曹匯林

（河南省濟(jì)源市中醫(yī)院 中風(fēng)三科，河南 濟(jì)源459000）

腦梗死主要包括急性期、恢復(fù)期、后遺癥期三個(gè)階段，其中恢復(fù)期患者多伴有不同程度認(rèn)知功能障礙，使其借助以往經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)新事物及解決問題的能力明顯降低，嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程及康復(fù)效果。目前臨床多采用奧拉西坦注射液治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙，可提高梗死部位組織對(duì)氧、葡萄糖的利用率，保護(hù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，恢復(fù)神經(jīng)功能及認(rèn)知功能［1］。同時(shí)也有研究［2］表明，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 （rTMS）可通過影響大腦皮層興奮性，改善突觸可塑性，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。有研究［3］表明，采用0.5 Hz rTMS刺激雙側(cè)額葉區(qū)域，能顯著改善腦梗死患者的認(rèn)知功能?；诖耍狙芯坎捎玫皖lrTMS聯(lián)合奧拉西坦注射液治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙患者，旨在觀察其臨床療效及對(duì)患者認(rèn)知功能、日常生活能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年2月至2018年1月我院收治的腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙患者83例，均經(jīng)各項(xiàng)專業(yè)檢查后確診為腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙，且無其他器官障礙等嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾?。虎诤喜⒍嗥鞴傧到y(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾?。虎蹖?duì)多種藥物過敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組 （n＝42）和對(duì)照組 （n＝41）。實(shí)驗(yàn)組男 22例，女20例；年齡45～79歲，平均 （63.47±5.23）歲。對(duì)照組男23例，女18例；年齡46～81歲，平均 （62.11±6.46）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者與家屬知曉本研究，自愿參加。

1.2 方法兩組患者均給予功能鍛煉、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等綜合治療。同時(shí)對(duì)照組予以?shī)W拉西坦注射液 （廣東世信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050860），靜脈滴注4 g奧拉西坦注射液 +250 mL 0.9%氯化鈉注射液，1次／d；在此基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組采用低頻rTMS治療，應(yīng)用HX-C2經(jīng)顱刺激儀，圓形線圈直徑為12 cm，頻率為0.5 Hz，通過100%MT低頻高強(qiáng)度連續(xù)刺激患側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) （M1區(qū)），20 min／次，1次／d，每周治療5 d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組的臨床效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：MoCA評(píng)分較治療前增加＞3分；有效：MoCA評(píng)分較治療前增加1～3分；無效：MoCA評(píng)分較治療前增加＜1分?？傆行剩剑ㄓ行Ю龜?shù) +顯效例數(shù)）／總例數(shù) ×100%。②對(duì)比兩組患者治療前后的認(rèn)知功能與日常生活能力。以MoCA量表評(píng)估認(rèn)知功能，MoCA評(píng)分越高則認(rèn)知功能越高；以Barthel index（BI）評(píng)估日常生活能力［4］，BI評(píng)分越高則日常生活能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率 （95.24%）明顯高于對(duì)照組 （73.17%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床效果比較 ［n（%）］

2.2 MoCA、BI評(píng)分治療前，兩組的MoCA、BI評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的MoCA、BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的MoCA、BI評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者治療前后的MoCA、BI評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n BI MoCA治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 42 73.12±6.27 84.44±8.46 18.35±2.43 23.12±2.24對(duì)照組 41 72.41±7.24 76.81±7.69 18.11±2.71 20.11±2.42 t 0.478 4.297 0.425 5.883 P 0.634 0.000 0.672 0.000

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腦梗死發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腦梗死是由于腦動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞引起腦組織缺血，腦細(xì)胞缺血或壞死初期表現(xiàn)為輕度認(rèn)知功能障礙，常表現(xiàn)為注意力、執(zhí)行力語(yǔ)言、空間記憶力、學(xué)習(xí)能力的損傷，之后逐漸發(fā)展至癡呆。腦梗死患者早期以輕度認(rèn)知功能障礙為主，如不及時(shí)采取有效的治療措施，可使認(rèn)知功能進(jìn)一步惡化，最終導(dǎo)致癡呆，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。輕度認(rèn)知功能障礙是一種介于正常認(rèn)知與輕度癡呆間的認(rèn)知障礙綜合癥，與重度認(rèn)知功能障礙相比，可通過早期干預(yù)得到有效控制。奧拉西坦注射液是當(dāng)前治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙的主要藥物，具有以下作用機(jī)制：①可激活體內(nèi)腺苷酸激酶，提高其對(duì)膽堿親和力，加快磷酰膽堿與磷酰乙醇胺合成，提高腦代謝，修復(fù)腦部神經(jīng)細(xì)胞，改善患者認(rèn)知功能；②可直接作用于大腦皮質(zhì)及海馬，加快腦代謝，提高患者學(xué)習(xí)能力及處理問題能力［5-6］。低頻rTMS是近年來發(fā)展成熟的神經(jīng)電生理技術(shù)，借助特殊儀器將脈沖磁場(chǎng)中磁信號(hào)以重復(fù)形式傳至腦組織，并通過改變刺激組織興奮性起到治療疾病的目的。研究［7］表明，低頻rTMS可通過調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮性，提高皮質(zhì)代謝，增加腦血流，促進(jìn)認(rèn)知功能改善，同時(shí)還可通過調(diào)節(jié)多種神經(jīng)遞質(zhì)傳遞及基因表達(dá)水平，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。由此可見，低頻rTMS在腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙患者治療中起著重要作用。

本研究中，對(duì)照組采用奧拉西坦注射液治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用低頻rTMS治療，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明低頻rTMS聯(lián)合奧拉西坦注射液可提高腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙的治療效果。另外，治療后實(shí)驗(yàn)組的MoCA、BI評(píng)分均高于對(duì)照組 （P＜0.05），表明在奧拉西坦注射液治療基礎(chǔ)上加用低頻rTMS，可進(jìn)一步改善認(rèn)知功能，提高日常生活能力。研究［8］表明，rTMS通過自身磁場(chǎng)生物學(xué)效應(yīng)，提高腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及突觸前區(qū)突觸素表達(dá)，促使突觸再建，以保護(hù)神經(jīng)元及突觸，從而達(dá)到改善認(rèn)知功能、提高日常生活能力的目的。

綜上所述，采用低頻rTMS聯(lián)合奧拉西坦注射液治療腦梗死恢復(fù)期輕度認(rèn)知功能障礙患者效果顯著，可有效改善患者的認(rèn)知功能，提高其日常生活能力，值得臨床推廣。