白金娟

（鄭州人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州450053）

腦梗死是一種因由腦組織局部血液循環(huán)障礙、缺氧、缺血所致的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、病情重、致殘致死率高等特點［1］。依達(dá)拉奉是目前臨床治療腦梗死常用的腦保護(hù)劑，可有效清除毒性自由基，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞等，保護(hù)腦細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，避免細(xì)胞凋亡，阻止疾病發(fā)展，改善預(yù)后［2-3］?；诖?，本研究選取我院收治的腦梗死患者120例，旨在探討依達(dá)拉奉對腦梗死患者紅細(xì)胞免疫功能、血液流變學(xué)指標(biāo)及相關(guān)感染發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年2月至2019年2月我院收治的腦梗死患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和研究組各60例。研究組男34例，女26例；年齡40～72歲，平均年齡（58.36±4.52）歲；病程2～35 h，平均病程 （8.54±1.42）h。對照組男32例，女28例；年齡39～71歲，平均年齡 （58.32±4.48）歲；病程2～36 h，平均病程 （8.56±1.39）h。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組行常規(guī)治療，即根據(jù)患者病情給予抗凝、溶栓、降顱壓、抗感染等治療，必要時可給予消除水腫藥物，如甘露醇。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉 （山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183190）治療，在100 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入30 mg依達(dá)拉奉行靜脈滴注，1次／d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)①使用酵母菌玫瑰花環(huán)法測定兩組患者治療前后的紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，包括紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子。②使用北京賽科希德科技股份有限公司生產(chǎn)的SA-9000血液流變分析儀測定兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括血細(xì)胞比容、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度 （高切、中切、低切）。③記錄兩組患者治療后的感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)治療前，兩組的紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，研究組的紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率低于對照組，紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率及免疫黏附促進(jìn)因子高于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （±s，%）

表1 兩組患者治療前后的紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較 （±s，%）

組別 n 紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率 紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率 紅細(xì)胞免疫黏附促進(jìn)因子治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 17.33±2.30 8.99±1.87 8.08±1.50 15.32±1.59 74.25±6.50 81.48±6.79對照組 60 17.35±2.28 13.14±2.04 8.10±1.52 12.21±1.68 74.28±6.47 77.26±7.12 t 0.048 11.616 0.073 10.415 0.025 3.322 P 0.962 0.000 0.942 0.000 0.980 0.001

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)治療前，兩組的血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，研究組的血細(xì)胞比容、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度均低于對照組 （P＜0.05）。 見表 2。

2.3 感染發(fā)生率研究組的感染發(fā)生率為 10.00% （6／60），低于對照組的 41.67% （25／60）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2＝15.701，P＝ 0.000）。

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 血細(xì)胞比容 （%） 血漿黏度 （mPa·s） 紅細(xì)胞聚集指數(shù) 全血高切黏度 （mPa·s） 全血中切黏度 （mPa·s） 全血低切黏度 （mPa·s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 42.22±6.19 30.12±6.17 1.89±0.16 1.50±0.22 23.37±4.42 16.23±4.09 6.24±0.91 4.78±0.86 7.85±1.00 5.98±0.90 22.12±1.96 14.05±2.13對照組 60 42.20±6.21 35.21±5.68 1.90±0.18 1.73±0.20 23.40±4.45 19.22±3.86 6.26±0.90 5.60±0.92 7.86±1.02 6.64±0.86 22.15±1.98 18.50±2.01 t 0.018 4.701 0.322 5.992 0.037 4.118 0.121 5.044 0.054 4.107 0.083 11.770 P 0.986 0.000 0.748 0.000 0.971 0.000 0.904 0.000 0.957 0.000 0.934 0.000

3 討論

腦梗死是心腦血管科常見病之一，患者發(fā)病后局部腦血管閉塞，血流量降低，造成梗死中心區(qū)細(xì)胞迅速死亡［4］，主要臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、頭痛、大小便失禁、吞咽障礙、面癱、肢體癱瘓等，具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率及病死率［5］，危害性極大，因此早期給予患者有效的治療尤為重要。

紅細(xì)胞是機(jī)體血液的重要組成部分，具有吞噬細(xì)菌作用，可介入并系統(tǒng)地調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)過程和應(yīng)激狀態(tài)，經(jīng)調(diào)控細(xì)胞因子和淋巴細(xì)胞修復(fù)免疫功能，與人體組織內(nèi)紅細(xì)胞免疫功能因子和B細(xì)胞、T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等白細(xì)胞免疫功能密切配合、相互聯(lián)系，共同促進(jìn)、平衡體內(nèi)微環(huán)境狀態(tài)。血液流變學(xué)指標(biāo)可反映機(jī)體血液循環(huán)障礙程度、血液異常狀態(tài)，其中全血黏度高低可反映血液供應(yīng)情況和血液運(yùn)輸情況。本研究中，對照組行常規(guī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上采用依達(dá)拉奉治療，結(jié)果顯示，研究組治療后的紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、血細(xì)胞比容、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血黏度均低于對照組，紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率和免疫黏附促進(jìn)因子均高于對照組，提示聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效降低腦梗死患者血液高凝狀態(tài)，增強(qiáng)免疫功能。究其原因在于，依達(dá)拉奉可清除機(jī)體組織的自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，減輕花生四烯酸引發(fā)的腦水腫，對血管內(nèi)皮細(xì)胞、腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷形成抑制，減輕氧化性細(xì)胞損害，減小缺血半暗帶面積，阻礙遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，同時可保護(hù)機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞，抵御代謝毒物，延緩病情進(jìn)展［6-7］。另外本研究結(jié)果也顯示，研究組感染發(fā)生率低于對照組，提示聯(lián)合依達(dá)拉奉可有效預(yù)防腦梗死感染，這是由于依達(dá)拉奉可改善腦部微循環(huán)，減輕腦細(xì)胞水腫，抑制組胺、白三烯等炎性介質(zhì)產(chǎn)生，阻止炎癥的級聯(lián)反應(yīng)［8］，從而提高機(jī)體抵御感染能力，預(yù)防腦梗死感染。

綜上所述，依達(dá)拉奉可有效改善腦梗死患者紅細(xì)胞免疫功能及血液高凝狀態(tài)，并可有效預(yù)防感染，值得臨床推廣。