袁景春

（惠東縣人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 惠州516300）

極低出生體重兒 （very low birth weight infant，VLBWI） 主要是指出生體重在1 000～1 500 g范圍的新生兒群體，多數(shù)為早產兒［1］。VLBWI身體器官發(fā)育不完全，導致其極易發(fā)生各種并發(fā)癥，增加死亡率。對于VLBWI，臨床中提倡盡早進行干預，在對患兒的搶救中，早期營養(yǎng)問題成為決定患兒存活率及其生活質量的關鍵［2］。早期營養(yǎng)支持是一種有效的干預手段，在營養(yǎng)支持上采取腸外營養(yǎng)支持的方式，主要是考慮到VLBWI消化吸收功能不成熟，采取腸外營養(yǎng)支持的方式不僅能夠保證患兒正常營養(yǎng)需求，同時還可降低營養(yǎng)支持期間相關并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患兒康復及改善預后?；诖?，本研究探討實施早期營養(yǎng)支持對VLBWI生長發(fā)育及心理行為發(fā)育的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年4月我院新生兒科收治的120例VLBWI。納入標準：①出生體重為1 000～1 500 g的新生兒［3］；②無先天性心血管疾病及肝腎功能障礙疾病；③患兒家屬對本研究目的知情，并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重肝腎功能異常；②接受有創(chuàng)治療，如外科手術、機械通氣治療。按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組與對照組各60例。研究組中，男34例，女26例；胎齡27～35周，平均胎齡 （31.1±1.5）周；陰道分娩42例，剖宮產18例。對照組中，男35例，女25例；胎齡26～33周，平均胎齡 （30.8±1.7）周；陰道分娩40例，剖宮產20例。兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學差異 （P＞0.05）。

1.2 方法患兒入院后均送至新生兒重癥監(jiān)護室 （NICU），同時為保證患兒健康，送至NICU的患兒可置入33℃的暖箱中，進行3～4次／d的血糖監(jiān)測，予以呼吸支持治療、藍光照射治療及循環(huán)支持治療等，對合并感染的患兒應用合適的抗生素。兩組患兒均在出現(xiàn)腸鳴音、胎便排出后進行營養(yǎng)支持，具體營養(yǎng)支持上需以母乳優(yōu)先，母乳不足時可采用配方奶粉喂養(yǎng)，通過營養(yǎng)支持促進VLBWI胃腸功能的成熟。對照組在出生后即刻建立靜脈通路，出生后72 h為患兒提供營養(yǎng)支持，提供0.5～ 1.0 g·kg-1·d-1氨基酸 +1 g·kg-1·d-120%脂肪乳， 之后每天增加 0.5 g·kg-1·d-1的輸注量， 最大輸注量控制在 3.5 g·kg-1·d-1以內，且每天補充12 g·kg-1·d-1葡萄糖注射液，藥物在每日原有基礎上增至 0.5 g·kg-1·d-1， 最大不可超過 1 512 g·kg-1·d-1。 研究組出生后即刻為其建立靜脈通路，出生后12 h為患兒提供營養(yǎng)支持，補充1.5～2.0 g·kg-1·d-1氨基酸，之后每天增加1 g·kg-1·d-1， 最大不能超過 4.0 g·kg-1·d-1， 出生后 1 d 則為患兒補充 1 g·kg-1·d-120%脂肪乳， 之后每天增加 0.5 g·kg-1·d-1， 逐漸增至3.5 g·kg-1·d-1。此外可為患兒補充葡萄糖，補充方式與對照組一致。兩組患兒在營養(yǎng)支持期間均結合其電解質水平，為其適當添加氯化鉀、氯化鈉以免引起電解質紊亂情況，待患兒日攝取奶量熱卡在400 kcal／kg可停止進行腸外營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標①觀察兩組患兒的生長發(fā)育情況，統(tǒng)計兩組日平均增長體質量、恢復出生體重日齡。②應用新生兒神經測評法 （NBNA）對入院時及糾正胎齡40周的患兒進行心理行為測評，該測試包括行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射及一般評估5個方面的內容，共20項，每項均有0分、1分、2分三個分值設定，總分為40分。

