73歲，平均年齡 （58.01±9.11）歲；Braden量表平均得分 （9.33±1.24）分。觀察組中，男31例，女23例；年齡31～74歲，平均年齡 （58.59±9.78）歲；Braden量表平均得分 （9.51±1.49）分。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，主要措施包含注意事項(xiàng)告知、體位護(hù)理、皮膚清潔、體征觀察等。觀察組采用持續(xù)質(zhì)量管理，主要措施包括：①建立持續(xù)質(zhì)量管理小組。選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)較為豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理小組的工作安排和護(hù)理措施的開(kāi)展。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。對(duì)參與觀察組護(hù)理的護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的護(hù)理人員采用 “一帶一”模式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。③規(guī)范記錄。在壓瘡患者記錄冊(cè)中詳細(xì)記錄壓瘡情況及患者其他生命體征信息，注意記錄字跡規(guī)范，描述準(zhǔn)確。④建立交接班制度。在換班過(guò)程中，應(yīng)面對(duì)面詳細(xì)說(shuō)明情況，確保換班人員準(zhǔn)確掌握患者的具體情況。⑤建立獎(jiǎng)懲制度。管理小組對(duì)各護(hù)理崗位進(jìn)行不定期巡邏，記錄壓瘡患者的護(hù)理情況，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行考核。⑥建立例會(huì)制度。每天開(kāi)展一次短會(huì)，時(shí)長(zhǎng)20～30 min，主要分析護(hù)理中的問(wèn)題，分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)；每周開(kāi)展一次長(zhǎng)會(huì)，時(shí)長(zhǎng)60～80 min，除護(hù)理人員外，還可邀請(qǐng)患者家屬代表參會(huì)，用于工作總結(jié)，對(duì)護(hù)理小組階段工作進(jìn)行評(píng)估，聽(tīng)取工作改進(jìn)意見(jiàn)，制定護(hù)理措施改進(jìn)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Braden壓瘡評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患者護(hù)理前和護(hù)理3 d、7 d后的壓瘡情況進(jìn)行評(píng)定，得分越高，壓瘡危險(xiǎn)度越低［6］。護(hù)理7 d后由患者或家屬填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理人員及其措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將滿意度分為四個(gè)等級(jí)：≥85分為非常滿意，70～84分為滿意，60～69分為基本滿意，＜60分為不滿意。滿意度＝（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù) +基本滿意例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Braden 量表評(píng)分

護(hù)理前，兩組患者的Braden量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；護(hù)理3 d、7 d后，觀察組的Braden量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Braden量表評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者的Braden量表評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理3d后 護(hù)理7d后觀察組 54 9.51±1.49 13.05±1.96 15.83±3.34對(duì)照組 54 9.33±1.24 11.31±1.44 13.51±2.13 t 0.682 5.257 4.304 P 0.497 0.000 0.000

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理7 d后，觀察組的護(hù)理滿意度為96.30%，明顯高于對(duì)照組的85.19% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 ［n（%）］

3 結(jié)論

壓瘡護(hù)理是現(xiàn)代臨床護(hù)理的重要組成部分，現(xiàn)已成為護(hù)理質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)之一［7］。在壓瘡護(hù)理中，提高護(hù)理質(zhì)量是降低患者痛苦、縮短治療時(shí)間的重要手段［8-9］。本研究采用持續(xù)質(zhì)量管理對(duì)壓瘡護(hù)理進(jìn)行管理，主要包括建立持續(xù)質(zhì)量管理小組、護(hù)理人員培訓(xùn)、規(guī)范記錄、建立交接班制度、建立獎(jiǎng)懲制度、建立例會(huì)制度等措施。持續(xù)質(zhì)量管理措施主要作用為：①建立持續(xù)質(zhì)量管理小組，以壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，可對(duì)護(hù)理工作的開(kāi)展進(jìn)行統(tǒng)籌，保證護(hù)理措施的全面性和完整性；②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，可有效地提高護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)個(gè)人護(hù)理技能的專業(yè)性，提高護(hù)理質(zhì)量，注重 “一帶一”培養(yǎng)模式，對(duì)壓瘡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少的護(hù)理人員進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的整體實(shí)力，為持續(xù)質(zhì)量護(hù)理措施的落實(shí)提供保障；③詳細(xì)記錄患者生命體征等相關(guān)信息，可為患者后期治療工作開(kāi)展提供依據(jù)，確保治療方法的準(zhǔn)確性和有效性；④建立交接班制度，在換班過(guò)程中讓接班人員完全了解患者的當(dāng)前狀況，可為下一步護(hù)理開(kāi)展提供依據(jù)，防止護(hù)理人員出現(xiàn)漏判；⑤建立獎(jiǎng)懲制度，由持續(xù)質(zhì)量管理小組對(duì)當(dāng)班護(hù)理情況進(jìn)行隨機(jī)考核，考核內(nèi)容包括半臥角度、翻身頻率、家屬知曉情況等，對(duì)優(yōu)秀護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，提高護(hù)理人員的工作積極性，對(duì)護(hù)理不到位的護(hù)理人員給予批評(píng)教育，并督促其再次學(xué)習(xí)；⑥建立例會(huì)制度，每天開(kāi)展短例會(huì)，匯報(bào)遇到的問(wèn)題、分享經(jīng)驗(yàn)，有利于提高解決問(wèn)題的時(shí)效性，且促進(jìn)護(hù)理人員的相互交流，提升護(hù)理技巧，每周要求護(hù)理人員、患者家屬開(kāi)展長(zhǎng)例會(huì)，對(duì)護(hù)理階段性工作進(jìn)行評(píng)估，可為護(hù)理工作的下一步開(kāi)展提供依據(jù)，保證護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的持續(xù)性。

本研究結(jié)果顯示，采用持續(xù)質(zhì)量管理的觀察組的護(hù)理滿意度為96.30%，高于采用常規(guī)護(hù)理管理的對(duì)照組的85.19% （P＜0.05），表明對(duì)壓瘡患者采用持續(xù)質(zhì)量管理的護(hù)理質(zhì)量更高。另外，觀察組護(hù)理3 d、7 d后的Braden量表評(píng)分分別為 （13.05±1.96）分、 （15.83±3.34）分，明顯高于對(duì)照組的 （11.31±1.44）分、 （13.51±2.13）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明在壓瘡護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量管理可有效緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量管理可改善壓瘡患者的癥狀，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。