甘小海，楊芯，曾憲明

（廣東省東莞市企石醫(yī)院 外一科，廣東 東莞523500）

腹股溝疝是腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝缺損而向外突出形成的疝，是普外科常見(jiàn)疾?。?］，好發(fā)于老年患者，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要手段，以往多采用傳統(tǒng)開(kāi)放式無(wú)張力手術(shù)，由于術(shù)后伴有劇烈疼痛，患者接受率較低［2］。隨著生物材料的研發(fā)及腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腹股溝疝手術(shù)方法發(fā)生了較大變化，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)日益被廣大醫(yī)生和患者接受［3-4］。本研究選擇我院收治的60例老年腹股溝疝患者，對(duì)比分析腹腔鏡疝修補(bǔ)與開(kāi)放式手術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年1月至2019年1月我院收治的60例老年腹股溝疝患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同將其分為開(kāi)放組和腹腔鏡組，各30例。開(kāi)放組中，男23例，女7例；年齡60～86歲，平均年齡 （70.3±3.2）歲；患病時(shí)間3.9～17.3 h，平均患病時(shí)間 （8.1±0.9）h。腹腔鏡組中，男22例，女8例；年齡60～81歲，平均年齡 （69.6±3.5）歲；患病時(shí)間4.1～18.9 h，平均患病時(shí)間 （8.6±0.9）h。兩組患者的性別、年齡、平均患病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（A）開(kāi)放組：①麻醉方式：硬膜外麻醉；②切口：約6 cm斜形切口；③手術(shù)方法：切開(kāi)腹膜于疝環(huán)腹壁缺損上方2 cm處，高位結(jié)扎于精索內(nèi)后方分離至疝囊頸。置入聚丙烯平片行李金斯坦無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，逐層關(guān)閉切口，術(shù)后加壓24 h包扎。（B）腹腔鏡組：①麻醉方式：氣管插管全麻。②切口：CO2氣腹，建立觀察孔和操作孔。③手術(shù)方法：全部患者行經(jīng)腹腔途徑腹膜前補(bǔ)片置入術(shù) （TAPP），分離腹膜前間隙，弧形完整游離疝囊，聚丙烯補(bǔ)片 （10 cm×15 cm）完整覆蓋恥骨肌孔置入，展開(kāi)鋪平，將補(bǔ)片完全覆蓋，解除氣腹，術(shù)后加壓24 h包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排便時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間等圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)前后的VAS評(píng)分，以及切口感染、愈合不良、陰囊血腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。VAS評(píng)分分值范圍為0～10分，VAS評(píng)分越高，表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

腹腔鏡組的術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)放組，手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間均明顯短于開(kāi)放組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

術(shù)后臥床時(shí)間 （h）腹腔鏡組 30 48.25±4.11 3.73±0.54 28.03±2.94 14.45±1.31開(kāi)放組 30 65.97±6.61 9.96±1.08 40.16±4.08 25.93±2.67 t 12.469 28.260 13.211 21.142 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）首次排便時(shí)間 （h）

2.2 手術(shù)前后VAS評(píng)分

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后3 d的VAS評(píng)分明顯低于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后的VAS評(píng)分比較 （±s，分）

組別 n 術(shù)前VAS評(píng)分 術(shù)后3d VAS評(píng)分腹腔鏡組 30 5.68±2.07 2.03±0.24開(kāi)放組 30 5.70±2.11 3.96±0.41 t 0.037 22.251 P 0.971 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于開(kāi)放組的26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n，n（%）］

3 討論

腹股溝疝是受多種因素影響導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高，體內(nèi)組織器官膨出腹股溝而引發(fā)的疾病，尤其是在老年人群中的發(fā)病率較高［5］。腹股溝疝治療以手術(shù)為主，開(kāi)放式手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中無(wú)法保證不破壞腹壁結(jié)構(gòu)［6-7］。對(duì)于身體抵抗能力較差、肌肉功能恢復(fù)較慢的老年人而言，切口越大越不容易恢復(fù)，且術(shù)后大切口的疼痛會(huì)影響患者的排尿、排便功能，造成患者因懼怕排尿排便而不敢進(jìn)食與飲水，導(dǎo)致其新陳代謝變慢，身體循環(huán)變差。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其治療效果穩(wěn)定、術(shù)中切口小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，在腹股溝疝臨床治療上得到了廣泛應(yīng)用［8-10］。與開(kāi)放式手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)破壞原有生理解剖結(jié)構(gòu)，能夠明顯減少對(duì)于患者腹股溝區(qū)部分血管以及神經(jīng)功能的損傷。另外，腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛感較輕，康復(fù)時(shí)間較短，更適用于年老體弱的患者。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)放組，手術(shù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間均明顯短于開(kāi)放組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；腹腔鏡組術(shù)后3 d的VAS評(píng)分明顯低于開(kāi)放組 （P＜0.05）；腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于開(kāi)放組的26.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)比較，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝更為安全有效，可明顯減輕患者術(shù)后疼痛感，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，值得臨床推廣應(yīng)用。