劉偉明

（河源市婦幼保健院，廣東 河源517000）

霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段［1］，隨著臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)霧化設(shè)備的需求也日益增加。目前臨床上常用的霧化器主要有噴射霧化器、超聲霧化器及振動(dòng)篩孔霧化器三種，其中噴射霧化器更常用。噴射霧化器的驅(qū)動(dòng)力裝置有霧化機(jī)、壓縮鋼瓶氧氣、中心醫(yī)用壓縮空氣系統(tǒng)等。本研究通過(guò)對(duì)中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)和霧化機(jī)兩者的使用效果、一次性成本投入、使用成本進(jìn)行比較，旨在為醫(yī)院高壓氧建設(shè)提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2012年之前使用霧化機(jī)進(jìn)行霧化治療，2012年之后我院使用中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)進(jìn)行霧化治療。2009年至2012年我院先后總計(jì)購(gòu)入40臺(tái)德國(guó)百瑞壓縮霧化機(jī)。2012年至今購(gòu)入在用必康美德壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)150套。中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)的構(gòu)成：醫(yī)院的醫(yī)用壓縮空氣主要是為呼吸機(jī)、麻醉機(jī)等醫(yī)療設(shè)備提供正壓氣源，也作為理療及康復(fù)治療設(shè)備的動(dòng)力。我院采用必康美德醫(yī)療空氣一體機(jī)組，整套中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)結(jié)構(gòu)為：進(jìn)氣過(guò)濾器→無(wú)油渦旋壓縮機(jī)→后冷器→儲(chǔ)氣罐→前置過(guò)濾器→吸附式干燥機(jī)→后置過(guò)濾器→一級(jí)減壓閥→空氣管網(wǎng)→病區(qū)二級(jí)減壓閥→空氣終端→空氣流量計(jì)→霧化器→霧化面罩。在這個(gè)系統(tǒng)中，無(wú)油渦旋壓縮機(jī)是核心部份，我院采用三臺(tái)壓縮機(jī)，兩開一備，以保障氣體供應(yīng)。無(wú)油渦旋壓縮機(jī)是一種完全無(wú)油的新壓縮技術(shù)，徹底消除了空氣中油的含量。后冷器對(duì)去除壓縮空氣中的水分起到關(guān)鍵的作用。經(jīng)過(guò)壓縮后的空氣溫度很高，溫度越高，氣體中能吸收的水分子越多。后冷器能夠去除空氣中70%的水分。吸附式干燥機(jī)是排除壓縮空氣水分的一個(gè)關(guān)鍵部分，能保障壓縮空氣中不含水分子［2］。前后置過(guò)濾器用來(lái)過(guò)濾壓縮空氣中的顆粒、油霧、異味，是醫(yī)用空氣系統(tǒng)中關(guān)鍵重要的配件。由這個(gè)系統(tǒng)生產(chǎn)的壓縮空氣能達(dá)到醫(yī)用空氣質(zhì)量規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。壓縮空氣的壓力控制由壓縮機(jī)、一級(jí)減壓閥和二級(jí)減壓閥組成。壓縮機(jī)的起動(dòng)壓力設(shè)定為6 KG，停機(jī)壓力設(shè)定為8 KG，一級(jí)減壓閥壓力設(shè)定為6 KG，病區(qū)二級(jí)減壓閥壓力設(shè)定為2.5 KG，該壓力可根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整?？諝饬髁坑闪髁坑?jì)控制，流量調(diào)節(jié)范圍0～15 L／min。

1.2 觀察指標(biāo)比較中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng) （中心霧化組）和霧化機(jī) （霧化機(jī)組）的使用效果、一次性成本投入、使用成本。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，方差齊性時(shí)用t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 使用效果影響霧化效果的主要因素為有效霧化顆粒的直徑和單位時(shí)間的釋霧量。霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5～10.0 μm，以3.0～5.0 μm為佳；釋霧量大能更有效地發(fā)揮治療作用。噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠顆粒直徑和釋霧量取決于壓縮氣體的壓力和流量。氣壓越高，流量越大，噴射霧化器產(chǎn)生的氣溶膠顆粒直徑則越小，釋霧量則越大［3］。最適合的壓力為1.5～2.5 KG，最適合的流量為6～10 L／min。中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)的驅(qū)動(dòng)壓力設(shè)定為2.5 KG，如需要還可設(shè)定到最大6.0 KG，采用的流量計(jì)是15 L／min，如有需要還可選用25 L／min。中心霧化組的使用效果優(yōu)于霧化機(jī)組 （P＜0.05）。見表1。

表1 中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)與霧化機(jī)的使用效果比較 （±s）

表1 中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)與霧化機(jī)的使用效果比較 （±s）

組別 數(shù)量 最大驅(qū)動(dòng)壓力 （KG）最大驅(qū)動(dòng)流量 （L／min）使用噪聲（分貝）安全隱患中心霧化組 150 2.5±3.5 15±10 40±0.5 無(wú)霧化機(jī)組 40 1.5±0.5 8±2 76±5 有U 3.3726 7.9946 45.4762 -P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 -

