閆優(yōu)萍

（駐馬店市中心醫(yī)院 輸血科，河南 駐馬店463000）

大量失血的發(fā)生多與急性創(chuàng)傷有關(guān)，是造成患者死亡的重要因素，而治療大量失血患者的關(guān)鍵在于大量輸血［1］。新鮮的凍血漿與紅細(xì)胞懸液是大量輸血的主要成分，但隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，發(fā)現(xiàn)大量失血患者輸注不同比例的凍血漿與紅細(xì)胞懸液可能造成凝血因子稀釋，不僅對(duì)患者凝血功能造成影響，還會(huì)對(duì)其預(yù)后存活率及生存質(zhì)量造成影響［2］。因此，采取合理的輸血方案十分關(guān)鍵?；诖?，本研究主要探討血漿與紅細(xì)胞不同比例輸注對(duì)大量失血患者凝血功能及預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年2月至2019年1月期間收治的102例大量失血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院24 h內(nèi)輸注紅細(xì)胞＞10 U；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在凝血功能障礙及血液系統(tǒng)疾??；②合并心、肝、腎等功能不全；③妊娠期或哺乳期女性。將其隨機(jī)分為A、B、C組各34例。A組男20例，女14例；年齡20～72歲，平均 （46.13±4.26）歲。B組男19例，女15例；年齡21～70歲，平均 （45.92±4.19）歲。C組男21例，女13例；年齡22～71歲，平均（46.02±4.21）歲。三組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法所有患者入院后均行心電圖、動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度等監(jiān)測，并開通靜脈通道，采用乳酸鈉林格溶液等維持血容量，失血量≥1 L時(shí)輸注新鮮凍血漿 （FFP）與紅細(xì)胞懸液 （RBCs），A組 FFP∶RBCs比例為 1∶3，B組FFP∶RBCs比例為1∶2，C組FFP∶RBCs比例為1∶1。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比三組的凝血功能、液制品使用情況及預(yù)后。①凝血功能：指標(biāo)包括活化部分凝血酶原時(shí)間 （aPTT）、凝血酶原時(shí)間 （PT）及纖維蛋白原 （Fbg），于輸血前及輸血后3 d抽取患者2 mL空腹靜脈血，采用sysmex-CA-7000凝血功能檢測儀測定，正常范圍：aPTT：25～37 s，PT：11～14 s，F(xiàn)bg：2～4 g／L。②液制品使用情況：記錄三組患者的FFP、RBCs、血小板及冷沉淀使用量。③預(yù)后：記錄三組患者的住院時(shí)間、治愈率及病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能輸血前，三組的aPTT、PT、Fbg水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。輸血后，三組aPTT、PT均延長，且A組＞B組＞C組 （P均＜0.05）；三組Fbg水平均降低，且C組＞B組＞A 組 （P均＜0.05）。 見表 1。

表1 三組的凝血功能比較 （±s）

表1 三組的凝血功能比較 （±s）

注：與該組輸血前比較，*P＜0.05。

組別 n aPTT （s） PT （s） Fbg （g／L）輸血前 輸血后 輸血前 輸血后 輸血前 輸血后A 組 34 35.28±0.52 56.29±1.13* 12.19±0.94 19.16±1.12* 3.47±0.24 1.01±0.12*B 組 34 35.17±0.48 45.14±1.08* 12.25±0.97 15.34±1.07* 3.43±0.21 1.32±0.15*C 組 34 35.06±0.43 40.06±0.97* 12.08±0.89 14.15±1.03* 3.51±0.26 2.09±0.18*F 1.468 1863.921 0.257 181.355 0.661 259.742 P 0.235 0.000 0.774 0.000 0.519 0.000

2.2 液制品使用情況FFP使用量：A組＞B組＞C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；三組的RBCs、血小板及冷沉淀使用量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見表2。

表2 三組的液制品使用情況比較 （±s）

表2 三組的液制品使用情況比較 （±s）

組別 n FFP （L） RBCs（U） 血小板 （U） 冷沉淀 （U）A 組 34 2.58±1.21 17.45±1.36 0.73±0.14 0.16±0.07 B 組 34 1.36±0.65 17.28±1.27 0.72±0.13 0.15±0.06 C 組 34 0.32±0.14 17.04±1.19 0.74±0.16 0.13±0.05 F 60.780 0.807 0.091 0.624 P 0.000 0.449 0.913 0.538

2.3 預(yù)后三組的住院時(shí)間、治愈率及病死率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。 見表3。

3 討論

大量失血患者各臟器均處于缺氧狀態(tài)，若不及時(shí)糾正臟器攜氧量，將嚴(yán)重?fù)p傷臟器功能，而大量輸血即為最重要的搶救措施，但短時(shí)間內(nèi)大量輸血在搶救患者生命的同時(shí)，還可能導(dǎo)致血液稀釋，血容量降低，血小板減少，引發(fā)酸中毒、凝血功能障礙、 低體溫癥狀，甚至造成患者死亡［3］。研究［4］表明，對(duì)于凝血功能正常的患者，紅細(xì)胞與血漿的輸注比例為1∶1.5時(shí)，利于預(yù)防凝血功能障礙的發(fā)生，可有效降低患者病死率。目前，我國對(duì)大量輸血方案中紅細(xì)胞與血漿的輸注比例有一定要求，但最佳的輸注比例仍不明確。

表3 三組的預(yù)后情況比較 ［±s，n（%）］

表3 三組的預(yù)后情況比較 ［±s，n（%）］

組別 n 住院時(shí)間 （d） 治愈 病死A組 34 21.92±2.12 29 （85.29） 4 （11.76）B組 34 22.05±2.24 30 （88.24） 2 （5.88）C組 34 21.83±1.96 27 （79.41） 1 （2.94）F 0.087 1.038 2.147 P 0.917 0.595 0.342

凝血功能障礙是創(chuàng)傷后大量失血患者最常見的并發(fā)癥，其主要表現(xiàn)為aPTT、PT延長，F(xiàn)bg降低，導(dǎo)致患者無法及時(shí)止血，威脅其生命安全［5］。FFP中含有穩(wěn)定的凝血因子，多數(shù)患者輸注后，凝血功能可有效改善［6］。本研究分別按照FFP∶RBCs比例1∶3、1∶2、1∶1為患者輸血，結(jié)果顯示發(fā)現(xiàn)，三組的aPTT、PT均延長，且A組＞B組＞C組；三組的Fbg水平均降低，且C組＞B組＞A組 （P均＜0.05）；FFP使用量：A組＞B組＞C組；三組的RBCs、血小板及冷沉淀使用量比較無明顯差異，表明高比例 （1∶1）患者aPTT、PT、Fbg改善情況優(yōu)于中比例 （1∶2）與低比例 （1∶3）患者，因此臨床上對(duì)大量失血患者輸血時(shí)，應(yīng)將血漿與紅細(xì)胞懸液比例控制于1∶1，并根據(jù)患者凝血功能等指標(biāo)補(bǔ)充血小板、冷沉淀等血液成分，進(jìn)而有效預(yù)防凝血功能障礙的發(fā)生［7］。本研究結(jié)果顯示，三組的住院時(shí)間、治愈率及病死率比較無明顯差異，表明血漿與紅細(xì)胞不同比例輸注對(duì)大量失血患者預(yù)后的影響相當(dāng)。

綜上所述，對(duì)大量失血患者進(jìn)行輸血時(shí)，可將血漿與紅細(xì)胞的輸注比例控制為1∶1，不僅有利于預(yù)防凝血功能障礙，且不會(huì)對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響。