翁茂鑒，孔暢，賀憲

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院 骨二區(qū)，廣東 廣州511400）

脊椎骨折為臨床中常見骨折類型之一，多為暴力作用所致，隨著交通業(yè)、工業(yè)發(fā)展，脊椎骨折發(fā)病率隨之升高，對脊椎結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性、功能造成嚴(yán)重影響［1］。手術(shù)為治療脊椎骨折的主要方法，采用內(nèi)固定恢復(fù)脊椎結(jié)構(gòu)，維持脊椎穩(wěn)定性，并減輕骨折部位對椎管內(nèi)神經(jīng)壓迫，改善患者的癥狀［2］。短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定和跨傷椎椎弓根螺釘固定是臨床中治療脊椎骨折兩種常見的內(nèi)固定方法。本研究探討短階段椎弓根釘固定術(shù)治療脊椎骨折的效果及對脊髓功能影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月至2019年2月我院收治的50例脊椎骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患者外傷史、臨床表現(xiàn)和體征，結(jié)合脊椎CT或MR檢查，明確診斷為脊椎骨折；②評估后，患者均有內(nèi)固定手術(shù)治療指征；③向患者和家屬講解手術(shù)方式、治療措施及優(yōu)缺點(diǎn)，其自愿實(shí)施本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并脊椎其他嚴(yán)重疾病，如嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、結(jié)核、腫瘤等；②合并嚴(yán)重內(nèi)分泌障礙疾病、免疫功能障礙性疾病、血液系統(tǒng)疾?。虎勰δ苷系K、嚴(yán)重感染；④其他系統(tǒng)嚴(yán)重創(chuàng)傷，如顱腦損傷、胸部創(chuàng)傷；⑤心腦血管嚴(yán)重疾病，肝腎肺功能嚴(yán)重障礙。根據(jù)手術(shù)方式分為A組和B組各25例。A組男17例，女8例；平均年齡 （41.9±7.6）歲；胸椎損傷11例，腰椎損傷14例。B組男15例，女10例；平均年齡 （40.8±11.4）歲；胸椎損傷12例，腰椎損傷13例。兩組的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05）。

1.2 方法積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，包括評估患者心肺肝腎、凝血功能，營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，降低顱內(nèi)壓等。A組采用短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)，取俯臥位，根據(jù)傷椎椎體位置投射點(diǎn)作切口，逐層進(jìn)入，將傷椎和臨近椎體充分暴露，經(jīng)傷椎置入長度、內(nèi)徑適宜的椎弓根釘，恢復(fù)椎體解剖結(jié)構(gòu)，減壓椎管，術(shù)畢，放置引流條，逐層縫合。B組采用跨傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)，取俯臥位，根據(jù)傷椎椎體位置投射點(diǎn)作切口，逐層進(jìn)入，將傷椎和臨近椎體充分暴露，術(shù)中C型臂X透視下擰入椎弓根螺釘，恢復(fù)椎體結(jié)構(gòu)，放置引流條，逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)①圍手術(shù)期指標(biāo)：統(tǒng)計并比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。②術(shù)前、術(shù)后6個月，根據(jù)患者脊椎DR檢查影像，判定兩組患者Cobb角、傷椎前緣高度比。③脊髓功能：術(shù)后6個月，采用脊髓神經(jīng)功能分級量表（ASIA）［3］對患者脊髓功能進(jìn)行評估。A級：脊髓完全性損傷，骶段S4～S5無任何感覺和運(yùn)動功能；B級：脊髓不完全性損傷，骶段S4～S5感覺功能存在，無運(yùn)動功能；C級：脊髓不完全性損傷，骶段S4～S5運(yùn)動功能存在一半，感覺功能存在；D級：脊髓不完全性損傷，骶段S4～S5運(yùn)動功能存在一半以上，感覺功能存在，關(guān)鍵肌群肌力在3級以上。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) A組的手術(shù)時間長于B組，術(shù)中出血量高于B組 （P均＜0.05）；兩組患者的住院時間比較無明顯差異 （P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的圍手術(shù)期指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 住院時間 （d）A 組 25 136.1±23.5 276.4±57.4 12.5±1.9 B 組 25 101.2±19.8 224.4±49.8 12.1±2.0 t 5.679 3.421 0.725 P 0.000 0.001 0.472

2.2 Cobb角、傷椎前緣高度比術(shù)前，兩組的Cobb角、傷椎前緣高度比比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05）；術(shù)后6個月，兩組的Cobb角低于術(shù)前，傷椎前緣高度比高于術(shù)前 （P＜0.05）；A組的Cobb角低于B組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的Cobb角、傷椎前緣高度比比較 （±s）

表2 兩組的Cobb角、傷椎前緣高度比比較 （±s）

注：與該組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n Cobb角 （°） 傷椎前緣高度比 （%）術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)前 術(shù)后6個月A 組 25 24.6±3.1 5.2±1.2* 76.8±6.4 89.4±3.4*B 組 25 24.1±3.8 6.1±1.8* 76.1±7.2 89.1±3.8*t 0.510 2.080 0.363 0.294 P 0.613 0.043 0.718 0.770

2.3 脊髓功能A組的脊髓功能嚴(yán)重程度低于B組 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的脊髓功能比較 （例）

3 討論

脊椎具有維持機(jī)體結(jié)構(gòu)、神經(jīng)功能等重要作用，暴力作用下可引起脊椎損傷和骨折，進(jìn)而影響機(jī)體穩(wěn)定性和神經(jīng)功能，包括站立和行走功能障礙、下半身感覺和運(yùn)動功能障礙等，對患者健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［4-5］。內(nèi)固定手術(shù)為目前臨床中治療脊椎骨折主要方法，有研究［6］表明可通過手術(shù)恢復(fù)脊髓功能，減輕脊髓椎管內(nèi)壓迫，達(dá)到治療目的。

臨床中內(nèi)固定方式較多，短節(jié)段椎弓根釘固定、跨傷椎椎弓根螺釘固定為兩種常用治療方式。本研究結(jié)果顯示，短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)治療脊髓骨折，其手術(shù)時間更長、出血量更多 （P＜0.05），但并不影響兩組患者術(shù)后住院時間。短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)操作更復(fù)雜，進(jìn)而手術(shù)時間較長，術(shù)中出血量增加。有研究［7-9］對比短節(jié)段椎弓根釘固定和跨傷椎椎弓根螺釘固定在脊椎骨折中的治療效果，同樣顯示短節(jié)段椎弓根釘固定手術(shù)時間更長、手術(shù)創(chuàng)傷更大。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組的Cobb角、傷椎前緣高度比均顯著改善，但短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)對患者 Cobb角的改善更顯著 （P＜0.05）。Cobb角、傷椎前緣高度比反映脊椎結(jié)構(gòu)恢復(fù)情況，表明短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)對脊椎骨折患者長遠(yuǎn)脊椎結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)有更為顯著的療效。本研究結(jié)果另顯示，短節(jié)段椎弓根釘固定治療患者脊髓功能顯著優(yōu)于跨傷椎椎弓根螺釘固定患者 （P＜0.05），表明短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)能更有效維持患者脊椎結(jié)構(gòu)，同時對脊髓功能恢復(fù)具有更顯著的價值。

綜上所述，短節(jié)段椎弓根釘固定術(shù)治療脊椎骨折，可提高患者的脊髓功能，具有顯著的臨床治療效果。