李澤禹

（高州市中醫(yī)院 腦病一科，廣東 高州525200）

眩暈病是內(nèi)科常見(jiàn)病之一，好發(fā)于老年人，主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，?duì)空間定位及平衡功能存在障礙，并可伴隨其他癥狀，如惡心、嘔吐、汗出等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。目前，西醫(yī)臨床治療以抗血小板聚集、控制血壓、調(diào)脂穩(wěn)斑和改善腦循環(huán)等為主［2］。中醫(yī)中藥治療眩暈具有悠久的歷史，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果［3-4］?；诖?，本研究探討半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合天麻素注射液治療風(fēng)痰上擾型眩暈的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年12月至2018年6月我院收治的風(fēng)痰上擾型眩暈患者42例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合 《實(shí)用神經(jīng)精神科手冊(cè)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，中醫(yī)診斷參考 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的 “眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為風(fēng)痰上擾型［6］。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為眩暈；臨床資料完整；自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性臟器功能異常；嚴(yán)重心肺肝腎功能不全；合并精神疾??；哺乳和妊娠期。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組各21例。對(duì)照組男13例，女8例；年齡46～75歲，平均 （57.78±7.62）歲。試驗(yàn)組男14例，女7例；年齡42～72歲，平均 （62.56±7.15）歲。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法對(duì)照組根據(jù)病情常規(guī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、止眩、擴(kuò)張血管等對(duì)癥治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合天麻素注射液治療。半夏白術(shù)天麻湯藥物組成 （基本方）：天麻 10 g，陳皮10 g，白術(shù)12 g，茯苓 10 g，甘草 6 g，石菖蒲12 g，郁金10 g，地龍10 g，半夏 （姜制）10 g。氣血不足加黨參10 g和黃芪15 g，脘悶不適加砂仁和蔻仁各10 g，嘔吐、眩暈嚴(yán)重則加旋復(fù)花10 g、代赭石15 g，肝氣郁滯則加香附10 g、柴胡15 g。中藥顆粒，開(kāi)水沖服，每天一劑，7天一個(gè)療程。根據(jù)體質(zhì)辨證，隨診加減。天麻素注射液治療：將天麻素注射液 （西南藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)號(hào)H20064392）500 mg加入生理鹽水250 mL，靜滴，每天一次，7天一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床療效、中醫(yī)癥候積分、日常生活能力及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［7］：痊愈：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感；有效：頭暈或眩暈減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感；無(wú)效：頭昏沉及眩暈等癥狀無(wú)改善或加重。總有效率＝（痊愈例數(shù) +顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療前后中醫(yī)癥候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用四級(jí)評(píng)定 （0～3分），分?jǐn)?shù)越高表明患者的眩暈越嚴(yán)重。③采用日常生活能力量表 （ADL）評(píng)定患者的日常生活能力，包括軀體生活自理和工具性日常生活能力，分值越高表明患者的日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床療效試驗(yàn)組的臨床治療總有效率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 ADL評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分治療前，兩組的ADL評(píng)分、中醫(yī)癥候積分比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組的ADL評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組的ADL評(píng)分和中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （±s，分）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 ADL評(píng)分 中醫(yī)癥候積分試驗(yàn)組 治療前 48.35±9.54 14.90±2.18（n＝21） 治療后 73.81±13.64*# 4.90±0.88*#對(duì)照組 治療前 48.59±10.16 15.85±1.93（n＝21） 治療后 62.13±12.32* 7.23±0.83*

2.3 不良反應(yīng)治療期間，對(duì)照組發(fā)生嗜睡1例，乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；試驗(yàn)組發(fā)生乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異 （χ2＝0.359，P＝ 0.549 ＞0.05）。

3 討論

眩暈是以頭暈、眼花為主要臨床表現(xiàn)，并伴隨惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等的常見(jiàn)病。眩暈的發(fā)生與患者動(dòng)脈粥樣硬化和血液黏稠度相關(guān)，目前治療以擴(kuò)張血管，改善患者腦部供血為主，但單純西藥治療眩暈的效果往往不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈病的病位在于頭部，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證?！端貑?wèn)·至真要大論》： “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”患者多頭暈，頭重如裹，惡心欲吐，納呆為主癥，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑，四診合參，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)風(fēng)痰上擾型眩暈，治宜健脾燥濕，祛痰熄風(fēng)，方擬半夏白術(shù)天麻湯。清代 《醫(yī)學(xué)心悟》程氏云 “有濕痰壅遏者，頭旋眼花，非天麻半夏不除是也，半夏白天天麻湯主之”。半夏白術(shù)天麻湯基本組成如下：半夏 （姜制）、天麻、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草、石菖蒲、郁金、地龍。立方宗 “病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，方中半夏有燥濕化痰之效，白術(shù)、陳皮健脾燥濕，茯苓淡滲利濕，四者聯(lián)用，治痰為要，燥濕兼以補(bǔ)脾；郁金行氣，石菖蒲補(bǔ)五臟，開(kāi)竅豁痰，兩者合用，則氣行竅開(kāi)，痰濕隨化；天麻平肝熄風(fēng)，能治風(fēng)虛之證， “痰成必有瘀”，故使用地龍熄風(fēng)兼以活絡(luò)，助天麻祛風(fēng)；諸藥合用，取本草精華，取祛風(fēng)化痰，健脾祛濕之效，清竅得養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)暢通，眩暈得愈［8］。另外臨床上天麻素注射液被廣泛應(yīng)用于治療眩暈癥，有研究［9］認(rèn)為該藥能調(diào)整大腦皮質(zhì)平衡，改善血液動(dòng)力學(xué)，調(diào)節(jié)腦組織血液循環(huán)，在眩暈癥中具有良好的應(yīng)用效果。本研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合天麻素注射液治療，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）；治療后試驗(yàn)組的ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分明顯低于對(duì)照組 （P均＜0.05）；兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異 （P＞0.05），表明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合天麻素注射液治療眩暈較單一西醫(yī)治療效果更佳。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合天麻素注射液治療風(fēng)痰上擾型眩暈效果顯著，可有效改善患者的眩暈癥狀及日常生活能力，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。