何金連，伍藝儀，聶劍飛

（肇慶市第二人民醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 肇慶526040）

腦卒中是一種臨床常見的腦血管疾病，是由腦血管突發(fā)性破裂或阻塞導(dǎo)致血液無法正常流入大腦引起。腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷與偏癱等臨床癥狀，具有較高的致死、致殘率［1］。軟癱是腦卒中偏癱患者的早期功能障礙之一，軟癱持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，患者功能恢復(fù)越慢，殘障率則越高［2］。針灸療法是國(guó)內(nèi)常用的軟癱治療方法，Brunnstrom技術(shù)是針對(duì)腦損傷所致功能障礙的一種康復(fù)訓(xùn)練。本研究探討B(tài)runnstrom技術(shù)聯(lián)合針灸對(duì)腦卒中軟癱期患者神經(jīng)功能及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年6月至2019年6月我院收治的腦卒中軟癱期患者118例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各59例。觀察組男性32例，女性27例；年齡50～70歲，平均年齡 （60.12±7.88）歲；病程4～12 d，平均病程 （8.08±3.45）d。對(duì)照組男性31例，女性28例；年齡49～70歲，平均年齡 （60.06±7.77）歲；病程4～12 d，平均病程 （8.10±3.32）d。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者根據(jù) 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)腦血管造影等檢查確診；初次患病；知曉本研究詳情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神疾??；患有肝腎等重要器官功能障礙；病情不穩(wěn)定，有較多并發(fā)癥；初中以下文化水平。

1.3 方法所有患者均接受抗血栓、糾正水電解質(zhì)紊亂、改善血液循環(huán)等常規(guī)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用針灸療法，選取手三里、曲池、水溝、合谷、外關(guān)、肩髎、臂臑、三陰交、環(huán)跳、太沖、解溪、足三里、伏兔、血海、陽陵泉、風(fēng)市與血海，頭針取對(duì)側(cè)感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)圍刺，采用1.5～2.5寸不銹鋼毫針直刺，得氣后以平補(bǔ)平瀉手法捻轉(zhuǎn)2～3 min，點(diǎn)燃一支3 cm灸條，固定于針尾，對(duì)每個(gè)穴位炙三壯，根據(jù)患者耐受力調(diào)節(jié)強(qiáng)度，1次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用Brunnstrom技術(shù)治療，依次完成：指導(dǎo)患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，利用腰頸反射與足背屈肌刺激進(jìn)行翻身、坐起；控制患者健側(cè)、患側(cè)軀干肌，提高其坐位平衡性，依次向前后左右推動(dòng)患者，提高其重心穩(wěn)定性；指導(dǎo)患者利用健側(cè)前傾軀干并維持平衡，進(jìn)而引發(fā)屈髖肌反應(yīng)性收縮，然后立于患者身后，雙手放于其兩側(cè)肩峰，指導(dǎo)患者頭肩左右交替地背向旋轉(zhuǎn)，進(jìn)而引起肩部屈肌、伸肌的共同運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者一手置于患側(cè)肩上，一手置于患側(cè)耳后，以耳觸及肩峰，增加阻力促使肩上舉與聳肩運(yùn)動(dòng)；患側(cè)肢體外展，健側(cè)下肢抗阻內(nèi)收，然后雙側(cè)下肢保持中間位，再由健側(cè)下肢抗阻外展；托住患側(cè)肘使上肢前伸至水平，手指可屈曲時(shí)，做手指伸屈運(yùn)動(dòng)；行小幅度膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，然后行踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈訓(xùn)練；輔助患者步行，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移重心、控制步幅與節(jié)奏，并糾正膝過伸。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)分別于治療前1 d與治療1個(gè)月后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表 （NIHSS）［4］評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損狀況，包括意識(shí)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、視野等項(xiàng)目，滿分45分，得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表 （MMSE）［5］評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，包括定向、記憶、注意力、視空間能力等項(xiàng)目，滿分30分，得分越高表示患者認(rèn)知功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組 （P均＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 59 17.81±3.20 8.16±2.41 18.503 0.000對(duì)照組 59 17.80±3.23 12.80±3.14 8.526 0.000 t 0.017 9.004 P 0.987 0.000

2.2 MMSE評(píng)分治療后，兩組患者的MMSE評(píng)分均高于治療前，且觀察組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組 （P均＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MMSE評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后的MMSE評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P觀察組 59 20.30±4.18 27.23±2.55 10.871 0.000對(duì)照組 59 20.54±4.02 24.14±3.74 5.036 0.000 t 0.318 5.243 P 0.751 0.000

3 討論

腦卒中是臨床常見的一種腦血管類疾病，發(fā)病原理為腦血管破裂或者阻塞導(dǎo)致大腦出現(xiàn)血供障礙，進(jìn)而引發(fā)腦組織缺血性壞死。腦卒中分為缺血性與出血性兩類，其中缺血性腦卒中發(fā)病率較高，占60%～70%，且多發(fā)于40歲以上人群。腦卒中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、偏癱、昏迷等臨床癥狀，具有較高的發(fā)病率、致死率與致殘率，目前該病已成為導(dǎo)致我國(guó)成年人殘疾的主要因素之一。軟癱是腦卒中偏癱患者的早期功能障礙之一，可對(duì)患者預(yù)后狀況帶來極大影響。于軟癱期進(jìn)行治療與康復(fù)訓(xùn)練，以縮短軟癱期持續(xù)時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，對(duì)降低患者殘障率具有重要意義。

隨著現(xiàn)代社會(huì)人們生活方式的巨大變化，腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。腦卒中軟癱主要表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮，活動(dòng)能力大幅降低甚至喪失。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，軟癱屬于 “痿證”范疇，且中醫(yī)有 “治痿獨(dú)取陽明”的觀點(diǎn)，認(rèn)為陽明多氣多血，陽明充盛，則氣血充足、筋脈柔順［6］。針灸學(xué)也認(rèn)為，針刺陽明可補(bǔ)氣益血，使氣血充足、脈絡(luò)通暢、痿證得緩。研究［7］表明，針灸療法可通過促進(jìn)氣血運(yùn)行，減輕患者的神經(jīng)功能損傷。本研究中，對(duì)照組采用針灸療法，選取陽明經(jīng)脈穴位，通過刺激此類穴位促使患者氣血充盛，脈絡(luò)通暢，結(jié)果顯示對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分降低，MMSE評(píng)分提高，表明針灸療法療效確切。Brunnstrom技術(shù)則是一種康復(fù)訓(xùn)練療法，主張通過一系列的肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，改善患者腦損傷后的運(yùn)動(dòng)障礙。腦卒中軟癱期患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定可塑性，通過刺激可使中樞神經(jīng)與突觸間的關(guān)聯(lián)增強(qiáng)，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)與功能的重組。因此，Brunnstrom技術(shù)可通過康復(fù)訓(xùn)練減輕痙攣對(duì)肌肉張力的拮抗作用，恢復(fù)肢體協(xié)調(diào)性，解除肌肉萎縮狀態(tài)，并抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，進(jìn)而給予患者正確刺激，恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)生理機(jī)能的調(diào)控能力，最終達(dá)到改善患者神經(jīng)功能的效果［8］。本研究中，觀察組在針灸療法基礎(chǔ)上采用Brunnstrom技術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，表明Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合針灸可進(jìn)一步提升患者的神經(jīng)功能與認(rèn)知功能。

綜上所述，Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合針灸對(duì)腦卒中軟癱期患者的臨床效果顯著，可有效改善患者的神經(jīng)功能，提高其認(rèn)知功能，值得臨床應(yīng)用。