翁純?nèi)A，陳廣秀，李燕妮，張海燕

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室，廣東 惠州516000）

卵巢囊腫是女性常見的疾病，在中年女性群體中有較高的發(fā)病率［1］。然而近年來(lái)發(fā)病人群也呈低齡化趨勢(shì)，對(duì)患者發(fā)育、生殖及內(nèi)分泌功能常造成巨大影響，因此一旦確診疾病需給予患者實(shí)施科學(xué)有效的治療。臨床中推廣使用手術(shù)治療卵巢囊腫，具體手術(shù)治療方法上，推廣應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)［2］。雖然腹腔鏡手術(shù)治療對(duì)患者影響較小，但術(shù)后患者常需較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù)?；颊咴诳祻?fù)期間極易出現(xiàn)深靜脈血栓、呼吸困難等不良癥狀，為此在治療期間需做好患者的護(hù)理，尤其是需加強(qiáng)患者的體位護(hù)理服務(wù)。本研究探討體位舒適度護(hù)理服務(wù)模式在腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年1月我院收治的82例卵巢囊腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診［3］；②行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)治療；③本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者本人或其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；②患惡性腫瘤疾病、血液系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組各41例。觀察組年齡21～63歲，平均年齡 （42.1±3.2）歲；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫19例，漿液性囊腫14例，黏液性囊腫8例。對(duì)照組年齡23～64歲，平均年齡 （41.8±3.4）歲；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫18例，漿液性囊腫16例，黏液性囊腫7例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 方法兩組患者均在病情穩(wěn)定后行腹腔鏡下卵巢囊腫切除術(shù)。在圍術(shù)期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前健康教育、手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)中取平臥位進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)護(hù)間高效配合，術(shù)后加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)、病房護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用體位舒適度護(hù)理服務(wù)模式：①術(shù)前體位護(hù)理。術(shù)前根據(jù)患者囊腫影像學(xué)檢查的具體情況，指導(dǎo)其選擇合適體位休息，一般取去枕仰臥位，且將頭部偏向一側(cè)，囑咐患者可每隔30 min翻身一次，以保證臥位的舒適［4］。②術(shù)中體位護(hù)理。術(shù)中輔助患者以截石位、頭低臀高位作為手術(shù)體位，術(shù)畢可調(diào)整為水平臥位或頭稍高位，這樣可讓患者腹部腸子彎曲部位積存的殘留液體聚集到盆腔最低位置，便于醫(yī)生在術(shù)中吸出腹部殘存液體，降低術(shù)后感染發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。吸液操作完成后可調(diào)整患者恢復(fù)正常的水平臥位。③術(shù)后體位護(hù)理。術(shù)后調(diào)整患者為舒適體位，一般取去枕仰臥位，將患者頭部偏向于一側(cè)。術(shù)后患者麻醉清醒后，護(hù)士可第一時(shí)間告知患者手術(shù)情況，緩解其不良心理；術(shù)后6 h護(hù)士可調(diào)整患者為半坐臥位，墊高后背并放松腹部肌肉，以緩解其手術(shù)疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)①參照 《手術(shù)體位舒適性量表的形成及信度、效度檢測(cè)》［5］設(shè)計(jì)體位舒適度問(wèn)卷，統(tǒng)計(jì)圍術(shù)期間患者的體位舒適度。舒適：對(duì)圍術(shù)期間體位護(hù)理滿意，積極配合護(hù)理及治療；不舒適：對(duì)體位護(hù)理不滿意，缺乏安全感甚至抵抗護(hù)理及治療。②觀察兩組患者的康復(fù)情況，包括肛門排氣時(shí)間、下床行走時(shí)間及住院時(shí)間。③術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者切口部位感染、腸梗阻、臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 體位舒適度觀察組的體位舒適度顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的體位舒適度比較 ［n，n（%）］

2.2 康復(fù)情況觀察組的肛門排氣時(shí)間、下床行走時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的康復(fù)情況比較 （±s，d）

表2 兩組患者的康復(fù)情況比較 （±s，d）

組別 n 肛門排氣時(shí)間 下床行走時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 41 2.23±0.64 5.02±1.46 8.81±1.82對(duì)照組 41 3.62±0.75 7.13±1.63 10.36±2.26 t 9.027 6.174 3.420 P 0.000 0.000 0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)1例腸梗阻，發(fā)生率為2.44%；對(duì)照組出現(xiàn)3例腸梗阻、2例臟器損傷及1例切口部位感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.63%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2＝3.905，P＝0.048）。

3 討論

卵巢囊腫屬于女性常見的良性疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命健康，為此需及時(shí)為患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療［6］。臨床中推廣采用手術(shù)治療卵巢囊腫。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，婦科疾病推廣使用腹腔鏡手術(shù)治療。采用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)師及患者更容易接受。

然而，行腹腔鏡切除囊腫會(huì)引發(fā)卵巢損傷，降低患者的卵巢功能，并在一定程度上影響患者康復(fù)及預(yù)后。因此為保證手術(shù)效果及促進(jìn)患者康復(fù)，需要做好圍術(shù)期有效的護(hù)理［7］。常規(guī)護(hù)理通常只關(guān)注心理護(hù)理、健康教育、醫(yī)護(hù)配合、并發(fā)癥預(yù)防等基礎(chǔ)的護(hù)理內(nèi)容，沒有考慮到患者體位護(hù)理的需求，這樣可能影響手術(shù)效果及康復(fù)效果。對(duì)此，目前常在圍術(shù)期護(hù)理的基礎(chǔ)上加用體位舒適度護(hù)理服務(wù)模式。該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后整個(gè)圍術(shù)期間對(duì)患者進(jìn)行體位的干預(yù)，如術(shù)前保持側(cè)臥位，并定時(shí)翻身，可提高患者舒適度，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；術(shù)中根據(jù)治療需求更換體位，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后根據(jù)患者康復(fù)情況變換體位，可提高患者舒適度，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的體位舒適度明顯高于對(duì)照組，術(shù)后觀察組的康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，表明體位舒適度護(hù)理服務(wù)模式能夠顯著提高患者的舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明體位舒適度護(hù)理服務(wù)模式能夠明顯減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在圍術(shù)期間給予腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者體位舒適度護(hù)理服務(wù)，可提高其舒適度，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。