盧芳梅，黃秋云，聶超群

（信宜市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣東 信宜525300）

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 （gestational trophoblastic disease，GTD）是以妊娠相關(guān)的滋養(yǎng)層異常增生為病因的疾病，為危及女性健康的重要疾病之一，分為良性和惡性。GTD經(jīng)正確的診斷和臨床處理，目前治愈率超過90%。惡性GTD在臨床中發(fā)病率較低，而一旦發(fā)生即會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康［1］。早期診斷、治療監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估對(duì)臨床治療GTD至關(guān)重要。目前，GTD的診斷主要有臨床檢查結(jié)合病史、人絨毛膜促性腺激素 （human chorionic gonadotropin，HCG）、彩色多普勒超聲，其中彩色多普勒超聲為主要的診斷方法，可有效顯示疾病內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)等信息，具有無創(chuàng)、便捷、敏感性強(qiáng)、可重復(fù)操作的特點(diǎn)［2］。本研究回顧性分析我院35例胎盤部位惡性GTD患者和35例胎盤部位良性GTD患者的臨床資料，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷胎盤部位惡性GTD的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年6月至2018年3月收治的35例胎盤部位惡性GTD患者為惡性GTD組，另選取同期35例胎盤部位良性病變患者為良性GTD組。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，經(jīng)我院婦科確診為惡性或良性GTD；年齡≥18歲，自愿簽署研究知情同意書。排除臨床資料缺失患者。惡性GTD組中，年齡18～29歲，平均年齡 （25.98±2.15）歲；均有不規(guī)則陰道流血，流血時(shí)間1～3個(gè)月，平均 （1.65±0.41）個(gè)月；無明顯停經(jīng)史17例；病理報(bào)告：侵襲性葡萄胎20例，絨毛膜癌15例。良性GTD組中，年齡18～31歲，平均年齡 （26.04±2.18）歲；病理報(bào)告：完全性葡萄胎29例，部分性葡萄胎6例。

1.2 方法

采用西門子Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，參數(shù)設(shè)置：陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz，脈沖頻率4～5 kHz。檢查前患者排空膀胱，取膀胱截石位。探頭套避孕套后置入后穹隆，行縱切、橫切及斜切等多切面掃查子宮附件，觀察子宮的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、宮旁有無異常回聲情況以及子宮肌壁是否有浸潤。病變部位詳細(xì)記錄回聲特征，觀察血流情況，測(cè)量病灶血流最豐富處的收縮期峰值血流速度 （peak systolic velocity，PSV）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV） 以及血竇內(nèi)阻力指數(shù) （resistance index，RI） 等。RI＝ （PSV-EDV） ／PSV。患者入院均行診斷性刮宮及治療，送病理檢查確診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 胎盤部位惡性GTD的超聲表現(xiàn)

惡性GTD患者中均出現(xiàn)子宮體積增大，病灶最大徑線1.54～8.51 cm，平均最大徑線 （7.87±0.19）cm。超聲顯示子宮肌層呈不均質(zhì)性粗亂光點(diǎn)回聲、不規(guī)則形強(qiáng)回聲，后期可見不規(guī)則形液性回聲區(qū)，病變組織與子宮肌層邊界不清?；颊咦訉m動(dòng)脈均明顯增粗、血流信號(hào)豐富，31例患者病變部位可見動(dòng)靜脈瘺。病灶在宮腔的患者占37.14% （13／35），其中9例患者血流信號(hào)豐富，其余4例出現(xiàn)血流信號(hào)稀少。病灶在子宮肌層內(nèi)的患者占62.86% （22／35），病灶與子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)，出現(xiàn)實(shí)性、囊性或蜂窩狀回聲，其中18例患者血流信號(hào)豐富，其余4例出現(xiàn)血流信號(hào)稀少。

2.2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷指標(biāo)

與良性GTD組比較，惡性GTD組的PSV、EDV較高，RI較低 （P均＜0.05）；兩組的血清β-HCG水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷指標(biāo)比較 （±s）

