周少群，郭予正

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)婦幼保健院 兒科，廣東 汕頭515100）

新生兒呼吸窘迫綜合征 （NRDS）為早產(chǎn)兒重要疾病，國(guó)內(nèi)外指南建議針對(duì)出生后具有自主呼吸的新生兒均可采用鼻持續(xù)呼吸道正壓通氣治療［1］。NRDS為自限性疾病，新生兒存活時(shí)間的延長(zhǎng)則表示機(jī)體肺泡表面活性物質(zhì)分泌增加，肺成熟度升高，病情出現(xiàn)改善［2］。機(jī)械通氣能夠有效擴(kuò)張氣壓，改善肺順應(yīng)性，增加功能殘氣量，改善血?dú)庵笜?biāo)和肺間質(zhì)水腫［3］。枸櫞酸咖啡因是甲基黃嘌呤類藥物，能夠增加延髓化學(xué)傳感器對(duì)二氧化碳的敏感性，增加潮氣量、呼吸規(guī)律性、環(huán)磷酸腺苷cAMP水平，并抑制磷酸二酯酶的活性［4］?；诖?，本研究分析枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療NRDS的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2012年 1月至2017年 12月收治的50例NRDS患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 NRDS臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；氧合指標(biāo)＜18 mm Hg；患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：敗血癥；對(duì)所選治療方法具有禁忌癥；合并遺傳代謝性疾病。依據(jù)治療方法不同將50例患兒分為兩組各25例。對(duì)照組中，男14例，女11例；胎齡34～38周，平均 （36.24±2.19）周；剖宮產(chǎn)13例，自然分娩12例。干預(yù)組中，男15例，女10例；胎齡34～39周，平均 （36.10±2.11）周；剖宮產(chǎn)14例，自然分娩11例。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患兒均采用抗感染、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、保溫、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組采用機(jī)械通氣治療，給予氣管插管，清除氣道分泌物，保持氣道內(nèi)正壓通氣，依據(jù)血?dú)夥治龊托碾姳O(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，脈氧為90%～95%，血?dú)庋醴謮簽?0～80 mm Hg，待患兒病情好轉(zhuǎn)后改為普通氧療。干預(yù)組聯(lián)合枸櫞酸咖啡因 （意大利凱西制藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：H20130109，1 mL∶20 mg） 治療， 首次注入 20 mg／kg， 緩慢靜脈滴注30 min，間隔24 h后，給予5 mg·kg-1·d-1。兩組患兒治療14 d后檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效評(píng)價(jià)［4］：顯效：治療3 d內(nèi)呼吸窘迫現(xiàn)象消失或改善，無呼吸暫?，F(xiàn)象，吸氧濃度≤30%，吸氣峰壓低于16 cm H2O；有效：治療4～5 d間呼吸窘迫現(xiàn)象改善，呼吸暫?！?次／d，吸氧濃度≤30%，吸氣峰壓低于16 cm H2O；基本有效：治療5～7 d內(nèi)呼吸窘迫現(xiàn)象緩解，呼吸暫?！?次／d，吸氧濃度≤30%，吸氣峰壓低于16 cm H2O；無效：治療7 d以上，呼吸窘迫現(xiàn)象未緩解，呼吸暫停＞3次／d，吸氧濃度≥30%?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)+基本有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)，包括動(dòng)脈血二氧化碳分壓 （PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度 （FiO2），計(jì)算氧合指數(shù) （OI）＝平均動(dòng)脈壓 （MAP） × FiO2× 100／PaO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效干預(yù)組的治療總有效率為84.00%，顯著高于對(duì)照組的52.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組患兒的PaO2、PaCO2、OI比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，兩組的PaO2升高，PaCO2、OI降低，且干預(yù)組的PaO2高于對(duì)照組，PaCO2、OI低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

表2 兩組患兒治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 （±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） OI干預(yù)組 治療前 45.71±6.37 57.01±5.98 29.10±5.88（n＝25） 治療后 72.34±13.09*# 39.80±7.19*# 8.15±2.67*#對(duì)照組 治療前 46.12±6.52 56.52±6.82 28.71±5.13（n＝25） 治療后 61.27±10.03* 45.12±7.04* 11.31±3.21*

3 討論

NRDS又稱為肺透明膜病，為新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見危重疾?。?］，臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性呼吸困難和呼吸衰竭為主，可導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生［7］。NRDS多在早產(chǎn)兒中出現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率和死亡率［8］。NRDS的發(fā)病機(jī)制為肺表面活性物質(zhì)缺乏，機(jī)體出現(xiàn)肺泡塌陷，新生兒出生6～12 h出現(xiàn)發(fā)紺、氣促、三凹征等。機(jī)械通氣可對(duì)自主呼吸患兒呼吸周期的呼氣相及吸氣相提供一定正壓，改善臨床癥狀［9］。目前治療NRDS的手段較多，但患兒仍會(huì)出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，因此針對(duì)該病的治療仍以提高療效、改善預(yù)后為主。

枸櫞酸咖啡因?qū)儆诩谆S嘌呤類藥物，在臨床中治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停，可作用于各種神經(jīng)介質(zhì)，如多巴胺等，對(duì)提高呼吸動(dòng)力和舒張壓以及增強(qiáng)兒茶酚胺提高氧合具有重要的作用［10］，因此在臨床中廣泛應(yīng)用于早產(chǎn)兒疾病的治療。胡婧等［11］采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療NRDS，結(jié)果顯示機(jī)械通氣和給氧時(shí)間顯著縮短，院內(nèi)感染發(fā)生率明顯降低。本研究中，干預(yù)組的總有效率高于對(duì)照組，且PaO2、PaCO2、OI優(yōu)于對(duì)照組，這主要是因?yàn)闄C(jī)械通氣改善臨床癥狀的同時(shí)，枸櫞酸咖啡因作用于中樞神經(jīng)刺激發(fā)揮保護(hù)肺部作用，逆轉(zhuǎn)因高氧暴露導(dǎo)致的肺部損傷，有效提高臨床療效，改善血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，采用枸櫞酸咖啡因聯(lián)合機(jī)械通氣治療NRDS患兒能顯著提高臨床療效，更好地改善血?dú)庵笜?biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。