劉菊花，鐘笑笑，朱政衡，溫金花

（廣東省龍川縣婦幼保健院1檢驗(yàn)科，2婦科門診，3不孕不育科，廣東 河源517300）

卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢生成卵泡的數(shù)量及質(zhì)量存在的潛能，可間接反映女性的卵巢功能與生育能力，而隨著年齡不斷增長(zhǎng)，女性的卵巢功能出現(xiàn)逐漸減弱的現(xiàn)象［1］。卵巢功能減弱、不孕癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征等是臨床上常見的婦科疾病，可對(duì)女性的生殖健康造成不利的影響，而如何準(zhǔn)確評(píng)估女性的卵巢功能，對(duì)女性不孕癥與婦科內(nèi)分泌疾病的治療具有重要意義［2］。性激素、抗苗勒管激素等檢測(cè)是臨床上檢測(cè)女性卵巢儲(chǔ)備功能常用手段，但不同檢測(cè)方式的評(píng)估價(jià)值存在一定的差異性［3］。基于此，本研究探討抗苗勒管激素、性激素檢測(cè)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年11月至2019年6月我院收治的588例成年女性患者臨床資料，根據(jù)不同檢查方式分為激素組 （310例）和抗苗勒管激素組 （278例）。性激素組年齡20～50歲，平均年齡 （35.81±2.17）歲；初潮年齡10～17歲，平均初潮年齡 （13.68±1.14）歲；體質(zhì)指數(shù) （BMI）18～24 kg／m2， 平均 BMI （21.35 ± 1.28） kg／m2。 抗苗勒管激素組年齡21～50歲，平均年齡 （36.75±2.84）歲；初潮年齡11～17歲， 平均初潮年齡 （13.91±1.23） 歲；BMI 18～25 kg／m2， 平均BMI（21.69±1.32）kg／m2。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究方案。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①雙側(cè)輸卵管通暢，未出現(xiàn)卵巢病變；②無認(rèn)知功能障礙，可正常交流；③病例資料完全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能異常；②近1個(gè)月內(nèi)服用激素類藥物治療；③存在婦科腫瘤、內(nèi)分泌疾病；④嚴(yán)重不配合，中途退出研究；⑤服用影響卵巢儲(chǔ)備功能的藥物。

1.3 方法于月經(jīng)來潮后3～5 d，抽取5 mL空腹靜脈血，離心獲取血清備用。性激素檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定卵泡生成激素 （FSH）、 黃體生成激素 （LH）、 雌二醇 （E2）、孕酮 （P）、 睪酮 （T）、 催乳素 （PRL） 水平。參考值：FSH：3.03～8.08 IU／L， LH： 1.80～11.78 mIU／mL， E2： 21.0～251.0pg／mL， P： 0.00 ～ 0.30 ng／mL， T： 0.38 ～ 1.97 nmol／L， PRL：5.18～26.53 ng／mL?？姑缋展芗に貦z測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光定量法測(cè)定，正常范圍為0.61～11.00 ng／mL。若性激素六項(xiàng)與抗苗勒管激素水平在正常參考范圍內(nèi)則表示卵巢儲(chǔ)備功能正常，若超過或低于正常范圍則表示卵巢儲(chǔ)備功能異常。以臨床確診結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析其診斷效能 （敏感性、特異性及準(zhǔn)確度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗苗勒管激素、性激素診斷效能臨床確診結(jié)果顯示，278例接受抗苗勒管激素檢查中，61例卵巢儲(chǔ)備功能異常，217例卵巢儲(chǔ)備功能正常；310例接受性激素檢查的患者中，卵巢儲(chǔ)備功能異常者108例，卵巢儲(chǔ)備功能正常者202例；抗苗勒管激素與性激素聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度高于單一檢測(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1～4。

表1 抗苗勒管激素診斷卵巢儲(chǔ)備功能的結(jié)果 （例）

表2 性激素診斷卵巢儲(chǔ)備功能的結(jié)果 （例）

表3 抗苗勒管激素+性激素診斷卵巢儲(chǔ)備功能的結(jié)果 （例）

表4兩種檢查方式診斷卵巢儲(chǔ)備功能的效能比較

3 討論

卵巢儲(chǔ)備功能可有效反映女性的甾體激素形成與生殖能力，主要是指卵巢皮質(zhì)區(qū)生長(zhǎng)、發(fā)育及形成受精卵母細(xì)胞的能力，即當(dāng)女性卵巢儲(chǔ)備功能降低時(shí)，少數(shù)患者可出現(xiàn)卵巢功能衰竭現(xiàn)象，對(duì)其預(yù)后效果造成不利影響［4-5］。故盡早發(fā)現(xiàn)并檢查女性卵巢儲(chǔ)備功能，為臨床治療方案的制定提供可靠的參考意見，對(duì)改善患者預(yù)后效果具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，與性激素、抗苗勒管激素單一檢測(cè)相比，性激素、抗苗勒管激素聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度更高，表明在卵巢儲(chǔ)備功能診斷中性激素聯(lián)合抗苗勒管激素檢測(cè)價(jià)值更為顯著，有助于治療方案的確定。其原因在于，性激素六項(xiàng)檢查主要是通過測(cè)定性激素水平來了解女性的內(nèi)分泌功能與診斷內(nèi)分泌失調(diào)的相關(guān)疾病，為疾病的治療提供有效的依據(jù)［6］。FSH過高則提示卵巢儲(chǔ)備功能出現(xiàn)減弱或衰竭現(xiàn)象；LH升高可對(duì)卵泡質(zhì)量造成一定影響，降低卵泡的受精能力，流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提高；E2主要是通過生長(zhǎng)卵泡進(jìn)行分泌，其水平增高表示早期卵巢儲(chǔ)備功能減弱，但其僅可對(duì)臨床妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)起到補(bǔ)充作用；當(dāng)P＞5 ng／mL表明存在排卵現(xiàn)象；T過高則不利于卵泡發(fā)育，可能發(fā)生小卵泡競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)育延遲或無法發(fā)育現(xiàn)象；PRL過高則不利于機(jī)體的卵泡發(fā)育，且影響黃體與排卵功能［7］?？姑缋展芗に刂饕怯陕雅葜車w粒細(xì)胞分泌，屬于轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β超家族的一種類型［8］，其在月經(jīng)周期中無顯著的水平波動(dòng)現(xiàn)象。研究［9-10］表明，抗苗勒管激素于體外可減弱FSH刺激竇前卵泡的發(fā)育，增加生長(zhǎng)卵泡數(shù)量，表明抗苗勒管激素可有效阻礙FSH敏感的卵泡募集過程。

綜上所述，抗苗勒管激素檢查與性激素檢查在卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估中均具有一定的診斷效能，但聯(lián)合檢測(cè)具有較高的診斷準(zhǔn)確度、敏感性及特異性，診斷價(jià)值更高，值得推廣。