宋宏

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院 婦二科，河南 南陽473000）

宮頸柱狀上皮異位為女性生殖器出現(xiàn)的一種炎性反應(yīng)，發(fā)病率較高，患者通常有陰道分泌物變多及宮頸部肥大、糜爛、充血等表現(xiàn)，該病治愈后易再發(fā)，甚至可能會(huì)轉(zhuǎn)為宮頸癌，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康具有一定的影響［1］。局部用藥灌洗是治療宮頸柱狀上皮異位的常用方式，但部分患者糜爛程度較嚴(yán)重，藥物手段治療往往成效不理想［2］。聚焦超聲為近年來一種新興的局部理療技術(shù)，通過超聲波對(duì)局部病變區(qū)域行空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)及穿透性熱效應(yīng)的靶向治療，可增強(qiáng)機(jī)體抵御疾病能力，同時(shí)對(duì)局部微循環(huán)的改善作用較佳［3］。乳酸菌陰道膠囊是人工培養(yǎng)陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)乳酸菌后研發(fā)出的一種活菌制劑，有研究［4］表明將其用于宮頸柱狀上皮異位治療具有一定成效。基于此，本研究進(jìn)一步探討聚焦超聲聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療宮頸柱狀上皮異位的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月我院收治的宮頸柱狀上皮異位患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組中，年齡23～54歲，平均年齡（35.71±6.54）歲；病程 1～5年，平均病程 （2.41±1.03）年；病情嚴(yán)重程度：輕度23例，中度11例，重度8例。觀察組中，年齡22～55歲，平均年齡 （35.69±6.47）歲；病程1～5年，平均病程 （2.39±0.97）年；病情嚴(yán)重程度：輕度22例，中度12例，重度8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過細(xì)胞學(xué)圖片確診；有性生活史；入組前半年內(nèi)陰道未接受其他物理治療；患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸涂片檢出惡性細(xì)胞或發(fā)現(xiàn)上皮內(nèi)瘤病變；伴有陰道炎、子宮內(nèi)膜異位及盆腔炎等其他婦科疾病。

1.3 方法兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束3～7 d后行聚焦超聲治療，儀器選用CZF型聚焦超聲婦科治療儀 （重慶市海扶醫(yī)療科技有效公司生產(chǎn)），患者膀胱排空后體位調(diào)整至膀胱截石位，做好消毒鋪巾工作，將陰道擴(kuò)張，使宮頸充分暴露，使用碘伏對(duì)宮頸與陰道進(jìn)行消毒并擦干，涂抹超聲耦合劑于治療儀頭部，設(shè)置功率3.5～4.5 W，將儀器頭部以執(zhí)筆狀貼于宮頸的外部，從內(nèi)向外以順時(shí)針3～5 mm／s作勻速環(huán)形掃描，掃描范圍需超出病變區(qū)域2 mm，然后以逆時(shí)針從內(nèi)向外掃描，重復(fù)進(jìn)行2～3次，當(dāng)病變區(qū)域?yàn)榛野咨蚴前枷葑冇矔r(shí)結(jié)束操作，操作完畢后對(duì)宮頸作消毒處理，若出現(xiàn)創(chuàng)面出血情況則作壓迫止血處理，治療后予以抗生素口服治療7 d，2個(gè)月內(nèi)禁止性生活與盆浴，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。觀察組在此基礎(chǔ)上予以乳酸菌陰道膠囊 （西安正浩生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980293，規(guī)格0.25 g）治療，0.25 g／次，1次／d，于睡前將藥物放置于陰道內(nèi)，持續(xù)用藥10 d。

1.4 觀察指標(biāo)①相關(guān)臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后陰道出血量、陰道持續(xù)出血時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間。②臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：痊愈：患者經(jīng)治療后宮頸表現(xiàn)呈光滑狀，且糜爛部位與臨床癥狀均消失；顯效：糜爛部位面積縮?。?0%，糜爛程度緩解，癥狀有改善；有效：糜爛部位面積縮小30%～50%，癥狀略改善；無效：糜爛部位面積減?。?0%，臨床癥狀無改善。治療總有效率 ＝（痊愈例數(shù) +顯效例數(shù) +有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)臨床指標(biāo)與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后陰道出血量較少，陰道持續(xù)出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者的相關(guān)臨床指標(biāo)比較 （±s）

組別 n 術(shù)后陰道出血量 （mL） 陰道持續(xù)出血時(shí)間 （d） 創(chuàng)面愈合時(shí)間 （d）觀察組 42 16.54±3.87 17.28±7.41 16.88±7.38對(duì)照組 42 21.52±4.61 20.59±6.97 21.53±6.08 t 5.362 2.109 3.152 P 0.000 0.038 0.002

2.2臨床療效觀察組的治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

宮頸糜爛是柱狀單層上皮對(duì)外子宮產(chǎn)生不同程度的覆蓋作用形成，而并不是上皮脫落，為此提議將 “宮頸糜爛”更名為“宮頸柱狀上皮異位”［6］。宮頸柱狀上皮異位在婦科臨床常見且多發(fā)，臨床治療宮頸柱狀上皮異位方式多樣，激光、用藥治療、超高頻電波及微波治療均較廣泛應(yīng)用于臨床，療效不等。聚焦超聲為近年來臨床新興的局部理療技術(shù)，其作為一項(xiàng)非侵入性治療措施，能夠通過超聲波對(duì)局部病變區(qū)域施加由內(nèi)至外的空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)與穿透性熱效應(yīng)靶向治療，穿透性較佳，治療可抵達(dá)靶區(qū)深處組織，同時(shí)通過聚焦超聲治療能夠干預(yù)細(xì)胞膜的連續(xù)性，對(duì)超聲波穿過的臟器與組織不會(huì)造成損傷。此外，超聲治療對(duì)于局部微循環(huán)具有良好的改善效果，可對(duì)組織修復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用，能夠加快宮頸術(shù)后鱗狀上皮增生，覆蓋原先病變部位，達(dá)到治療目的［1，7］。宮頸柱狀上皮異位的發(fā)生與陰道內(nèi)部微生態(tài)平衡遭破壞存在密切相關(guān)性。陰道中的乳酸菌水平降低，內(nèi)部pH值上升，大量致病菌借機(jī)襲入，破壞菌群平衡，從而造成宮頸柱狀上皮異位。乳酸菌陰道膠囊是由健康人體陰道匯總分離出的乳桿菌人工制成，作為陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)微生物菌群，乳桿菌能夠?qū)⑻窃纸庑纬扇樗?，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)pH值，對(duì)陰道的自凈具有積極作用，同時(shí)能夠形成溶菌酶等抑制病菌生成的物質(zhì)，增強(qiáng)病灶局部的免疫力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)［8］。本研究中，對(duì)照組行聚焦超聲治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以乳酸菌陰道膠囊治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后陰道出血量較少，陰道持續(xù)出血時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均較短 （P均＜0.05）；觀察組治療總有效率為95.24%，高于對(duì)照組的80.95% （P＜0.05），表明乳酸菌陰道膠囊聯(lián)合聚焦超聲治療宮頸柱狀上皮異位的臨床效果優(yōu)于聚焦超聲單一治療。

綜上所述，對(duì)宮頸柱狀上皮異位患者采用聚焦超聲聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療，效果顯著，可有效降低陰道術(shù)后出血量，縮短陰道持續(xù)出血時(shí)間，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，值得臨床推廣。