林拓，蘇龍彪，董軍健

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州525200）

異位妊娠俗稱宮外孕，主要是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，屬于婦產(chǎn)科危重疾病，如果未能進行及時診斷，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克、大出血，嚴(yán)重者造成死亡［1］。為了保障女性生命安全，對異位妊娠患者進行早期診斷具有重要臨床指導(dǎo)意義，可提高臨床治愈率。結(jié)合經(jīng)濟、快速等因素，臨床上往往對異位妊娠患者進行B超檢查，但有研究［2］表明，單純進行腹部B超診斷效果不佳。本研究探討陰道B超聯(lián)合腹部B超對異位妊娠患者的診斷效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2018年12月我院接受檢查的66例異位妊娠患者，根據(jù)入院順序分為對照組和觀察組各33例。對照組年齡22～35歲，平均年齡 （27.6±2.2）歲；停經(jīng)時間36～55天，平均停經(jīng)時間 （47.3±4.1）天；已婚28例，未婚5例。觀察組年齡21～37歲，平均年齡 （27.8±2.3）歲；停經(jīng)時間34～55天，平均停經(jīng)時間 （47.1±4.0）天；已婚27例，未婚6例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知曉本研究并簽署同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)進行。

1.2 方法所有患者入院后均行正常B超檢查。本研究檢查過程中采用相同儀器，排除所有外在因素。使用HITACHI Preirus超聲診斷儀，腹部檢查探頭功率參數(shù)設(shè)置為2.0～5.0 MHz，陰道檢查探頭功率參數(shù)設(shè)置為5.0～7.0 MHz。對照組行單純腹部B超檢查。行腹部B超檢查前，患者需要飲水，使膀胱保持充盈。隨即保持仰臥位，將小腹部至恥骨聯(lián)合上緣部位完全暴露，直至找到孕囊，對重點部位采取橫向、縱向、斜向等多方位檢查，檢查有無異常包塊以及包塊性質(zhì)。觀察組患者完成上述腹部B超檢查后排空膀胱，取截石位進行陰道B超檢查。更換探頭，將耦合劑涂抹于探頭上，并套上一次性安全套，將探頭緩緩置入患者陰道內(nèi)，直至陰道穹窿部位，對宮頸部位進行全方位掃描。醫(yī)生使用另一只手按壓女性患者恥骨聯(lián)合上方小腹位置，使子宮保持后傾斜狀態(tài)，掃描方向按照一個方向進行，避免發(fā)生遺漏。對患者輸卵管和卵巢進行檢查時，需要對探頭角度進行多方面調(diào)整，仔細、全面觀察患者子宮、輸卵管是否有異常現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性。敏感度＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異性＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù) +假陽性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確性 ＝（真陽性例數(shù) +真陰性例數(shù)） ／總例數(shù) ×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理檢查結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組的敏感度為90.00%（27／30）， 高于對照組的 65.38% （17／26） （χ2＝ 5.013，P＝0.025）； 觀察組的特異性為 100.00% （3／3）， 高于對照組的28.57% （2／7） （χ2＝ 4.286，P＝ 0.038）； 觀察組的準(zhǔn)確性為90.91% （30／33）， 高于對照組的 57.58% （19／33） （χ2＝9.587，P＝ 0.002）。 見表 1。