1.4 統(tǒng)計學方法采取SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生長發(fā)育研究組的生長發(fā)育情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的生長發(fā)育情況比較 （±s）

表1 兩組患兒的生長發(fā)育情況比較 （±s）

組別 n 日平均增長體質量 （g／kg） 恢復出生體重日齡 （d）研究組 60 19.25±1.46 7.14±1.16對照組 60 15.62±1.08 9.82±1.55 t 15.483 10.723 P 0.000 0.000

2.2 心理行為發(fā)育入院時，兩組患兒的NBNA評分無顯著差異 （P＞0.05）；研究組糾正胎齡40周后患兒NBNA評分高于對照組，提高幅度也高于對照組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的NBNA評分比較 （±s，分）

表2 兩組患兒的NBNA評分比較 （±s，分）

組別 n 入院時 糾正胎齡40周 提高幅度研究組 60 19.25±1.93 34.41±2.71 15.52±0.76對照組 60 19.17±1.92 30.22±2.52 11.23±0.54 t 0.228 8.770 35.643 P 0.820 0.000 0.000

3 討論

VLBWI是新生兒科常見的情形，此類患兒由于機體各功能發(fā)育不完全，自身免疫力較差以及并發(fā)癥較多，故病死率非常高［4］。由于各種因素，VLBWI過早就離開母體，因而此類患兒也存在消化系統(tǒng)及營養(yǎng)攝入異常，導致其通常無法接受正常腸內營養(yǎng)支持［5］，使患兒容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，對患兒生長發(fā)育造成巨大影響。

隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，VLBWI救治成功率也在不斷提高。在對VLBWI的救治中，在患兒病情穩(wěn)定時提倡予以患兒營養(yǎng)支持，主要采取靜脈輸注營養(yǎng)液的方式。有研究［6］提出在營養(yǎng)支持方面，患兒出生后則予以靜脈輸液，通過不斷地增加營養(yǎng)物質的輸注量以促進患兒的生長發(fā)育及改善其預后。對于VLBWI，早期予以營養(yǎng)支持主要是考慮到患兒在出生后早期也有很大的營養(yǎng)需求，如果此時不能及時補充營養(yǎng)物質，會導致患兒容易發(fā)生并發(fā)癥及感染情況，因此越早予以營養(yǎng)支持，效果越好，對患兒生長發(fā)育的幫助也更大［7］。早期營養(yǎng)支持時間選擇在入院后12 h進行，主要考慮到這一時間患兒生命體征基本穩(wěn)定，此時可借助腸外營養(yǎng)支持以滿足其生長發(fā)育所需熱量及營養(yǎng)，滿足患兒的正常生長及發(fā)育需求，改善患兒的預后，提高其生活質量［8］。本研究選取性別、胎齡及分娩方式無明顯差異的VLBWI為研究對象，對比入院12 h、72 h后對患兒進行早期營養(yǎng)支持的干預效果，結果顯示，與入院72 h后進行營養(yǎng)支持的對照組相比，12 h后實施營養(yǎng)支持的研究組患兒的生長發(fā)育情況明顯更佳，此外研究組糾正胎齡40周后患兒的NBNA評分高于對照組，提高幅度也明顯高于對照組 （P均＜0.05），提示VLBWI入院12 h后就提供腸外營養(yǎng)支持，可促進患兒生長發(fā)育，改善其預后。

綜上所述，考慮到VLBWI營養(yǎng)發(fā)育不完善且生長發(fā)育遲緩，在入院后早期予以營養(yǎng)支持，可促進患兒的生長發(fā)育、心理行為發(fā)育及康復，提高其生活質量，值得臨床推廣。