注：與良性GTD組比較，*P＜0.05，#P＞0.05。

組別 n PSV （cm／s） EDV （cm／s）惡性 GTD組 35 56.24±5.46* 37.97±4.82*良性 GTD 組 35 23.64±2.84 6.76±1.87 RI 0.29±0.10*0.66±0.09血清 β-HCG 544.76±53.61#539.64±49.35

3 討論

GTD患者常伴有陰道流血癥狀。按照增生程度、有無絨毛和侵蝕能力等，GTD被分為良性和惡性。惡性GTD在臨床中較為少見，但會(huì)對(duì)女性生殖健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［3］。因此，及早診斷和治療惡性GTD對(duì)保護(hù)女性生命健康具有重要意義。

超聲為臨床中快捷、無創(chuàng)的重要檢查手段，對(duì)GTD的診斷有重要作用。彩色多普勒超聲是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)重要的組成，應(yīng)用于多種疾病的早期診斷、治療效果、隨訪預(yù)后情況觀察中，具有十分重要的作用。子宮肌底壁的彩色多普勒超聲征象為子宮肌壁內(nèi)蜂窩狀回聲處出現(xiàn)血流信號(hào)豐富區(qū)，色彩明亮。經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像診斷惡性GTD主要根據(jù)病灶內(nèi)的血流信號(hào)豐富區(qū)的現(xiàn)象及浸潤程度。早期GTD在超聲診斷中可表現(xiàn)為肌層回聲出現(xiàn)不均粗點(diǎn)狀、不規(guī)則形態(tài)的強(qiáng)回聲，晚期則在超聲檢查中出現(xiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則狀的無回聲區(qū)，浸潤灶范圍較大，界線不明。而肌層浸潤入宮腔或外漿膜，病灶較多。惡性GTD出現(xiàn)特殊聲像圖表現(xiàn)的原因?yàn)闄C(jī)體滋養(yǎng)組織內(nèi)血竇突出在肌壁間，從而圖像表現(xiàn)為動(dòng)-靜脈瘺。惡性GTD患者因腔隙血流循環(huán)的出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)滋養(yǎng)層細(xì)胞周圍血流，病灶處血流阻力降低。Chelli等［4］的研究指出，惡性GTD化療過程中檢測(cè)RI對(duì)判斷患者治療效果意義最大。其次，彩色多普勒超聲不僅能夠清晰顯示出異型血管部位、走行、侵犯情況以及是否有穿孔先兆等，還可觀察到子宮肌壁病灶大小變化及其他器官是否有轉(zhuǎn)移病灶等，對(duì)臨床判斷和制定治療方案治療惡性GTD有重要的參考價(jià)值［5］。本研究中，35例惡性GTD患者的子宮體積均明顯增大，平均子宮病灶最大徑線為 （7.87±0.19）cm。超聲顯示子宮肌層回聲呈不均質(zhì)性粗亂光點(diǎn)回聲、不規(guī)則形強(qiáng)回聲，后期可見不規(guī)則形液性回聲區(qū)，病變組織與子宮肌層邊界不清。患者子宮動(dòng)脈均明顯增粗，血流信號(hào)豐富，31例患者病變部位可見動(dòng)靜脈瘺。與良性GTD患者相比，惡性GTD組的PSV、EDV更高，RI更低 （P均＜0.05）。本研究結(jié)果表明，彩色多普勒超聲可通過檢測(cè)血流、血管部位、走行、肌層浸潤程度和子宮肌壁病灶變化等，診斷惡性GTD效果顯著。但由于樣本量少且研究時(shí)間有限，本研究未對(duì)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)惡性GTD治療效果的作用價(jià)值進(jìn)行報(bào)道。在后續(xù)研究中將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和樣本研究時(shí)間，繼續(xù)深入分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在惡性GTD診療中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲結(jié)合臨床特征有助于早期診斷胎盤部位惡性GTD，值得臨床推廣。