表1 兩組的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性比較 （例）

3 討論

異位妊娠是婦科多發(fā)疾病，以輸卵管妊娠最為常見。當(dāng)患者輸卵管管腔或周圍組織出現(xiàn)炎癥，導(dǎo)致腸管無法順暢運轉(zhuǎn)，孕卵無法正常運行，進而使孕卵在輸卵管中停留，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂［4］。在流產(chǎn)或破裂前患者往往無明顯癥狀，也可有停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血以至休克。臨床上進行異位妊娠檢查方法較多，在早期診斷異位妊娠中，多數(shù)情況下會采用人絨毛膜促性腺激素 （HCG）診斷，此外還可采用孕酮進行檢測，異位妊娠患者孕酮水平偏低，在懷孕5～10周后會保持穩(wěn)定，此時進行單次測定準(zhǔn)確性較高［5］。但隨著孕周增加，正常妊娠和異位妊娠孕酮范圍出現(xiàn)重疊，很難確定二者之間絕對臨界值。但當(dāng)孕酮水平＜10 mg／M1，則直接顯示患者出現(xiàn)異位妊娠，而且檢測準(zhǔn)確性高達90%［6］。與實驗室檢查相比，超聲檢查安全性更高，且簡單易行，可隨時拿到檢測圖像，確定患者是否存在異位妊娠。陰道B超對宮內(nèi)孕囊診斷符合率較高，由于子宮內(nèi)膜蛻膜樣所致的小囊結(jié)構(gòu)分辨率較低，且若患者存在陰道畸形，會導(dǎo)致陰道B超無法實施，給臨床診斷增加了難度，致使臨床上出現(xiàn)誤診或漏診。臨床上誤診與多種因素有關(guān)，如掃描深度、掃描范圍等，所以在實施陰道B超檢查時，難以對深層較小病變組織進行分辨。為了更好地消除檢查誤差，往往會聯(lián)合腹部B超進行診斷，對于臨床異位妊娠檢查有重要意義。在治療方案選擇中，輸卵管切除術(shù)適用于內(nèi)出血并發(fā)休克且無生育要求的急癥患者。有生育要求的年輕婦女可行輸卵管開窗術(shù)。如果患者想要維持生育，推薦進行藥物治療，甲氨蝶呤等藥物可控制異位妊娠，緩解異位妊娠帶來的影響。如果患者在治療期間已經(jīng)妊娠，需要結(jié)合患者病情考慮是否終止妊娠。

研究［7］表明，B超屬于一種高效、無創(chuàng)檢查手段，安全性得到保障，且操作較為簡單。對異位妊娠患者實施B超檢查，可清楚觀察孕囊位置和大小，并檢測是否出現(xiàn)其他異常情況。B超可分為腹部B超和陰道B超，其中腹部B超屬于傳統(tǒng)檢測方式，操作較為簡單，掃描范圍廣，但在檢查中具有一定局限性，需要患者保持膀胱充盈，如果未能完全充盈，或腹壁較厚，會影響檢查結(jié)果，使診斷出現(xiàn)偏差；陰道B超的探頭與腹部B超存在一定差異，清晰度與分辨率更高，將探頭置入患者陰道，與器官進行直接接觸，可防止腹壁脂肪層對檢測圖像的影響，從而獲得清晰度更高的B超影像。本研究結(jié)果顯示，陰道B超聯(lián)合腹部B超檢查的敏感度、特異性和準(zhǔn)確性均明顯高于單純腹部B超檢查，且診斷準(zhǔn)確性達到90%，表明陰道B超聯(lián)合腹部B超檢查檢測結(jié)果可以信任。陰道B超在臨床中優(yōu)勢明顯，主要有以下幾點［8］：①陰道B超無需保持膀胱充盈，省去檢查前大量飲水步驟，而且可隨時接受檢查，操作方法簡單，能快速縮短檢查時間。②陰道B超將探頭置于陰道穹窿處，可詳細觀察子宮內(nèi)膜、附件和宮腔情況，得到理想影像圖片。③陰道B超探頭較為清晰，檢查結(jié)果更為精準(zhǔn)。但本研究持續(xù)時間較短，納入研究樣本數(shù)量較少，想要進一步確認陰道B超聯(lián)合腹部B超檢查對異位妊娠的檢查準(zhǔn)確性，還需要延長實驗時間，擴大樣本研究數(shù)量。

綜上所述，與單純腹部B超檢查相比，陰道B超聯(lián)合腹部B超檢查可以準(zhǔn)確診斷異位妊娠，降低異位妊娠漏診率。