孫含瑞，張俊濤，陳俊名，溫陽陽，范亞楠，劉又文

（河南省洛陽正骨醫(yī)院／河南省骨科醫(yī)院，河南 洛陽471000）

晚期股骨頭壞死是由股骨頭受損或供血中斷所致，可導致患者出現(xiàn)髖關節(jié)功能障礙，表現(xiàn)為疼痛關節(jié)僵硬、抬腿不靈活、下蹲困難、遇冷疼痛加重等癥狀，嚴重影響其日常生活，需盡早給予治療［1-2］。手術是臨床治療晚期股骨頭壞死的主要手段，以往常用的傳統(tǒng)置換術雖能改善患者病情，但對其造成較大創(chuàng)傷，術中出血量較多，會延長患者術后恢復進程。全髖關節(jié)置換術具有操作方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，逐漸應用于晚期股骨頭壞死治療中［3］。本研究分析全髖關節(jié)置換術治療晚期股骨頭壞死患者的有效性與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年3月我院收治的128例晚期股骨頭壞死患者。納入標準：經(jīng)CT檢查確診為股骨頭壞死；簽署知情同意書；凝血功能正常；認知功能正常。排除標準：不耐受手術；肝、腎等重要臟器嚴重不全；免疫系統(tǒng)障礙；發(fā)病前存在運動功能障礙。按治療方式不同分為兩組各64例。試驗組男44例，女20例；年齡23～64歲，平均 （42.29±2.35）歲；激素性壞死15例，創(chuàng)傷性壞死30例，酒精性壞死19例。對照組男46例，女18例；年齡22～65歲，平均（42.32±2.31）歲；激素性壞死13例，創(chuàng)傷性壞死31例，酒精性壞死20例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者術前均接受正股骨、股骨側位、髖關節(jié)X線等常規(guī)病情特征檢查，正確掌握股骨骨折情況。兩組手術均在氣管插管全麻下實施，且取健側臥位。試驗組行全髖關節(jié)置換術：在大轉子后緣外側位置作一切口，切開骸關節(jié)后外側8 cm，充分顯露股外側肌、闊筋膜，切除病灶部位關節(jié)囊，牽開股骨頭，使用中心固定器固定股骨頭頸，顯露髓關節(jié)外旋轉肌群，以股骨頭為中心點，在股骨頭遠端鉆入中心定位導針，股骨頭朝上、下肢內(nèi)旋，對股骨頭使用塑骨器塑形，測量股骨頸高度，植入無柄解剖型人工髖關節(jié)假體，將多余股骨頭用削骨器清除，鋸掉股骨頭外圍骨質，安裝適宜罩杯，明確最佳支撐點后，與頸肩平臺相吻合。套入克氏針，維持罩杯穩(wěn)定，置入顆粒骨，以生物固定法嵌緊，沖洗、止血、負壓引流處理后關閉切口。對照組實施傳統(tǒng)置換術：作一T字型切口于髖關節(jié)后外側，將股骨頸充分暴露后，切除股骨頸殘端，取出患處股骨頭，用髓腔銼擴大骨髓腔，觀察并記錄切除股骨頭大小，以此為根據(jù)置入適宜大小的人工股骨，確認無活動性出血后，置入引流管，關閉切口。術后，兩組均常規(guī)使用抗生素抗感染。

1.3 觀察指標①記錄并比較兩組的術中出血量、住院時間、手術時間、切口長度等圍術期指標。②參考Harris評分標準對兩組患者術后3個月的關節(jié)功能恢復情況進行評估，包括功能、疼痛、關節(jié)活動、畸形等，滿分為100分，≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。③觀察并統(tǒng)計兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)血管損傷、假體下沉、關節(jié)周圍水腫、脫位、關節(jié)僵硬、假體松動等。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗；計量資料以±s表示，用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標試驗組的術中出血量低于對照組，切口長度、住院時間及手術時間短于對照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術期指標比較 （±s）

表1 兩組的圍術期指標比較 （±s）

組別 n 術中出血量 （mL） 住院時間 （d） 手術時間 （min） 切口長度 （cm）試驗組 64 120.26±39.87 19.97±2.24 90.18±20.26 8.01±0.26對照組 64 264.48±50.25 25.59±2.48 125.28±24.98 14.21±0.59 t 17.987 13.454 8.731 76.929 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 關節(jié)功能試驗組的關節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的關節(jié)功能恢復情況比較 ［n（%）］

2.3 并發(fā)癥試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

晚期股骨頭壞死屬于骨科難治性疾病之一，目前尚未明確其發(fā)病機制，多數(shù)學者認為其與酒精、激素攝入過量而引起骨內(nèi)高壓、脂類代謝紊亂、血管內(nèi)凝血、血液循環(huán)受阻有關，可引起死骨吸收、骨質壞死、新骨形成、股骨頭再塑造等病理過程［4］。晚期股骨頭壞死可造成骨細胞、造血細胞、骨髓脂肪細胞發(fā)生變性壞死，改變股骨頭原有結構，誘發(fā)關節(jié)障礙，若未及時給予正確有效的治療，隨著病情發(fā)展可導致患者永久性喪失活動能力、勞動能力［5-6］。髖關節(jié)置換術是臨床治療晚期股骨頭壞死的理想方式，可避免骨折不愈合或股骨頭壞死，盡早恢復患肢功能，防止患者因長期臥床引起肺部感染等［7］。傳統(tǒng)置換術治療晚期股骨頭壞死操作步驟復雜而繁瑣，可延長手術操作時間，增加失血量，對機體創(chuàng)傷較大，不利于術后恢復。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量、術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，切口長度、住院時間及手術時間短于對照組，且關節(jié)功能恢復優(yōu)于對照組，提示全髖關節(jié)置換術治療有效性、安全性均優(yōu)于傳統(tǒng)置換術。全髖關節(jié)置換術是通過人工髖臼、人工股骨頭置換病變的髖關節(jié)治療術式，術中使用的無柄解剖型人工髖關節(jié)假體與人體生理特征接近，易于裝配，同時縱向溝槽搭配專業(yè)的髓腔銼，能夠對股骨近端髓腔松質骨組織形成很好的保護作用，利于柄貼合骨質，促進骨質長入假體表面微孔，維持假體穩(wěn)定，促進術后關節(jié)功能恢復。全髖關節(jié)置換術操作簡單，且切口較小，可減少手術對機體造成的創(chuàng)傷，減輕術后疼痛程度，利于患者早期下床活動，并能有效糾正髖部畸形，使病損處松解，穩(wěn)定股骨頭外部環(huán)境，促進髖關節(jié)周圍血供恢復，增強機體防御力，促進傷口愈合與受損傷組織修復。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術治療晚期股骨頭壞死患者具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，可縮短住院時間，促進關節(jié)功能恢復。