楊媛樂(lè)，楊敏，吳煥轉(zhuǎn)，李藝青

（江門市人民醫(yī)院，廣東 江門529000）

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，其中80%以上是急性腦卒中偏癱患者，肌力減退、痙攣、協(xié)調(diào)能力損傷是其主要臨床表現(xiàn)，恢復(fù)其偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能對(duì)于提高其生存質(zhì)量具有重要的意義［1］。本研究旨在探討B(tài)runnstrom技術(shù)聯(lián)合電針治療腦卒中偏癱患者的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年6月收治的92例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或CT證實(shí)為腦出血或腦梗死；首次發(fā)病，伴有偏癱；發(fā)病時(shí)間超過(guò)48 h，生命體征尚平穩(wěn)；患者家屬簽署知情同意書，自愿參與研究。排除合并嚴(yán)重心血管疾病、創(chuàng)傷性顱腦損傷、意識(shí)障礙、肢體殘疾、惡性腫瘤等患者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各46例，觀察組男29例，女17例；年齡51～74歲，平均年齡 （58.23±11.23）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程 （1.56±0.79）個(gè)月；腦梗死30例，腦出血16例。對(duì)照組男30例，女16例；年齡50～74歲，平均年齡 （57.66±11.15）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程 （1.63±0.74）個(gè)月；腦梗死31例，腦出血15例。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及電針治療，康復(fù)訓(xùn)練主要包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、床上訓(xùn)練、患側(cè)上肢及手功能訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練、軀干協(xié)調(diào)控制訓(xùn)練、骨盆恢復(fù)訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及立位平衡訓(xùn)練，連續(xù)治療4周。電針治療主穴選取足三里、手三里及外關(guān)，配穴的選取依據(jù)患者的疾病分期。材料：漢醫(yī)牌一次性針灸針；設(shè)備：G6805-2A型電針治療儀；治療步驟：取仰臥位，常規(guī)消毒針刺主穴和配穴，設(shè)定參數(shù)，刺激頻率4 Hz，疏密波，持續(xù)治療30 min，5次／周，間隔2d，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予Brunnstrom技術(shù)治療，上下肢均進(jìn)行Ⅰ～Ⅵ階段的康復(fù)訓(xùn)練。Ⅰ～Ⅲ階段：上肢在首先降低Ⅲ階段抑制性手法的屈肌肌張力基礎(chǔ)上，訓(xùn)練抗阻劃船，同時(shí)訓(xùn)練伸肌和屈肌，同樣手訓(xùn)練也要降低Ⅲ階段抑制性手法的屈肌肌張力，引導(dǎo)健側(cè)肢體活動(dòng)施加患側(cè)阻力，促使其出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)，運(yùn)用伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式引導(dǎo)患側(cè)肢體伸腕、抓握運(yùn)動(dòng)，下肢在首先降低Ⅲ階段抑制性手法的屈肌肌張力基礎(chǔ)上，訓(xùn)練其外展和內(nèi)收的能力，同時(shí)訓(xùn)練伸肌和屈??；Ⅳ～Ⅴ階段：上肢訓(xùn)練前臂旋前和旋后，手訓(xùn)練分離運(yùn)動(dòng)，提高抓握、屈、伸的能力，下肢訓(xùn)練則加強(qiáng)步行訓(xùn)練；Ⅵ階段：按照日常生活方式進(jìn)行訓(xùn)練，30 min／次，7次／周，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①康復(fù)效果評(píng)價(jià)：顯效：治療后能夠獨(dú)立進(jìn)行日常生活，偶爾需要家屬的幫助；有效：治療后在家屬協(xié)助下能夠進(jìn)行日常生活；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善，生活完全不能自理?？傆行?＝（顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②Barthel指數(shù)［2］：采用Barthel量表對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～100分，100分表示患者基本日常生活活動(dòng)功能良好，可自理，0分表示功能很差，無(wú)獨(dú)立能力。③Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能［3］：評(píng)價(jià)患者上下肢的運(yùn)動(dòng)功能，上肢10項(xiàng) （有無(wú)反射活動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、腕穩(wěn)定性、肘伸直及前屈30°時(shí)、手指、協(xié)調(diào)能力與速度）、下肢7項(xiàng) （有無(wú)反射活動(dòng)、屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、反射亢進(jìn)、協(xié)調(diào)能力與速度），滿分100分，得分越低提示患者肢體障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的康復(fù)效果比較 ［n（%）］