2.2一次性成本投入中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)一次性成本投入包括壓縮機(jī)組、管網(wǎng)、減壓箱、設(shè)備帶、空氣終端和流量計(jì)。因壓縮空氣在醫(yī)院還用于麻醉機(jī)、呼吸機(jī)、混氧儀、口腔科牙機(jī)、供應(yīng)室滅菌器等，所以壓縮機(jī)組、管網(wǎng)、減壓箱的費(fèi)用是與其他用途分?jǐn)偟摹Ｖ行撵F化組的一次性投入成本低于與霧化機(jī)組 （P＜0.01）。見表2。

表2中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)與霧化機(jī)的一次性成本投入比較（±s）

表2中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)與霧化機(jī)的一次性成本投入比較（±s）

組別 數(shù)量 一次性總投入 （元） 每臺(tái)單價(jià) （元）中心霧化組 150 472000±50 3147±5霧化機(jī)組 40 180000±50 4500±5 t 32817.9668 1520.6407 P＜0.01 ＜0.01

2.3 使用成本我院2009年至2012年先后總計(jì)購(gòu)入40臺(tái)德國(guó)百瑞壓縮霧化機(jī)，每臺(tái)使用半年后，霧量大幅度減小，一般使用壽命只有2年［4］。而必康美德醫(yī)用空氣一體機(jī)組霧化終端150套自2012年投入使用到2018年底，運(yùn)行情況良好，預(yù)計(jì)使用壽命10年以上。中心霧化組單個(gè)霧化終端使用成本低于霧化機(jī)組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)與霧化機(jī)的使用成本比較 （±s）

表3 中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)與霧化機(jī)的使用成本比較 （±s）

組別 數(shù)量 單機(jī)每年維修保養(yǎng)費(fèi) （元） 單機(jī)每年折舊費(fèi) （元） 使用壽命 （年）中心霧化組 150 90±15 315±15 10±5.0霧化機(jī)組 40 1400±25 2250±30 2±0.5 U 316.5600 394.9802 19.2385 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段，與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法具有明顯優(yōu)勢(shì)，被國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用［5］?；鶎俞t(yī)院由于缺乏藥物、設(shè)備和臨床經(jīng)驗(yàn)等，在霧化吸入治療中存在許多不規(guī)范之處，需要相關(guān)部門制定明確的規(guī)范，從而指導(dǎo)基層治療工作。霧化吸入療法可用于治療哮喘、支氣管炎、慢性阻塞性疾病、肺炎、咽炎等。不同疾病呼吸道發(fā)病位置不同，藥物能否發(fā)揮作用決定于霧化顆粒直徑，而霧化顆粒直徑取決于霧化器的內(nèi)部阻力等結(jié)構(gòu)性參數(shù)，也取決于壓縮氣體的壓力和流量。每種疾病需用霧化顆粒直徑大小還需明確指引，霧化顆粒直徑大小對(duì)應(yīng)的壓縮氣體的壓力和流量也需各霧化器生產(chǎn)廠家明確說(shuō)明。只有明確這些參數(shù)，基層醫(yī)院在建立中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)時(shí)才能選用合適的壓力控制裝置和流量控制裝置，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療時(shí)才能根據(jù)病種、患者年齡等調(diào)節(jié)特定的參數(shù)，才能更好地發(fā)揮霧化吸入療法的效果。本研究結(jié)果顯示，中心霧化組的使用效果優(yōu)于霧化機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；中心霧化組的一次性成本投入低于霧化機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；中心霧化組單個(gè)霧化終端使用成本低于霧化機(jī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），表明與霧化機(jī)相比，中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)在使用效果和成本方面更有優(yōu)勢(shì)。

目前，市場(chǎng)上出現(xiàn)越來(lái)越多型號(hào)的霧化機(jī)，部分霧化機(jī)沒有壓力調(diào)節(jié)，也沒有流量選擇，產(chǎn)品的說(shuō)明書也有待規(guī)范［6］，壓力、流量、噪聲需明確注明；部分霧化機(jī)的使用年限和場(chǎng)所、家用或醫(yī)院用等標(biāo)識(shí)不清，有些籠統(tǒng)標(biāo)明使用壽命為5～10年，使用壽命建議以小時(shí)來(lái)計(jì)更合適。家用霧化機(jī)應(yīng)設(shè)有定時(shí)器，明確規(guī)定每次治療的使用時(shí)間，還應(yīng)注明不良反應(yīng)的注意事項(xiàng)［7］，規(guī)范清洗消毒事項(xiàng)等。

綜上所述，基層醫(yī)院在新院建設(shè)時(shí)，如建立中央壓縮空氣系統(tǒng)，建議選用醫(yī)用壓縮機(jī)組，在此基礎(chǔ)上建立中心醫(yī)用壓縮空氣霧化治療系統(tǒng)。