李樹(shù)波，姚發(fā)秋，劉世杰

［南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院 外三科 （脊柱關(guān)節(jié)外科），廣東 佛山528325］

胸腰椎骨折是指外力導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，屬臨床常見(jiàn)的脊柱損傷類(lèi)型之一［1］，病情通常較為復(fù)雜且危重，部分患者的脊髓或馬尾神經(jīng)還會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p傷，易出現(xiàn)不同程度的癱瘓，喪失生活自理能力，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡［2］。臨床通常采用手術(shù)治療胸腰椎骨折，但手術(shù)方法較多，選用哪種手術(shù)方法治療胸腰椎骨折仍存在爭(zhēng)議［3］。本研究觀察傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折患者VSA評(píng)分及椎體前緣高度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2019年2月我院收治的胸腰椎骨折患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT等檢查確診為胸腰椎骨折；能夠正常進(jìn)行交流溝通；無(wú)精神疾病史。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等重要臟器器官功能?chē)?yán)重?fù)p害；脊柱手術(shù)史；血液系統(tǒng)疾??；免疫系統(tǒng)疾病。62例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各31例。雙側(cè)組男17例，女14例；年齡23～61歲，平均年齡 （42.31±5.59）歲；車(chē)禍傷7例，高處墜落傷6例，摔傷12例，重物砸傷6例；骨折節(jié)段：T118例，T126例，L110例，L27例。單側(cè)組男16例，女15例；年齡24～62歲，平均年齡 （42.85±5.76）歲；車(chē)禍傷8例，高處墜落傷5例，摔傷14例，重物砸傷4例；骨折節(jié)段：T116例，T129例，L18例，L28例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法所有患者均行全身麻醉，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。雙側(cè)組采用傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療，具體如下：在C型臂X線(xiàn)儀器下將傷椎及傷椎相鄰椎體投影位置進(jìn)行標(biāo)記，在標(biāo)記部位作5～6個(gè)縱形或橫形切口，長(zhǎng)約1～2.5 cm，使用脊柱穿刺針經(jīng)椎弓根穿入椎體，并去除針芯，沿穿刺針穿入導(dǎo)絲，攻絲插入后，移除攻絲及擴(kuò)張?zhí)坠?，置入單向椎弓根螺釘于傷椎上下相鄰的椎體節(jié)段，之后行雙側(cè)固定，觀察骨折固定階段的正常生理曲度，然后對(duì)連接棒進(jìn)行預(yù)彎措施，放置連接棒。術(shù)后觀察椎管內(nèi)脊髓壓迫狀況，決定行全椎板切除，保留部分椎板或保留椎板。單側(cè)組手術(shù)方法與雙側(cè)組一致，將雙側(cè)固定改為行單側(cè)固定。所有患者術(shù)后均給予抗感染、康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)治療，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。②采用視覺(jué)模擬評(píng)分法 （VAS）對(duì)兩組患者術(shù)前及術(shù)后1周的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，0分為無(wú)疼痛感，1～3分為輕微疼痛感，4～6分為有疼痛感覺(jué)但尚可忍受，7～10分為劇烈疼痛且難以忍受［5］。③于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月測(cè)量?jī)山M傷椎前緣高度、傷椎局部后凸角：患者取側(cè)位，采用X射線(xiàn)下測(cè)量椎體前緣上下兩端的距離，測(cè)量3次，取平均值；在X射線(xiàn)下對(duì)骨折椎體上位相鄰椎體上緣的水平線(xiàn)與椎體下位相鄰椎體下緣的水平線(xiàn)的夾角進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)單側(cè)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均顯著少于雙側(cè)組 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間 （min） 術(shù)中出血量 （mL） 術(shù)后引流量 （mL）單側(cè)組 31 108.59±11.49 207.52±14.39 183.67±92.36雙側(cè)組 31 141.05±37.84 260.95±35.48 252.81±120.63 t 4.570 7.770 2.534 P 0.000 0.000 0.014

2.2 VAS評(píng)分術(shù)后，兩組的VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)后單側(cè)組 31 6.87±1.39 2.07±0.71*雙側(cè)組 31 6.84±1.37 2.13±0.75*P 0.932 0.748

2.3 傷椎前緣高度及局部后凸角兩組的傷椎前緣高度與局部后凸角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的傷椎前緣高度及局部后凸角比較 （±s）

表3 兩組患者的傷椎前緣高度及局部后凸角比較 （±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 傷椎前緣高度 （%） 局部后凸角 （°）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后單側(cè)組 31 66.57±11.65 98.96±9.80* 16.49±5.91 6.71±4.51*雙側(cè)組 31 66.52±11.6397.68±10.37* 16.47±5.83 7.11±5.02*t 0.017 0.500 0.013 0.330 P 0.987 0.619 0.989 0.743

3 討論

胸腰椎骨折是脊柱外科常見(jiàn)的一種疾病，是由于脊柱在多種外力共同作用，或只是其中一種或兩種外力產(chǎn)生脊柱損害，而作用于胸腰椎的外力包括壓縮、伸展等?；颊邆髸?huì)出現(xiàn)劇烈的背部疼痛，不能起立，翻身困難，搬動(dòng)患者通常會(huì)感覺(jué)到疼痛加劇，骨折部位會(huì)有明顯的壓痛及叩擊痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)脊柱畸形［6］。胸腰椎骨折患者通常會(huì)有神經(jīng)功能損傷，且由于其致傷因素基本為高能損傷，也會(huì)合并其他臟器損傷，這給治療帶來(lái)了極大的困難和挑戰(zhàn)。

手術(shù)是胸腰椎骨折的有效治療手段，外科手術(shù)的主要治療目的為神經(jīng)減壓，利于神經(jīng)功能最大程度地恢復(fù)［7］。傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)是臨床常用于治療胸腰椎骨折的術(shù)式，可有效改善患者的臨床癥狀、恢復(fù)脊柱序列、糾正脊柱畸形，同時(shí)解除對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫，能夠獲得良好的治療效果，但部分患者受傷后的雙側(cè)椎弓根狀態(tài)并不良好，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一側(cè)完好或相對(duì)完好的狀況，且術(shù)中創(chuàng)傷面較大，會(huì)有出血量較多的情況［8］。而傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)只需對(duì)患者的傷椎單側(cè)進(jìn)行固定，術(shù)中創(chuàng)面較小，術(shù)后恢復(fù)較快，且治療效果與傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)大致相同。本研究結(jié)果顯示，單側(cè)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量均少于雙側(cè)組，而兩組患者的術(shù)后VAS評(píng)分、傷椎前緣高度、局部后凸角比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)對(duì)胸腰椎骨折的臨床治療效果良好。

綜上所述，傷椎單側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的效果與傷椎雙側(cè)后路短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)相似，但前者可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及術(shù)后引流量，臨床值得推廣應(yīng)用。