2.2 Barthel指數(shù)和Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能治療前，兩組的Barthel指數(shù)和Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的Barthel指數(shù)和 Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的Barthel指數(shù)和Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能比較 （±s）

表2 兩組的Barthel指數(shù)和Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能比較 （±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n Barthel指數(shù) Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 （分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 24.89±2.38 74.19±10.08* 16.15±2.41 74.08±12.20*對(duì)照組 46 25.01±2.51 58.03±10.11* 15.98±2.45 65.21±12.18*t 0.235 7.677 0.336 3.490 P 0.815 0.000 0.738 0.001

2.3 不良反應(yīng)兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，治療安全性較高。

3 討論

腦梗死／腦出血通常發(fā)病突然，往往事先毫無(wú)征兆，在極短時(shí)間內(nèi)局灶性神經(jīng)體征迅速達(dá)到巔峰，對(duì)意識(shí)無(wú)顯著影響。偏癱是腦卒中的常見(jiàn)后遺癥，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。腦梗死偏癱康復(fù)可運(yùn)用臨床治療、促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)，促進(jìn)患者正確運(yùn)動(dòng)模式的建立，強(qiáng)化速度、力量及自主運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練［4］，盡可能恢復(fù)損傷的神經(jīng)，改善其運(yùn)動(dòng)功能。

電針是臨床上治療腦卒中偏癱患者的常用方法，其作用機(jī)制為刺進(jìn)肌肉的云頂點(diǎn)，引發(fā)伸屈肌的運(yùn)動(dòng)，協(xié)同改善腦卒中后的腦電活動(dòng)，正向影響肢體的血流速度，利用電刺激傳入神經(jīng)元、中間神經(jīng)元，使沖動(dòng)釋放和神經(jīng)反射作用增強(qiáng)，改善肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，且電針對(duì)于改善腦組織循環(huán)、吸收出血灶、建立側(cè)支循環(huán)調(diào)節(jié)作用顯著，可改善拮抗肌群的肌張力，取足三里、手三里及外關(guān)均具有刺激伸肌的作用，改善肌張力和肌力，恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能，但研究［5］表明，僅采用電針治療腦卒中偏癱患者的臨床療效仍不理想，難以達(dá)到預(yù)期效果。

Brunnstrom技術(shù)是一種促通技術(shù)，19世紀(jì)70年代由瑞典Signe Brunnstrom創(chuàng)建的針對(duì)恢復(fù)中樞神經(jīng)損傷后運(yùn)動(dòng)障礙的臨床治療手段［6］。中樞性癱瘓的主要原因是運(yùn)動(dòng)模式異常，本研究采用Brunnstrom技術(shù)，結(jié)合中樞平衡反應(yīng)、反射調(diào)節(jié)機(jī)體肌肉的張力，刺激機(jī)體產(chǎn)生緊張性的反射，改善肢體運(yùn)動(dòng)，刺激共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)等機(jī)制恢復(fù)運(yùn)動(dòng)模式，其特點(diǎn)是在腦卒中后偏癱恢復(fù)的各時(shí)期均可利用運(yùn)動(dòng)模式刺激反應(yīng)運(yùn)動(dòng)，患者可觀察到癱瘓肢體的運(yùn)動(dòng)，提高患者康復(fù)的欲望，更加積極參與運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom技術(shù)主要強(qiáng)調(diào)的是緩慢、逐步恢復(fù)，逐漸性恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)模式，整合新的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終促使患者達(dá)到獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的目的。本研究顯示，Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合電針治療的患者臨床療效顯著提高，Barthel指數(shù)、Fuel-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著提高 （P均＜0.05），表明Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合電針治療腦卒中偏癱可顯著提高臨床療效，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，改善其生命質(zhì)量。

綜上所述，Brunnstrom技術(shù)聯(lián)合電針治療腦卒中偏癱患者可顯著提高臨床療效、肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，改善其生命質(zhì)量，值得臨床推廣。